叙事护理方案对维持性血液透患者情绪、疾病应对方式的影响

尚雁茹,胡馨羽,郭君丹

(1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012;2.山东省立第三医院)

维持性血液透析(MHD)是临床用于治疗终末期慢性肾病的一种肾脏替代治疗方案,但长期的血液透析容易导致患者机体内部营养物质丢失,引发多种并发症,增加患者的身心痛苦,引发焦虑、抑郁等不良情绪,甚至对疾病治疗产生消极、回避等负性情绪,降低其治疗依从性,对其疾病预后与生活质量造成不良影响,因此,加强MHD患者的护理干预,缓解其负性情绪,让其以积极正性的心态面对疾病、配合治疗具有至关重要的意义[1-2]。但常规护理多侧重于患者的生理与病情方面,而对心理方面的关注不足,整体护理效果不够理想[3]。而叙事护理则是一种新型护理方案,主要采用叙事形式引导诉说对疾病与治疗的担忧,让护理人员能够更好地了解患者的思想,理解患者的感受,站在患者的角度给予尊重、理解及共情,以此缓解患者的负性情绪,帮助其树立正向心态,乐观应对疾病与治疗[4]。2020年1月1日～2022年12月31日,我们对80例MHD患者实施叙事护理方案,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院肾内科接受MHD治疗的患者160例为研究对象。纳入标准:①MHD透析每周3次,治疗≥12周者;②意识清醒,理解能力良好者;③12周内未使用过影响情绪的药物或治疗方案者;④已将研究内容、目的告知本人及(或)家属,并征得同意。排除标准:①患有精神方面疾病或智力障碍者;②合并心、肝等重要脏器功能衰竭或其他严重躯体病变者;③合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组80例。对照组男43例、女37例,年龄40～75(56.31±1.28)岁;透析病程12～20(10.43±1.17)周;原发疾病;慢性肾炎34例,糖尿病肾病19例,高血压肾病27例;受教育程度:初中及以下26例,中专、高中36例,大专及以上18例。研究组男45例、女35例,年龄40～77(56.35±1.31)岁;透析病程12～22(10.45±1.20)周;原发疾病;慢性肾炎36例,糖尿病肾病17例,高血压肾病27例;受教育程度:初中及以下25例,中专、高中38例,大专及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。对患者开展MHD常规专科护理,内容涉及健康知识教育、心理疏导,以口头方式进行指导,将健康教育手册发放给患者,组织患者开展知识与心理讲座,为其解答疑问等。研究组在常规护理基础上开展叙事护理方案,具体内容如下。①构建叙事护理小组:成员共6名,1名护士长,2名主管护师,2名护师,1名护理学博士。明确各成员的职责,护士长职能为课题研究整体工作的协调,制订护理方案,并全过程监督落实。主管护师职能为落实方案;护师与护理学博士对相关数据进行收集与整理。所有成员均进行叙事护理相关知识与技能培训,并进行统一考核,通过后参与工作。②叙事护理方案制订:由小组成员以国内外高质量文献为依据,结合叙事护理理念,将患者作为中心,依据实际工作与护理特点制订护理方案,经多轮头脑风暴展开讨论,每次叙事护理均由主管护师2名配合共同执行;护理方式以一对一、面对面的形式开展,2次/周,每次20～30 min,持续护理4次。严格依据叙事护理的外化、改写、解构、外部见证人及治疗性文件引用5大技巧开展护理工作,护理目标设定为:帮助患者树立自信心、帮助其消除自我否定、提升其自我认同感、让其掌握足够的疾病知识与打破困境的方法。③叙事护理方案落实:将护理方案分为关注、理解及回应3个部分落实。a.关注期。入院后,小组护理人员与患者首次进行沟通,构建起咨询关系,对患者的年龄、家庭、经济情况、兴趣爱好等一般资料进行了解,将患者疾病知识掌握情况、疾病应对方式及处事态度作为重点评价内容;护理人员用心倾听,密切关注患者的言谈举止,并进行记录,与患者构建信任关系,让患者放下戒心,主动配合护理工作。b.理解期。护理人员引导患者叙事,对发病后的心理体验进行讲述,然后过渡到疾病感受、紧张、焦虑等故事,讲述对疾病的认识,掌握治疗期间患者遇到的困难,对疾病的期望、渴望及获取到的知识。高度关注患者的心理感受,并对其高频情绪的关键词、应对方式及感受进行记录。c.回应期。首先,外化问题:护理人员向患者提问,如“透析对其产生的最大影响是什么”“现在的生活状态是怎样的”“每日用餐、饮水是怎样的感受”等,并引导患者对不同状态进行命名,找到患者疾病治疗困扰的切入点。其次,解构问题:与患者进行交谈,引导患者讲故事,从故事找到被忽略掉的正向事件,如读完1本书、书画学习、外出活动及参与聚会等,并表示肯定,将患者内心正向力量激发出来。再次,改写问题:引导患者将内心正向力量转移到困扰问题中,鼓励其将积极体验用于当前状态,在日后生活利用积极事件给予自己激励。然后,见证问题:通过同伴支持的形式开展小组讨论,邀请1～2例患者进行经验交流,让患者明确自身的不足,同时指导改进对策;借助病友之间的相互倾诉与鼓励,得到正向能量。最后,治疗文件:让患者每日书写对生活的新感悟、想说的话,以日志的方式,每天对自我护理的经过进行记录,以此完成情绪释放,提升患者对治疗的信心;教会患者正念呼吸、正念冥想正确方法,每天执行3次。

