孕期膳食结构与孕晚期血压的关系初探

方 璇,尹万军,余丽君,吴 琳,陶瑞雪,朱 鹏

(1.安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系,安徽 合肥 230032;2.合肥市第一人民医院妇产科,安徽 合肥 230061)

随着我国经济的不断发展,孕期保健逐渐被孕妇接受,加强孕期保健和饮食指导是保障母婴健康的关键前提[1]。妊娠期高血压是妊娠期特有且常见的疾病,因此,孕妇的血压管理至关重要。目前影响血压的因素日益复杂,非药物管理血压的方法逐渐被接受,尤其是饮食行为管理[2]。有研究指出,通过孕期膳食干预可以降低孕产妇血压进而改善妊娠结局,达到保障母婴生命健康的目的[3-4]。而本研究旨在探讨不同食物摄入和营养素摄入与孕晚期血压的相关性,从而发现通过改善孕期饮食进而减少妊娠期血压升高的可行途径。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究基于合肥母婴健康队列(MIH-hefei),于2015年3月至2019年2月在安徽省合肥市第一人民医院、安徽医科大学第一附属医院及安徽省妇幼保健院招募定期产检的孕妇5 532人,并随访至分娩。纳入标准为:年龄18～45岁、孕周14～27周、单胎妊娠、定居在合肥、无人工辅助生殖。排除标准:①非健康的孕妇,孕前患有糖尿病、心血管疾病、严重贫血、过敏性疾病、肝脏疾病、肾脏疾病,共排除555人;②数据不完整的孕妇,排除598人。最终获得4 379名孕妇的完整数据。本研究经安徽医科大学伦理委员会批准(批准号:NO.2015002),并获得每位研究对象的知情同意。

1.2方法

1.2.1基本资料的收集

自行设计结构化调查问卷,对孕妇进行电子问卷调查。调查人员均经过培训,采用面对面问答和自行填写相结合的现场调查方法,获得孕妇的一般社会人口学特征、孕妇身体状况、孕期生活习惯及近1个月食物摄入等信息。一般人口学特征包括:年龄、受教育程度及家庭月收入;健康状况包括:孕前体重、身高,并计算孕前身体质量指数(body mass index,BMI),产次及孕期增重;孕期生活方式:白天户外活动时间和丈夫吸烟。

孕妇血压测量在孕晚期(孕32～36周)完成。血压测量由经过统一培训的现场工作人员完成,血压计采用符合标准的水银柱式血压计。嘱孕妇坐在有靠背的座椅上安静休息5min再测量,间隔1～2min再次测量,取2次结果的平均值,如果2次血压差值超过5mmHg,则再次测量,以3次测量平均值作为测量结果。

1.2.2食物摄入评估及营养素评估

由孕妇自己报告近1个月的食物摄入频率和摄入份数,包括谷物类(米、面等)、杂粮类(玉米、红薯和小米等)、畜肉类、禽肉类、蛋类、奶类(牛、羊奶类)、蔬菜类、水果类、豆制品类、坚果、动物内脏、菌类、包子饺子类、蛋糕甜点类、甜饮料类、鱼虾贝类、油炸食品类及腌卤菜类等食物。根据《中国居民膳食指南》推荐的标准,制定每种食物的标准份。每周摄入该食物的份数为:频率*每次份量[5],频率包括1次/周、2次/周、3次/周、4次/周、5次/周、6次/周和≥7次/周,分别赋值为1、2、3、4、5、6、7。每次份量分为:每次1个标准份、每次2个标准份、每次3个标准份、每次>3个标准份,分别赋值为1、2、3、4。

通过食物摄入频率计算得到每周每种食物总摄入份数,根据每周消耗的食物总量,计算总碳水化合物类(即谷物类、杂粮类、甜点蛋糕类、水果类和甜饮料类总和)、总纤维类(即蔬菜类、水果类、谷物类及杂粮类的总和)、总蛋白质类(即禽肉类、畜肉类、鱼虾贝类、蛋类、奶类及豆制品类的总和)以及总脂肪类(油炸食品类、坚果和腌卤菜类的总和)。此外,定义了与妊娠期血压有关的总能量份数(即畜肉类、蛋糕甜点类、甜饮料类、腌卤菜类及油炸食品类的总和)[5]。如蛋白质摄入的每周总份数为:禽肉类总份数+畜肉类总份数+鱼虾贝类总份数+蛋类总份数+奶类总份数+豆制品类总份数。营养素频率评估所有值均以每周消耗食物的总数为单位(份/周)。本研究的主要暴露因素为各种食物的每周摄入份数和各类营养素的每周摄入总份数。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同特征孕妇孕晚期血压的比较

