毫火针联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀证临床研究

童飞

安吉县中医医院，浙江 安吉 313300

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所致的皮肤疾病，患者多在皮疹愈合后出现神经病理性疼痛。带状疱疹后遗神经痛（PHN）对患者的身心健康、睡眠质量、工作与生活均有影响，如何有效减轻疼痛是临床研究热点。普瑞巴林为新型γ-氨基丁酸受体激动剂，可减少兴奋性神经递质释放，有研究证实，其治疗PHN 有一定疗效[1]。但单纯使用普瑞巴林并不能完全满足临床需要，部分患者疼痛控制不佳，甚至引起嗜睡、意识模糊等不良反应，还易产生药物依赖[2]。本病归属于中医学蛇丹愈后痛等范畴，气滞血瘀为其主要证型。中医学认为，气病多在经，血病多在络。针刺是临床治疗PHN 的常用疗法，能在一定程度上改善临床症状，缓解疼痛。毫火针融合了毫针与火针的优势，可进一步提高疏经、活血、祛瘀的功效。本研究观察毫火针联合普瑞巴林治疗PHN 气滞血瘀证的临床疗效，以及对患者睡眠和生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[3]制定PHN 的诊断标准。有明确带状疱疹史，皮疹愈合局部遗留瘢痕或色素沉着；局部存在牵拉、放射、刀割、烧灼样疼痛；伴有感觉异常；疼痛持续至少1 个月。

1.2 辨证标准参考《蛇串疮中医诊疗指南（2014 年修订版）》[4]辨为气滞血瘀证。主症：皮疹消退后局部仍有难以忍受的痛觉，且疼痛可放射至附近部位；次症：胸胁、脘腹胀满或有时聚时散的痞块；舌脉象：舌淡或紫暗、苔白或黄，脉弦涩。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；年龄35～85 岁；参与研究前1 周内无镇痛药使用史；意识清楚，可配合治疗；疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分＞4 分；因PHN 而产生失眠症状；签署知情同意书。

1.4 排除标准合并血液、精神、免疫系统疾病；合并皮肤创伤或其他皮肤疾病；重要脏器严重功能不全；其他原因所致疼痛；哺乳期、妊娠期妇女；高敏体质或对本研究所用药物有过敏史；恶性肿瘤患者；疱疹发生于耳内、头颈部、会阴部。

1.5 剔除标准自行使用其他药物治疗，影响研究结果者；自行退出研究者。

1.6 一般资料选取2020 年5 月—2021 年6 月在安吉县中医医院治疗的84 例PHN 气滞血瘀证患者，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组42 例。对照组男19 例，女23 例；年龄37～85 岁，平均（65.93±8.26）岁；皮损部位：躯干24 例，四肢18 例；疼痛持续时间1～8 d，平均（4.26±1.02）d；VAS 评分5～9 分，平均（7.43±0.68）分。观察组男17 例，女25 例；年龄35～84 岁，平均（66.27±8.51）岁；皮损部位：躯干27 例，四肢15 例；疼痛持续时间1～7 d，平均（4.31±1.08）d；VAS 评分5～8 分，平均（7.39±0.65）分。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予普瑞巴林胶囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，Betriebsstatte Freiburg，国药准字J20160022，规格：75 mg/粒）治疗。随餐口服，起始剂量每次75 mg，每天2 次，第2 天起增至每次150 mg，每天2 次，治疗14 d。

2.2 观察组在对照组基础上予以毫火针治疗。取每个部位疼痛最明显处，行围刺法，由疼痛区域外围向中心平刺，皮损头、尾部各1 针，每两针间隔1～2 cm，常规消毒皮肤，选择规格为0.40 mm×50 mm的师氏火针（长城医疗用品厂），以酒精灯外焰将针尖烧至白亮后，采用速刺法，围绕阿是穴行多针浅刺，刺入深度2～3 mm，留针5 min。治疗后8 h 内针刺点不接触水。隔天治疗1 次，治疗14 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②疼痛介质水平。治疗前后采用酶联免疫吸附试验测定血清前列腺素E2（PGE2）、P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）水平，试剂盒购自深圳市科润达生物工程有限公司。③睡眠状况。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，量表包含睡眠质量、入睡时间、催眠药物、日间功能、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍7 个维度，涵盖18 个条目，分值0～21 分，得分越高代表睡眠状况越差[5]。④生活质量。治疗前后采用简明健康调查量表（SF-36）评估，量表包含躯体疼痛、心理健康、生理功能、总体健康、社会功能、生理职能、生命活力及情感职能8 个维度，涵盖36 个条目，分值0～100 分，得分越低表示生活质量越差[6]。⑤不良反应发生率。

