腹腔镜子宫肌瘤切除术后病人早期下床活动的影响因素

陈莉霞,石丽君

厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院),福建360009

子宫肌瘤(UM)是常见的良性肿瘤,年龄、肥胖、家族史等均可能是诱发该病的重要因素,病人会出现月经异常、下腹部不适等症状,影响生活质量。腹腔镜子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy,LM)是治疗子宫肌瘤的主要手段,具有微创、利于术后恢复等优势,但部分病人术后容易出现疼痛、腹胀等并发症,加之部分病人对疾病了解程度低,进一步增加了并发症风险,影响病人术后康复[1-2]。早期下床活动可促进病人胃肠功能恢复,进而促进早期康复[3-4]。因此,分析LM术后病人早期下床活动的因素十分必要。基于此,本研究分析了LM术后病人早期下床活动的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年5月我院收治的79例行LM术治疗的子宫肌瘤病人。纳入标准:1)疾病符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中的诊断标准,且经妇科检查、超声、磁共振成像(MRI)等检查确诊;2)均在本院行LM手术治疗;3)年龄≥18岁;4)病人精神正常,意识清楚,有一定阅读理解能力;5)依从性好,可配合研究。排除标准:1)合并心、肝等重要脏器疾病者;2)伴精神系统疾病者;3)合并妇科或其他恶性肿瘤者;4)术后合并严重并发症者;5)伴躯体障碍性疾病者。79例病人年龄32～63(50.28±4.05)岁;肌瘤部位:子宫体肌瘤66例、子宫颈肌瘤13例;肌瘤直径4～13(5.92±1.34)cm;病程1～6(3.73±1.02)年;文化程度:初中及以下49例、高中及以上30例。病人对本研究知晓同意,并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法

病人麻醉拔管后24 h内,,经评估生命体征平稳,在病情允许的情况下,下床活动,且活动距离≥10 m,即为完成早期下床活动,纳入完成组,反之为未完成,纳入未完成组。

1.2.2 调查内容

1.2.2.1 临床资料

调查并记录病人临床资料,主要内容包括:年龄、疾病部位、肌瘤直径、病程、文化程度、居住地、手术时间、管道约束时间、麻醉等级等。

1.2.2.2 术后疼痛程度

采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,总分0～10分,分数越高,疼痛越重,0～3分为轻度疼痛,4～10分为中重度疼痛。

1.2.2.3 术后疲乏

采用Piper疲乏修订量表(RPFS)进行评估[7],该量表共22个条目,每个条目采用0～10级评分法,条目分数总和除以22作为量表最后总分,总分为0～10分;≤3分为轻度疲乏,4～10分为中重度疲乏;量表的Cronbach′s α系数为0.836,内容效度为0.911。

1.2.2.4 不良心理状况

采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[8]进行评估,包括焦虑、抑郁2个分量表,各7个条目,共14个条目,每个条目0～3分,总分≥8分为存在焦虑、抑郁。量表的Cronbach′s α系数为0.809,内容效度为0.828。

1.2.3 资料收集方法

调查前向病人解释研究目的及意义,取得病人知情同意后,发放问卷,采用统一指导语指导病人独立填写问卷,如实作答;若存在难以理解的条目,由调查员向其解释条目内容后,由病人作答。填写完毕后,检查相关问卷完整性,并当场回收。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 LM术后病人早期下床活动完成情况

79例LM术后病人中,有31例(39.24%)未完成早期下床活动。

2.2 LM术后病人早期下床活动的单因素分析

未完成组术后中重度疼痛、术后中重度疲乏、管道约束时间≥24 h、不良心理占比均高于完成组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 LM术后病人早期下床活动的单因素分析

2.3 LM术后病人早期下床活动影响因素的Logistic回归分析

将表1有统计学意义的变量作为自变量,将LM术后病人早期下床活动作为因变量(完成=0,未完成=1),自变量赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示,术后疼痛中重度、术后疲乏、管道约束时间≥24 h、不良心理均为LM术后病人早期下床活动的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 LM术后病人早期下床活动影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 LM术后病人早期下床活动完成情况

LM是目前治疗子宫肌瘤主要手段,具有微创、出血量少、恢复快等优势,可切除病灶,降低子宫肌瘤癌变风险,提高病人生活质量[9]。但术后疼痛、病人不良情绪等因素会增加其心理负担,降低术后护理依从性,提高并发症风险,不利于术后恢复[10]。早期下床活动是快速康复的重要内容,可促进病人恢复;而术后长期卧床会形成静脉血栓,引起泌尿系统或呼吸系统等并发症,影响病人康复[11]。华志芳[12]的研究显示,376例妇科手术病人中,术后未完成早期下床活动的占39.63%。本研究79例LM术后病人中,有31例未完成,占39.24%,与上述研究结果相似。可见,探究LM术后早期下床活动的影响因素至关重要。

3.2 LM术后病人早期下床活动的相关影响因素

本研究Logistic回归分析结果显示,术后疼痛、术后疲乏、管道约束时间、不良心理均为LM术后病人早期下床活动的影响因素,分析原因如下。1)术后疼痛:疼痛是妇科手术病人术后难以避免的问题,疼痛程度较重对病人呼吸及活动造成限制,在一定程度上导致局部炎症反应,还可能会引起皮质醇、肾上腺素等发生变化,产生一定应激反应,进一步提高病人疼痛敏感性,导致病人疼痛难以忍受,不利于早期下床活动。因此,护理人员应重视LM术后病人疼痛程度的评估,提高病人对疼痛认知,遵医嘱应用镇痛药物缓解疼痛感,并帮助病人循序渐进完成床上活动,促进其早期下床活动。2)术后疲乏:部分LM病人术后会出现乏力、焦虑、失眠等疲乏状况,对病人精神、心理均造成严重影响,进而影响病人早期下床活动;且疲乏会在一定程度上降低病人睡眠质量,导致营养状况变差,不利于早期下床[13]。因此,护理人员应加强预防和管理LM术后疲乏,做好营养及睡眠评估,改善其术后疲乏情况,进而促进早期下床活动。3)管道约束时间:大多数LM病人术后会留置导尿管、引流管等,制约病人自由活动,影响其正常活动,不利于早期下床,且管道约束时间越长,尿路感染风险越高,降低病人下床活动信心。因此,在医师评估及监测后,护理人员应尽早拔出管道,并协助病人下床活动。4)不良心理:部分病人LM术后会产生焦虑、恐慌等不良情绪,认为刚做完手术应卧床休息,下床活动可能会不利于伤口恢复,不愿意早期活动。因此,护理人员应关注LM病人术后心理状况,告知其与疾病术后恢复有关内容,提高其对术后护理正确认识,改善不良心理,进而促进下床活动。

综上所述,LM术后病人早期下床活动未完成率较高,可能受术后疼痛、疲乏、不良心理、管道约束时间等因素影响。