中药熏蒸联合穴位按摩治疗功能性消化不良疗效观察及对血清5-HT、IL-6、SS水平的影响

谢海燕，苏芳，项素娟

浙江中医药大学附属第三医院消化内科，浙江 杭州 310005

功能性消化不良，又称消化不良，是消化内科常见的胃肠疾病，患者主要表现为上腹疼痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振等，具有易反复发作的特点[1-2]。西医治疗功能性消化不良主要以对症处理为主，如抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠运动等，短期疗效尚佳。中医学将功能性消化不良归属于胃痞、痞满范畴，认为其多由于饮食不节、情志失调、先天禀赋不足、外邪侵袭等因素引发，治疗以综合方案为主[3-4]，如PPI 三联疗法联合中药治疗。本研究应用中药熏蒸联合穴位按摩治疗功能性消化不良，观察其临床疗效及对血清5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素-6（IL-6）、生长抑素（SS）水平的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准西医参照《中国功能性消化不良专家共识意见（2015 年，上海）》[5]有关功能性消化不良的诊断标准。中医辨证参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]有关脾虚气滞证标准。主症：胃脘痞闷，胀痛，纳呆；次症：疲乏，嗳气，便溏；舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弦。

1.2 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；近1 个月内未服用过抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜、抗抑郁、抗焦虑等药物；签署知情同意书。

1.3 排除标准经腹部B 超、电子胃镜等检查发现有其他腹部器质性病变，如消化性溃疡、糜烂性/萎缩性胃炎、胃癌等；既往接受过腹部手术；伴有内分泌功能障碍，如甲状腺功能异常、结缔组织疾病、糖尿病等；合并重度抑郁、焦虑；合并其他组织器官严重功能障碍；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质。

1.4 一般资料选择2019 年10 月—2021 年10 月浙江中医药大学附属第三医院收治的100 例功能性消化不良患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组各50 例。观察组男27 例，女23 例；平均年龄（43.82±9.54）岁；平均病程（3.05±0.73）年；疾病类型：上腹痛综合征21 例，餐后不适综合征16 例，上腹痛综合征合并餐后不适综合征13 例。对照组男28 例，女22 例；平均年龄（44.37±8.60）岁；平均病程（3.01±0.78）年；疾病类型：上腹痛综合征22 例，餐后不适综合征16 例，上腹痛综合征合并餐后不适综合征12 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组采用多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）口服，每次10 mg，每天3 次。

2.2 观察组在对照组的基础上加用中药熏蒸联合穴位按摩治疗。①中药熏蒸：选取甘遂20 g，大黄18 g，冰片10 g，麝香2 g，将上述药材加入200 mL水中，在熏蒸机中加热，直至药液沸腾，温度控制在45 ℃，对患者腹部进行熏蒸，每次20～30 min，隔天熏蒸1 次。②穴位按摩：取穴包括足三里、天枢、上巨虚、内关、合谷、中脘，根据患者舌脉象表现，选用点、按、推、揉、捏手法，每个穴位按摩时间为5 min，每天1 次。

2 组均持续治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②胃肠道症状评分。参照《胃肠疾病中医症状评分表》[7]相关标准，对上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振和泛酸烧心等症状进行评分，其中重度计3 分、中度计2 分、轻度计1 分、无症状计0 分。③血清5-HT、IL-6、SS 水平。采集患者晨起空腹静脉血3 mL，采用3 000 r/min的转速，半径20 cm，离心处理10 min，收集分离的上清液，储存于冷冻箱中备检。采用放射免疫测定法检测血清5-HT、SS 水平，采用酶联免疫吸附法测定IL-6 水平。④复发率。治疗结束后随访3 个月，统计复发率。⑤不良反应发生率。记录不良反应发生情况。

3.2 统计学方法应用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布者以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《胃肠疾病中医症状评分表》[7]中相关标准进行疗效评价。痊愈：患者症状消失，症状积分降低≥95%；显效：患者症状基本缓解，症状积分降低75%～94%；有效：患者症状部分改善，症状积分降低50%～74%；无效：患者症状改善不明显，症状积分降低＜50%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为96.00%，对照组为80.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后胃肠道症状评分比较见表2。治疗前，2 组上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心等症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述各项症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后胃肠道症状评分比较（±s）分