3.2 统计学方法使用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料满足正态分布和方差齐性以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治疗14 d 后，参考《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。痊愈：疼痛症状完全消失；显效：VAS 评分较治疗前降低≥70%，但仍有痛感；有效：VAS 评分较治疗前降低30%～69%；无效：不满足上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组临床疗效总有效率95.24%，高于对照组80.95%，差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后血清PGE2、SP、5-HT 水平比较见表2。治疗前，2 组血清PGE2、SP、5-HT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清PGE2、SP、5-HT 水平均较治疗前降低，观察组血清PGE2、SP、5-HT 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后血清PGE2、SP、5-HT 水平比较（±s）

表2 2 组治疗前后血清PGE2、SP、5-HT 水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后PSQI、SF-36 评分比较见表3。治疗前，2 组PSQI、SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组PSQI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），SF-36 评分均较治疗前升高（P＜0.05）；观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），SF-36 评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后PSQI、SF-36 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.5 2 组不良反应发生率比较见表4。治疗期间，观察组不良反应发生率9.52%，与对照组16.67%比较，差异无统计学意义（χ2=0.942，P=0.332＞0.05）。

表4 2 组不良反应发生率比较例

5 讨论

神经痛是带状疱疹临床常见后遗症，目前其发生机制尚未完全清楚，且无完全有效的预防手段。有研究表明，PHN 的发生可能与病毒损伤感觉神经后，引发外周伤害性感受器敏化，并提高痛觉相关神经元兴奋性，使疼痛信号的传递被放大有关，此外，继发性炎症反应及中枢神经元去传入现象也与该症的发生密切相关[8-9]。有研究指出，带状疱疹发生后，水痘-带状疱疹病毒对神经系统造成损害，导致大量炎症介质分泌，并促进致痛物质释放，引起持续性疼痛[10]。西医治疗PHN 以药物为主，其中普瑞巴林可作用于突触前α2δ 亚单位，减少突触前膜钙离子内流，使兴奋性神经递质（如SP、去甲肾上腺素、谷氨酸盐等）释放受到抑制，从而减少疼痛信号产生，达到快速镇痛的效果[11]。普瑞巴林还具有调节睡眠、缓解焦虑等作用[12]。但单纯使用普瑞巴林治疗PHN 易产生嗜睡、眩晕等不良反应，特别是对于年龄较大的患者，在用药1 周后，其不良反应发生率较高，进而影响治疗依从性和临床效果[13]。毫火针是一种特殊的针灸疗法，适用于治疗气血瘀滞之症，且相较于普通针刺，毫火针同时兼顾火针刺激性强与毫针纤细微创的特点，可增强针效。

带状疱疹归属于中医学蛇丹、蛇串疮等范畴，PHN 归属于中医学蛇丹愈后痛范畴。中医学认为，带状疱疹主要为感受外邪所致，加之其具有传染性，符合疫邪的特征。结合临床症状，带状疱疹水疱、皮损等沿神经走向分布，这与中医经络循行具有相似之处。带状疱疹为病之初起，PHN 为带状疱疹治疗后遗留症状，符合叶天士所谓“初病气结在经，久则血伤入络”的病变理念，可见本病的发生、发展与气血关系密切[14]。气滞血瘀证是PHN 的常见证型，蛇丹愈后，湿热余邪蕴于肌肤、腠理，加之病后素体虚弱，致局部气机阻滞，无以推动血行，血瘀于脉道，不通则痛。治当以行气、散瘀、止痛为主。毫火针古称燔针、焯刺，其本质为“内灸”，即借毫针行灸，巧妙地将毫针与火针两者的长处相结合，取毫针微痛之特点，借助火针温热的效力，发挥疏通经络、畅通气血、温阳散寒之效。阿是穴作为特殊的反应点具有良好的治疗功效。阿是穴围刺是指在病变部位周围进行包围式针刺，相对于其他针刺疗法，可通过增加局部刺激量以提高治疗效果，契合PHN 病变的临床特点。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效总有效率高于对照组。提示毫火针联合普瑞巴林治疗气滞血瘀型PHN 临床疗效较好。有研究表明，PHN的发生与疼痛介质水平密切关联[15]。PGE2 可增强神经元细胞膜兴奋性，对主观痛觉有加剧作用。SP 为神经调节肽，对神经元具有兴奋作用，可介导神经病理性疼痛过程。5-HT 是调节神经活动的重要物质，具有致痛作用。治疗后，观察组血清PGE2、SP、5-HT 水平均低于对照组。表明毫火针联合普瑞巴林能有效降低疼痛介质水平，考虑原因为毫火针的刺激作用及温热效应会促进局部血液流通，加快疼痛介质的吸收、代谢，并能提高机体疼痛阈值。PHN 症状明显，且多呈持续性，对患者的睡眠、生活质量有较大影响[16]。治疗后，观察组PSQI 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组。提示毫火针与普瑞巴林联合应用能更有效地改善PHN 患者的睡眠状况，提高其生活质量。治疗期间，2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。表明毫火针联合普瑞巴林治疗PHN 气滞血瘀证安全可行。

综上所述，毫火针联合普瑞巴林治疗气滞血瘀型PHN，可增强疗效，促进疼痛缓解，改善睡眠状况及生活质量，安全性良好，具有较高的临床应用价值。