1.3 观察指标 ①负性情绪:护理前后采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]进行情绪评估,2个量表的Cronbach′s α均为0.854,每个量表均有20个条目,每个条目采用4级评分法,SAS总分80分,≥50分为有焦虑,评分与焦虑程度呈正相关;SDS总分80分,≥53分为有抑郁,评分与抑郁程度呈正相关。②疾病应对方式:护理前后采用医学应对方式问卷(MCMQ)[7]进行疾病应对方式评分,量表Cronbach′s α为0.793,包括屈服(20分)、回避(28分)、面对(32分),评分越高则患者越趋向于该种应对方式。③生活质量与护理满意度:护理前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]进行生活质量评价,量表Cronbach′s α为0.852,包括心理、躯体、物质生活及社会功能,每项0～100分,总分400分,得分越高表示生活质量越好。采用院内自制的护理满意度调查问卷进行满意度评价,量表Cronbach′s α为0.772,总分100分,包括服务态度、技能及效果等,得分越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组护理前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组护理前后MCMQ评分比较(分,

2.3 两组护理前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GQOLI-74评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为(95.06±3.49)分,对照组为(85.71±3.34)分,两组护理满意度比较差异有统计学意义(t=17.311,P<0.001)。

3 讨论

MHD是目前临床最常见的一种肾脏代替治疗方案,可有效代替患者的肾脏功能,将其机体内的电解质、有毒物质等排出,缓解患者因为肾功能衰竭而引发的代谢紊乱症状,增加其生存周期[9]。但由于MHD治疗环节较多,加上长期治疗导致的机体营养物质丢失,患者极易出现感染、堵塞等一系列并发症,让患者身心均承受巨大痛苦,影响其疾病疗效与生活质量,因此,采用科学有效的护理措施减轻患者的身心压力,但常规护理过于关注患者生理与病情改善,在患者心理方面的护理却缺乏专业性、针对性,在患者情绪缓解方面难以发挥出良好的护理效果[10]。叙事护理则是一种新型护理方案,要求护理人员借助聆听、理解等方式了解患者的疾病故事,主动发现护理问题,将叙事技术作为手段引导患者对疾病生活的意义进行重构,从而帮助患者解决心理问题与困扰。目前,已有研究指出,叙事护理方案的应用可以缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪,让其以正向方式应对疾病,在患者的疾病预后、生活质量改善等方面均发挥出了积极作用[11]。

本研究结果显示,护理后,研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),提示叙事护理方面能够更好地缓解MHD患者的焦虑、抑郁情绪。分析原因:叙事护理方案真正做到以患者作为服务中心,通过叙事的方式引导患者将不良情绪发泄口打开,减轻患者的自我感受负担,要求护理人员尊重与患者有关的每个问题背后的故事,以平等、尊重的态度认真倾听患者讲述的故事,同时鼓励其对自己的透析生活进行叙述,让患者感受被重视、被关爱,从而大胆将内心的负性情绪宣泄出来,让护患间的关系更加靠近,打消患者在心理上的顾虑[12]。同时通过患者叙事,护理人员可以全面了解患者的境遇、身心状态,从而抓住护理要点,对问题的症结进行深入挖掘,再依据患者的个体情况采取针对性的护理措施,通过更加精准的护理为患者解决心理问题,将其从困境或页性情绪中外化出来,以客观方式看待问题,提升患者对治疗与生活的信心,缓解其焦虑、抑郁等负性情绪[13]。护理后,研究组屈服、回避评分低于对照组(P<0.01),面对评分高于对照组(P<0.01),则提示叙事护理方案能够改变MHD患者疾病的应对方式,让患者以正向心态面对疾病。分析原因:叙事护理方案要求护理人员不断鼓励、引导患者,对自身疾病与生活故事进行叙述,并引导其在讲述过程中去理解、思考困扰自身的问题,如让患者以写日记的方式,每天记录自己对疾病与人生的新感悟,想说出来的话,以此打破患者对疾病的屈服、回避等心理,每天提醒自己加强自我护理与管理,从而积极主动地配合护理人员解决各类问题[14]。通过鼓励外部见证人的参与,让家人、病友等见证人的鼓励、陪伴,得到良好的情感支持,将其内心中积极向上的能量事件挖掘出来,激励其直面问题与困难,并以积极、主动的方式应对相关问题[15]。此外,本研究结果还显示,研究组护理后GQOLI-74、护理满意度评分高于对照组(P<0.01),提示叙事护理方案有效提升了MHD患者的生活质量,患者满意度较高。分析原因:叙事护理方案可以让患者从身边病友中看到积极正向的榜样,看到疾病治疗与未来生活的希望,不仅得到医护人员的专业指导,还能得到病友、家人的社会支持,更有利于患者积极心态的树立,强化其自护能力,以正向乐观的心态应对疾病与治疗,缓解其身心压力与痛苦,从而改善其生活质量[16]。

综上所述,叙事护理方案可有效缓解MHD患者的负性情绪,改善患者的疾病应对方式,提升其生活质量,满意度更高,值得临床推广。