纳入孕妇的平均年龄(28.95±4.28)岁,平均孕前BMI为(21.47±2.91)kg/m2,孕晚期收缩压为(111.29±10.01)mmHg、舒张压为(70.25±7.57)mmHg。孕前BMI≥24kg/m2的孕妇收缩压、舒张压高于孕前BMI<24kg/m2的孕妇(P<0.05);孕期周体重增加≥P50的孕妇收缩压高于孕期周体重增加0.05);初产妇孕晚期收缩压、舒张压高于经产妇,孕期丈夫吸烟较多的(≥6支/天)孕妇孕晚期收缩压、舒张压高于丈夫吸烟较少(<6支/天)的(P<0.05);户外活动较多的孕妇孕晚期舒张压低于户外活动少的(P<0.05),孕晚期收缩压无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 不同特征孕妇孕晚期血压的比较

2.2食物摄入频率与孕晚期血压的关系

孕期杂粮类、禽肉类、鱼虾贝类、蔬菜类、水果类食用频率<3份/周的孕妇与食用频率≥3份/周的孕妇相比较,孕晚期收缩压、舒张压较高;孕期畜肉类、坚果类、油炸类、腌卤菜类和甜饮料类食用频率<3份/周的孕妇与食用频率≥3份/周的孕妇相比较,孕晚期收缩压、舒张压较低,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 食物摄入频率与孕妇孕晚期血压的关系

2.3不同营养素摄入频率对孕晚期血压的影响

孕期摄入纤维素、脂肪、糖类和能量的频率与孕晚期血压有关联(P<0.05);孕期摄入碳水化合物的频率与孕晚期收缩压有关联(P<0.05),与孕晚期舒张压无关联(P>0.05);孕期摄入蛋白质的频率与孕晚期收缩压、舒张压均无关联(P>0.05),见表3。

表3 不同营养素摄入频率对妊娠晚期血压的影响

3讨论

本研究发现,孕前超重或肥胖、孕前增重过快、丈夫吸烟和户外活动较少都是孕晚期血压较高的危险因素[6]。年龄较大的产妇在妊娠期发生高血压的几率较高[7]。孕妇孕前BMI≥24kg/m2,孕期尤其是孕晚期体重易超标,出现肥胖,从而导致血脂增高、过氧化酶增多,可能使血管收缩,易发生妊娠期高血压。孕期杂粮类、禽肉类、鱼虾贝类、蔬菜类和水果类食用较多的孕妇孕晚期血压较低,坚果类、油炸类食物、腌卤菜类和甜饮料类摄入较多的孕妇孕晚期血压较高。孕期纤维素摄入较多可以降低孕晚期血压,脂肪和能量摄入较多会增加孕晚期的血压。

3.1不同食物频率与孕晚期血压的关系

不健康饮食是全球健康风险的主要因素之一[8],而孕期饮食是孕期保健的重要部分。有研究提示杂粮中富含生物活性物质和纤维素,具有抗氧化、降低血脂和血糖等益处,从而可能具有降低血压的作用[9],而本研究也发现杂粮类食物的摄入与更低的血压相关。水果蔬菜类不仅富含维生素,还含有大量的纤维素。有研究发现,膳食纤维是预防妊娠期高血压的保护因素,每日增加适宜量的膳食纤维食物,收缩压和舒张压均可降低[10-11]。这与本研究的结果一致,也解释了随着纤维素摄入的增加,孕妇孕晚期血压降低的原因。

孕期对蛋白质需求增多,而不同来源的膳食蛋白质的种类和数量与高血压的关系仍不确定[12]。目前在我国肉类结构中仍以猪肉为主,有研究指出,血压与红肉的摄入量呈正相关[13],而以鸡肉和鱼肉摄入较多的饮食也被发现与低血压之间存在关联[14],这与本研究的结果较为一致。但也有研究中发现食用畜肉类食物,与收缩压、舒张压呈负相关,而食用禽肉类与收缩压和舒张压均呈正相关[15]。鱼虾贝类富含牛磺酸、n-3脂肪酸,这两者均有降血压的作用[16-18],可预防妊娠期高血压。因此,对于孕期肉类的摄入,应同时将白肉和红肉的量考虑进去,并控制在一个合理的比例和范围内。

