初产妇产后盆底功能相关性尿动力障碍现状及其预警因素分析

唐艳荣,甘 玲,赵 竞,王燕云

(1.唐山市妇幼保健院妇产科,河北 唐山 063000;2.唐山工人医院重症医学科,河北 唐山 063000)

尿动力障碍是常见女性盆底功能障碍性疾病,主要表现为夜间遗尿、尿失禁等症状,多发生于妊娠晚期及产后,初产妇产后容易发生盆底功能相关性尿动力障碍,若未及时干预可持续性损害产妇身心健康[1-2]。尿动力学检测主要进行尿流率、膀胱测压、尿道测压等,可对输尿管功能、膀胱功能进行量化评估,重现与相关病理过程相一致的尿动力障碍症状,明确尿动力障碍的潜在病因,对压力性尿失禁等盆底功能障碍的诊断有一定价值[3-5]。本研究选取唐山地区120例初产妇,分析其产后盆底功能相关性尿动力障碍的预警因素,旨在为临床早期预测提供参考,从而指导临床有针对性地干预和管理,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月至2022年6月唐山市妇幼保健院收治的120例初产妇。纳入标准:①接受尿动力学检查;②无盆腔手术史;③单胎分娩;④无慢性咳嗽、长期便秘等增加腹压的疾病;⑤患者及家属均了解本研究并签订知情同意书。排除标准:①泌尿系统感染、肿瘤、结石;②孕前盆底器官脱垂史;③妊娠期伴漏尿症状;④既往下尿路手术史;⑤存在重要脏器病变、生殖器官病变;⑥精神异常。本研究经我院伦理委员会审批通过(2022F00153)。

1.2方法

1.2.1尿动力学检测

产后6周采用尿流动力学仪(唯信公司,型号:Nidoc-970A)检测,记录膀胱容量、初始尿意容量、最大尿流率、功能性尿道长度、最大尿道压及最大尿道闭合压;腹压漏尿点压测定:以50～70mL/min速率进行膀胱内灌注,灌注至1/2膀胱功能容量或容量达200mL时停止,指导受检者作Valsalva动作,直至尿道口有尿液漏出,记录该时刻的膀胱内压力,即为腹压漏尿点压。

1.2.2尿动力学参数

①膀胱容量范围:250～550mL,平均350mL;②初始尿意容量正常值:150mL;③最大尿流率正常值:≥20mL/s;④功能性尿道长度、最大尿道压是尿道压力分布的最大值;⑤最大尿道闭合压正常值:≥50cmH2O,平均70cmH2O;⑥腹压漏尿点压水平:≤60cmH2O表明尿道括约肌关闭功能损伤,60～90cmH2O表明存在尿道过度活动与括约肌关闭功能损伤,≥90cmH2O表明尿道过度活动。膀胱内压力>150cmH2O仍无尿液漏出表明尿失禁存在其他因素。

1.2.3尿动力障碍判定

尿动力学检查异常≥1项,且出现尿等待、尿失禁、尿潴留等尿动力不足表现诊断为尿动力障碍。本研究120例初产妇诊断有52例出现尿动力障碍,计入障碍组,68例未出现尿动力障碍,计入正常组。

1.3观察指标

①比较两组尿动力学现状。②比较两组社会人口学资料和临床特征,包括年龄、孕期体质量增加值、新生儿体重、分娩孕周、分娩方式、孕次、阴道撕裂状况、是否侧切、产后如厕方式、是否产后盆底肌康复、是否产后子宫脱垂、是否产后阴道壁脱垂。③Logistic回归分析盆底功能相关性尿动力障碍的影响因素。④绘制盆底功能相关性尿动力障碍的列线图预测模型。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组尿动力学现状

障碍组最大尿流率、腹压漏尿点压均小于正常组(P<0.05),见表1。

表1 两组尿动力学现状比较

2.2两组社会人口学资料和临床特征比较

障碍组孕期体质量增加值高于正常组,障碍组顺产、阴道撕裂2度、产后子宫脱垂、产后阴道壁脱垂的比例高于正常组,产后盆底肌康复的比例低于正常组(P<0.05),见表2。

表2 两组社会人口学资料和临床特征比较

2.3盆底功能相关性尿动力障碍的Logistic回归分析

Logistic回归分析显示,孕期体质量增加值、顺产、阴道撕裂2度、产后子宫脱垂、产后阴道壁脱垂是盆底功能相关性尿动力障碍的危险因素,OR及其95%CI值分别为15.064(2.625～86.442)、11.672(1.007～135.290)、14.169(1.846～108.750)、12.063(2.177～66.840)、11.992(1.935～74.316),P<0.05;产后盆底肌康复是盆底功能相关性尿动力障碍的保护因素,OR及其95%CI值为0.622(0.399～0.971),P<0.05;见表3。

