基于CPIS评分护理干预预防脑卒中肺部感染的研究

张 慧

(宿迁市第一人民医院(南京医科大学附属宿迁第一人民医院),江苏 宿迁 223800)

脑卒中急性期可伴有多种并发症发生,有统计学资料显示,感染一直居于脑卒中后并发症的榜首,发生率为21%～65%,其中肺部感染又占据极大比例,可达到47%,严重影响患者预后［1］。2003年,卒中相关性肺炎(SAP)这一概念被提出,认为其是影响脑卒中患者预后的重要危险因素之一［2］。因此,如何有效预防脑卒中患者肺部感染发生对改善患者预后意义重大。随着临床不断实践发现,给予患者科学的临床护理,对其可能出现的状况进行针对性护理,可有效减少并发症发生。临床肺部感染评分(CPIS)是一种综合了生命体征、影像学、微生物学等标准以有效评估肺部感染严重程度的评分系统,基于CPIS评分的护理干预是根据CPIS评分标准对患者进行针对性护理,可以有效预防相关并发症发生［3］。2020年以来宿迁市第一人民医院即对脑卒中患者开展基于CPIS评分的护理干预,现将其护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》［4］关于脑卒中诊断标准;②年龄>18岁;③病变发生后48 h内入院,近半年无呼吸道感染病变发生;④脑卒中首次发病;⑤无语言、认知功能障碍;⑥患者及家属知情同意,自愿参与本次研究,并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①近期呼吸道感染或是急慢性肺部疾病发作者;②既往吞咽功能障碍或发声器官损伤者;③过敏体质者;④合并其他严重并发症者;⑤较严重的心肝肾功能障碍或精神系统异常者;⑥不能积极配合治疗者;⑦研究资料不全者。

1.3一般资料 选取2020年4月—2021年8月在宿迁市第一人民医院治疗的108例脑卒中患者,应用随机平行法分为2组:对照组54例,男34例,女20例;年龄40～76(54.7±6.5)岁;缺血性卒中37例,出血性卒中17例;合并高血压12例,糖尿病11例,合并2种及以上慢性疾病24例。观察组54例,男33例,女21例;年龄42～78(55.5±7.2)岁;缺血性卒中35例,出血性卒中19例;合并高血压13例,糖尿病11例,合并2种及以上慢性疾病23例。2组性别、年龄、卒中类型等比较差异均不具统计学意义(P均>0.05),有可比性。本研究经宿迁市第一人民医院伦理委员会审核通过。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理模式进行护理,主要有病情观察、生命体征监测、心理疏导等方面。因为疾病的发生不可避免会增加患者身心各方面的痛苦,就诊后易产生多种负面情绪,因此患者入院后医护人员要通过语言、表情、肢体动作等使患者感受到关心,与患者进行良好沟通,观察患者情绪状态,及时发现不良情绪并积极进行心理疏导,消除患者顾虑,使其能以积极平和的心态接受治疗,保证护理工作的顺利进行。

1.4.2观察组 常规护理基础上,参考CPIS评分量表进行基于CPIS评分的护理干预。①无菌操作:对患者护理过程中严格遵循无菌原则,需要特别重视自身的手部清洁,避免医源性感染发生。②体温护理:密切观察患者体温变化,体温测量1～2次/d,若患者体温升高超过38 ℃则给予温水或乙醇擦浴、冷毛巾清洁汗液等物理降温措施,嘱患者多饮水(达到3 000 mL/d),及时更换衣物,物理降温措施后30 min再次测量体温。体温超过38.5 ℃则遵医嘱给予退热药物,体温每隔4 h测量1次,并辅助物理降温措施,体温恢复正常后3 d,体温测量改为1～2次/d。观察患者饮水量、尿量、食物摄取量、体重变化,尽可能卧床休息,降低消耗。经常探视患者,向其耐心解释说明术后高热发生原因,并给予语言安慰,消除患者不良情绪。③抗生素干预:监测白细胞计数(WBC),根据患者情况针对性应用抗生素治疗,护理人员要熟知常用抗生素药理作用,使用过程中严格核对用药剂量,合理配置药物浓度,注意配伍禁忌,并准确详细的记录用药情况。抗生素应用可能会发生恶心呕吐、胃肠道不适等不良反应,因此在此期间要加强对病房巡视,一旦出现异常立即停止应用,并遵医嘱进行相应处理［5］。抗生素应用期间避免水电解质、酸碱度平衡紊乱。④口腔及呼吸道护理:密切观察患者口腔情况,及时清除分泌物及食物残渣,选取适宜的口腔清洗液每天至少3次督促患者清洁口腔并有效保持。将患者床头升高30°～45°,帮助患者侧卧,以便于引流分泌物,保持呼吸道通畅。必要时进行雾化吸入,雾化吸入完成后帮助患者自上而下、自两侧向中间进行叩背治疗,每部位叩击3～5次。教会患者有效咳嗽技巧,增强排痰效果,必要时应用器械吸痰,操作过程中注意压力和力道,时间控制在10 s以内。⑤吸氧:观察患者氧合指数,病情较严重时可给予吸氧护理,合理设置氧气流量以及氧气浓度,吸痰可在吸氧后2～3 min后进行。⑥饮食护理:制定合理科学饮食方案,少量多餐补充富含高蛋白以及高维生素的易消化食物,对于不能自行进食者可采用鼻空肠管喂养,将喂养管置于空肠内,喂养管经幽门括约肌,以减少食物反流发生。