对中国成年女性的研究发现,适当进食坚果,可能会降低患高血压的风险[19]。而本研究发现孕期坚果类摄入份数较多的孕妇,其孕晚期血压较高,可能原因是孕期的坚果食用量较非孕期高。此外,本研究未区分坚果的种类,也是原因之一。本研究发现油炸食品、腌卤菜类和含糖饮料的摄入是孕晚期血压高的危险因素,可能的原因是油炸食品富含有反式脂肪酸和能量[20],会导致肥胖并引起血压改变;腌卤菜类食品中通常含有较多的钠离子和亚硝酸盐,而高钠饮食易引起血压升高[21]。饮用含糖饮料与血压升高有密切关系,可能的原因是含糖饮料通过降低人体内一氧化氮水平而导致高血压或者因为含糖饮料里含有大量的盐,而引起血压升高[22],这与本研究的结果一致。

3.2营养素摄入频率与孕晚期血压的关系

纤维素的主要功能是人体进食后产生饱腹感,可调解肠道蠕动,从而减少其他饮食的摄入,可以控制总的热量,减轻体重和降低肥胖,从而可能会影响血压。另外膳食纤维能够吸附离子,并且可以和肠道中钠离子、钾离子进行交换,降低血液中钠钾离子的比值,从而起到降血压的作用。本研究发现孕晚期纤维素摄入频率高,孕晚期和分娩时收缩压、舒张压降低,有统计学意义。

蛋白质含有丰富的氨基酸,有学者认为它会提高孕妇血管的弹性,从而改善血压。Sellayah等[23]认为母亲在怀孕期间限制蛋白的摄入,会引起血压增高。目前蛋白质是否具有降压作用仍未得出定论,相关机制有待进一步深入研究。本研究结果显示孕期蛋白质摄入频率对孕妇孕晚期血压无关联,可能与我们不了解孕妇每次摄入的量有关,也可能与孕妇摄入蛋白类型不同有关。

目前,饮食中脂肪摄入量对血压的影响尚未明确,而且脂肪酸的种类和食物来源也是重要的影响因素。高脂饮食会导致血压升高,而不饱和脂肪酸可能有降血压的作用[24-25]。本研究结果显示,孕期摄入脂肪频率更高的孕妇其孕晚期血压值较高,这可能需要未来对脂肪的摄入进行进一步的细化,从而更精准地指导孕妇饮食。

摄入过多的碳水化合物可能会导致肥胖,而内脏型肥胖被认为是导致高血压的一个独立危险因素[26]。本研究将谷物类、杂粮类、甜点蛋糕类、水果类和甜饮料类归总为碳水化合物类,发现孕妇增加摄入碳水化合物的频率对孕晚期收缩压有统计学意义,其余无关联。可能与孕妇本身进食杂粮类、水果类的份数过多有关。大部分学者都认为大量饮用含糖饮料都会引起肥胖,使患高血压等心血管疾病的风险增加。而本研究发现,孕期糖摄入频率的不同,是孕妇孕晚期血压的保护性因素,差异有统计学意义。由于本研究将水果和甜饮料类归在一起,还有一种可能是水果类占比大,可能会影响结果。水果分为高糖水果和低糖水果,樱桃、木瓜、柚子、牛油果等是低糖水果,而榴莲、荔枝、龙眼是高糖水果,孕妇在孕期进食不同类型的水果,我们没有做相关研究,需要进行进一步分析。本次研究中,总能量份数为畜肉类、蛋糕甜点类、甜饮料类、腌卤菜类及油炸食品类的总和。它们中大部分都与孕妇孕晚期血压相关,因此,孕期摄入能量更高的孕妇孕晚期血压值越高。

本研究基于大样本前瞻性队列研究探讨了孕期饮食摄入与孕晚期血压的关联,控制的混杂因素较为全面。但也存在缺陷,比如对食物种类的划分不够精细和全面;每种食物摄入的具体量计算不够精确。

综上所述,孕妇应通过调整控制食物结构和摄入量,如增加纤维素类食物(杂粮类、蔬菜类、水果类等)摄入、减少脂肪类食物(油炸食品、坚果类)摄入,可能有助于改善孕期血压,降低妊娠期高血压疾病的发生风险。