表3 盆底功能相关性尿动力障碍的Logistic回归分析

2.4盆底功能相关性尿动力障碍的列线图预测模型

基于Logistic回归分析筛选出的预警因素,绘制列线图,见图1。列线图预测风险能力指数(concordance index,C-index)为0.941,提示具有较高的预测能力;采用ROC评价列线图预测效能显示,其AUC为0.941(95%CI:0.902～0.981),敏感度为94.23%,特异度为86.76%,见图2。采用不同时期120例初产妇的孕期体质量增加值、顺产、阴道撕裂2度、产后子宫脱垂、产后阴道壁脱垂数据对列线图预测能力进行外部验证,结果显示列线图预测的发生率与实际发生率具有较高的一致性,其校准度为0.883,见图3。

图1 盆底功能相关性尿动力障碍的列线图预测模型

图2 ROC评价列线图的预测效能

图3 列线图的外部验证

3讨论

3.1盆底功能相关性尿动力障碍现状

流行病学显示约50%的女性存在盆底功能障碍和尿失禁,其中80%以上存在盆底功能相关性尿动力障碍[6]。本研究中120例初产妇中52例(43.33%)出现盆底功能相关性尿动力障碍,与临床数据近似;其中障碍组的最大尿流率、腹压漏尿点压小于正常组(P<0.05),提示障碍组产妇尿道括约肌关闭能力减弱,尿动力异常。膀胱尿道功能障碍的病因复杂,尿动力学检测是诊断排尿功能异常的重要方式,在膀胱梗阻、尿失禁等泌尿系统疾病的诊治中被广泛应用,对受检者储尿、排尿过程中的括约肌等下尿路组织进行多项测试,获取有效诊断性数据[7-9]。

3.2预警因素分析

经单因素及多因素分析发现,盆底功能相关性尿动力障碍的发生涉及多项影响因素:①本研究统计分析发现,出现尿动力障碍患者的孕期体质量增加值约为正常患者的1.4倍,孕期随着体内激素水平变化、饮食改变、子宫增大等,孕产妇体质量随之增加,盆底组织受张力增大,长期作用下膀胱及周围脏器受到机械性压迫,孕产妇盆底肌肉及组织弹性下降,盆底肌、括约肌松弛且控制能力减弱,相对于体质量低幅增加的孕妇更易出现尿动力障碍[10-11]。②Logistic回归分析显示顺产(OR=11.672,95%CI:1.007～135.290)是盆底功能相关性尿动力障碍的危险因素,可能原因在于顺产过程中胎儿头部压迫盆底肌肉,分娩时产妇反复屏气用力容易过度牵拉肌肉组织,软产道过度扩张,顺产后阴道括约肌难以完全恢复至分娩前状态[12-13]。③顺产过程中阴道撕裂对盆底肌肉伤害较大,阴道撕裂2度更易引发产后尿失禁、排尿困难及伤口疼痛、瘢痕等;加之阴道撕裂可导致不同程度的会阴神经、阴部神经损伤,也可能降低肌肉张力,引发盆底功能相关性尿动力障碍[14]。④产后子宫脱垂多为产后子宫骶韧带受损、支持组织康复不全所致,子宫脱垂发生时子宫沿阴道下降,宫颈口低于坐骨棘水平或完全脱出阴道口;有研究显示产后子宫脱垂多伴有阴道壁脱垂,均可直接影响盆底支持结构[15-16]。本研究产后出现盆底功能相关性尿动力障碍的产妇中,有8例子宫脱垂,9例阴道壁脱垂,明显多于正常产妇,可见产后子宫脱垂、阴道壁脱垂可增加盆底功能相关性尿动力障碍的发生风险。⑤既往研究表明,产后盆底肌康复训练有利于改善产妇盆底肌张力、干预治疗产后盆底肌功能障碍[17-19];本研究与既往研究结果一致,分析显示产后盆底肌康复(OR=0.622,95%CI:0.399～0.971)是盆底功能相关性尿动力障碍的保护因素(P<0.05)。产后盆底肌康复训练可通过电刺激、肌肉收缩训练等方式预防盆腔脏器脱垂,增强盆底肌肉的支撑力,进而改善尿动力[20-21]。

本研究已明确影响盆底功能相关性尿动力障碍的多项单一因素,且进一步整合多个预测指标,构建盆底功能相关性尿动力障碍的列线图预测模型,显示各预警因素预测风险能力指数较高,为0.941;经外部验证显示,该列线图预测的发生率与实际发生率的校准度为0.883,表现出较高的一致性,有利于实现个体化预测,指导临床诊断及预后评估。

综上所述,产后盆底功能相关性尿动力障碍主要与孕期体质量增加值、顺产、阴道撕裂2度、产后盆底肌康复、产后子宫脱垂、产后阴道壁脱垂有关,据此构建列线图预测模型对临床早期诊断、干预,对制定针对性的管理措施具有指导意义。