1.5观察指标

1.5.1肺部感染发生率 CPIS评分≥6分则可确诊为肺部感染［6］,对比分析2组住院期间肺部感染发生情况。CPIS评分包括6项。①体温:36.5～38.4 ℃计0分,≥38.5 ℃或≤38.9 ℃计1分,≥39 ℃或≤36 ℃计2分。②WBC:(4～11)×109/L计0分,(11～17)×109/L计1分,<4×109/L或>17×109/L计2分。③分泌物:无或是少许痰计0分,中量或大量痰,但非脓性计1分,中量或大量脓性痰,计2分。④氧合指数(PaO2/FiO2):>240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)计0分,≤240 mmHg、无ARDS证据计2分。⑤X射线影像:无浸润影计0分,有斑片状浸润影计1分,可见明显融合片状浸润影计2分。⑥气道提取物培养:无致病菌计0分,发现致病菌计1分,2次培养得到同一种病菌或革兰染色与培养一致计2分。

1.5.2不良事件发生情况 比较2组患者低氧血症、伤口感染、再出血、误吸等发生情况。

1.5.3神经功能缺损评分 2组均参照美国国立卫生院卒中量表(NIHSS评分)对治疗前及出院前患者神经功能损伤程度进行评估,该量表包含15个项目的神经功能检查,评分范围为0～42分,评分越高,则神经受损越严重。

1.5.4格拉斯哥评分(GCS) 应用GCS评分量表评估2组患者治疗前及出院前昏迷程度［7］,该量表包含运动能力、语言能力、睁眼能力3个评定项目,计分1～15分,分数越高则意识障碍程度越轻。

1.5.5血清免疫炎性因子水平 检测2组患者治疗前后WBC、血清C反应蛋白(CRP)、可溶性白细胞介素-2(SIL-2R)以及降钙素原(PCT)水平。

1.6统计学方法 数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。计数资料比较用2检验,计量资料比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1肺部感染及不良事件发生情况比较 观察组肺部感染及不良事件总发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组脑卒中患者住院期间肺部感染及不良事件发生情况比较 例(%)

2.2NIHSS评分、GCS评分比较 护理前2组患者NIHSS评分、GCS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后出院前2组NIHSS评分均明显降低(P均<0.05),GCS评分均明显升高(P均<0.05),且观察组NIHSS评分、GCS评分变化均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中患者NIHSS评分、GCS评分比较分)

2.3血清免疫炎性因子水平比较 护理前2组WBC及CRP、SIL-2R、PCT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理后出院前2组WBC及CRP、SIL-2R、PCT水平均明显升高(P均<0.05),但观察组各指标变化幅度均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组脑卒中患者血清免疫炎性因子比较分)

3 讨 论

脑卒中多发生于老年群体,此时患者脏器功能发生逐步退化,机体免疫力也有所下降,而对病原体的易感性却随之增加,同时高龄患者基础病多,呼吸系统功能下降使得排痰能力低下,这些因素都导致机体更易发生感染。肺部感染是脑卒中后极为常见的并发症,究其发生原因,可能与以下几点有关［8-10］：①卒中后颅内压升高,脑干反射减弱甚至消失,尤其对于吞咽障碍患者,极易误吸导致吸入性肺炎,同时为降低颅内压不可避免会应用利尿脱水药物,使痰液黏稠度增加,排出困难,增加肺部感染概率;②卒中后中线移位,常导致神经源性肺水肿或是肺淤血;③患者长期卧床,呼吸道纤毛清除功能有所下降,可诱发坠积性肺炎;④机械通气的应用可引发肺部感染。卒中后肺部感染的发生为临床救治增加了难度,甚至危及患者生命,因此如何预防卒中后肺部感染的发生一直是临床关注的热点。

CPIS评分是评估肺部感染严重程度的评分系统,该评分从体温、WBC计数、气道分泌物、氧合指数等多个角度对患者病情进行评估,具有高敏感性和高适用性［11］。基于CPIS评分的护理干预则是根据CPIS评分标准对其相关症状针对性护理,如体温护理可控制患者体温异常升高,口腔护理则可抑制口内病菌生长,阻止病原体定植;呼吸道护理协助患者变换体位,促进排痰,防止食物残渣及痰液误吸;饮食护理则能保证患者摄入足够营养,增强免疫力,同时鼻空肠管喂养很大程度上减少误吸发生;抗生素干预有效降低血清免疫炎性因子水平,这些都对预防肺部感染发生有积极作用［12］。

NIHSS评分主要用以评估卒中患者神经功能缺损程度,患者NIHSS评分越高,也更容易诱发神经-体液调节紊乱,增加细菌侵入概率,从而导致感染发生［13］。GCS评分是评估患者意识障碍程度常用的方法,脑卒中患者因占位效应会导致意识障碍,而这也是诱发肺部感染的重要因素,因此GCS评分可预测肺部感染的发生风险［14］。WBC、CRP、SIL-2R、PCT是反映肺部感染的敏感指标,CRP、PCT水平异常升高提示脑卒中肺部感染发生风险增加［15］,WBC计数是脑卒中后肺部感染的诊断标准之一,四项联合检测对预测肺部感染发生有重要价值。本研究结果显示,观察组肺部感染发生率以及不良事件总发生率显著低于对照组;护理后观察组NIHSS评分及WBC、CRP、SIL-2R、PCT水平显著低于对照组,GCS评分明显高于对照组。结果提示,基于CPIS评分的护理干预可降低脑卒中患者肺部感染发生率,可改善患者神经功能。

综上所述,对脑卒中后患者开展基于CPIS评分的护理干预可在感染征兆出现的第一时间进行干预,有预见性地提供护理措施,从而有效防治肺部感染,促进患者神经功能恢复,可在临床推广应用。

利益冲突:作者声明不存在利益冲突。