表2 2 组治疗前后胃肠道症状评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比较见表3。治疗前，2 组血清5-HT、IL-6、SS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清5-HT 水平较治疗前升高，IL-6、SS 水平较治疗前降低（P＜0.05）；且观察组血清5-HT 水平高于对照组，IL-6、SS 水平低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比较（±s）

表3 2 组治疗前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组复发率比较治疗结束后随访3 个月，观察组复发1 例，复发率为2.08%；对照组复发4 例，复发率为10.00%。2 组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=2.320，P=0.128）。

4.6 安全性评价治疗期间，2 组均未发生明显不良反应。

5 讨论

功能性消化不良的发生涉及诸多因素，如自主神经功能失调、胃肠激素及神经递质改变、炎症刺激、胃肠功能障碍、社会心理因素等，具有病程长、难以根治、易反复发作等特点。目前临床治疗功能性消化不良主要采用多潘立酮，该药属于促胃动力药，是一种作用较强的外周多巴胺受体拮抗剂，可以直接作用于胃肠壁，增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，可缓解上腹部胀满感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、胃肠胀气、早饱等消化不良症状。

中医学认为，功能性消化不良病位在胃，且与肝、脾密切相关，脾虚气滞、胃失和降是基本病机，初起以气滞、寒凝、痰湿等为主，尚属于实证；当邪气久羁，日渐久之，损伤正气，此时则由实证转换为虚证，或虚实夹杂。治疗应健脾和胃、理气消胀。中药熏蒸、穴位按摩均是中医独具特色的外治法，本研究将这两种方法联合用于功能性消化不良患者的治疗。中药熏蒸药方中，甘遂泻水逐肿、消肿散结；大黄泻下攻积、清热泻火、活血利湿；甘遂泻水逐饮、消痰散结；冰片清热通窍、消肿止痛；麝香活血通经、通窍止痛。由于功能性消化不良患者的胃部功能较弱，通过熏蒸的方式可避免口服汤剂对胃肠道产生刺激；蒸汽效应可直接作用于腹部，并加速药效吸收。现代药理学研究发现，大黄的有效成分可促进胃肠功能蠕动，修复胃黏膜屏障，同时可调节胃肠道激素，降低炎症因子水平的表达，有效改善胃肠道功能[8-9]。穴位按摩选用足三里、天枢、上巨虚、内关、合谷、中脘等穴位，其中足三里益气养血，有调节胃肠功能；天枢补益气血；上巨虚清热利湿，调脾和胃。鲍幼苹等[10]临床研究结果显示，通过按摩足三里、内关、合谷穴位，能够发挥穴位调节脏腑、理气和胃、疏肝开郁、健脾除滞等功效，治疗功能性消化不良疗效肯定。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，各项消化道症状评分低于对照组，提示联合治疗可缓解功能性消化不良患者的临床症状，提高总体临床疗效。

5-HT 属于一种神经递质，对胃肠消化系统的分泌及运动功能具有重要调节作用，在功能性消化不良患者中表达较低，通过提高其表达水平有助于改善胃肠系统的运动功能，促进胃和十二指肠的排空，从而缓解临床症状[11]。IL-6 的分泌主要来自于T细胞和成纤维细胞，可对胃肠道黏膜下层的神经元产生刺激，其表达升高后，可激活、扩大炎症反应，导致胃肠功能障碍[12]。SS 则是一种在体内广泛分布的肽激素，多表达于胃黏膜中，对胃分泌功能、运动功能可产生抑制作用，且对脑垂体、下丘体的促生长激素分泌过程有着对抗作用[13]。本研究结果显示，治疗后观察组血清5-HT、IL-6、SS 水平改善较对照组更显著。提示联合治疗可有效调节胃肠道相关激素及炎症因子水平，从而改善消化功能。另外，治疗结束后随访3 个月，观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义，考虑可能与样本量较少、随访时间较短有关。

综上所述，中药熏蒸联合穴位按摩治疗功能性消化不良患者的疗效明显，可有效改善血清5-HT、IL-6、SS 水平表达，减轻胃肠道症状，复发率相对较低，安全性良好，值得临床推广应用。