叙事护理培训在高职实习护生中的应用效果

郝 伶

常州卫生高等职业技术学校,江苏213000

随着现代医学模式的转变,护理工作者不仅要有娴熟的专业技术,还应具备一定的人文素质,才能为病人提供优质的护理服务。在实习阶段对护生进行人文关怀能力培养,为其日后在工作中形成“以病人为中心”的理念打下良好的基础[1]。叙事护理鼓励病人通过讲述故事和经历来表达自己对疾病的态度及认知,护士将病人的叙事过程进行归纳、吸收并回应,能较精确地掌握病人的病情与心理状态,提升护生的人文关怀能力,进而建立起良好的护患关系,提升服务质量[2]。本研究将探讨叙事护理培训在实习护生中的开展及培训的效果,以期为叙事护理在高职护生护理教育中的研究提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年6月—9月在某三级甲等医院实习的50名高职护生为研究对象。50名高职护生年龄18～20(19.09±1.28)岁;户口所在地:农村33人,城市17人;男6人,女44人。

1.2 研究方法

1.2.1 组建叙事护理培训团队

培训团队成员包括高职学校护理专业教师2名、护士长2名、主管护师3名。培训团队成员均经过系统化的叙事护理培训,开展叙事护理相关研究达2年以上,教师教龄在10年以上,有4位成员获得国家二级心理咨询师资格。

1.2.2 开展叙事护理培训

在护生进入临床实习第4个月时开展叙事护理培训(2021年6月),培训时间为3个月。培训采用线上学习和线下集中授课相结合的方式进行。

1.2.2.1 线上学习

第1个月进行线上学习,课题组创建叙事护理线上学习资源,将学习内容上传至学习平台,并发布学习任务清单,护生通过学习通平台自主学习,完成学习任务;在学习的过程中若有疑问,可在平台讨论区进行提问,由讲师进行答疑。线上教学主要介绍叙事护理的相关理论、工作步骤、实践的核心技术、叙事护理的载体及叙事护理实施过程中的问题。实习护生要重点掌握叙事护理具体的工作程序,第1步是关注,引导护生通过倾听关注病人,了解病人的故事[3]。在此阶段,护生要学会倾听的技巧。第2步是理解,引导护生从病人的故事中理解其中的隐喻,并能够找出故事中的促进和阻碍因素[4]。第3步是反思,护生思考自己在前两个阶段的不足之处并及时做出调整。最后是回应,包括即时回应和延时回应,在此阶段主要讲解回应的各种常用技术。

1.2.2.2 线下集中授课

第2个月开展线下集中授课,共4次,每次120 min。1)第1次培训:授课教师对倾听技巧进行针对性的讲解和示范,护生2人1组,通过彼此倾诉一件最近烦恼的事进行倾听技巧练习[5]。2)第2次培训:教师发放叙事素材,护生对叙事素材进行精细阅读,以小组为单位讨论如何培养同理心。3)第3次培训:教师播放叙事案例视频,护生讲述并书写自己的感受,思考并分享如何回应病人。4)第4次培训:主要围绕叙事护理实践常用技术中的外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等进行讲解。针对教师课前推送的叙事护理案例,学生进行自主学习和讨论,教师结合该案例讲解叙事护理实践中常用的技术及实施要点,护生以小组为单位探讨如何针对性地应用叙事护理常用技术,并进行汇报[6]。培训结束后,教师会定期给护生推送叙事护理案例,供护生复习和巩固叙事护理技巧,教师每周固定时间与学员进行线上交流。

1.3 评价工具

1.3.1 叙事护理知识-态度-行为量表

培训前后采用黄辉[7]研制的叙事护理知识-态度-行为量表对高职实习护生进行调查。该问卷包括知识(6个条目)、态度(8个条目)和行为(8个条目)3个维度,共22个条目。采用Likert 5级计分法,总分22～110分,得分越高表明实习护生叙事护理能力越强。量表总Cronbach′s α系数为0.846。

1.3.2 人文关怀能力量表

培训前后采用由吴冰[8]汉化修订的关怀能力量表对高职实习护生进行评价,该量表包括认知(14个条目)、耐心(10个条目)、勇气(13个条目)3个维度,共37个条目。采用Likert 7级评分法,总分为37～259分,得分越高表明实习护生的关怀能力水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.871。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后护生叙事护理知识-态度-行为量表得分比较(见表1)

表1 培训前后实习护生叙事护理知识-态度-行为量表得分比较 单位:分

2.2 培训前后实习护生关怀能力比较(见表2)

表2 培训前后实习护生关怀能力量表得分比较 单位:分

3 讨论

3.1 叙事护理培训后实习护生对叙事护理的认知、态度和行为有所改善

本研究结果显示,护生在叙事护理培训前对叙事护理的认知较低,这与叙事护理是近年来提出的新概念,在学校没有经过系统的学习和实践有关。在叙事护理培训后,实习护生对叙事护理的认知情况明显提高,但这种认知还较为表浅,仅局限在对叙事护理概念、步骤等,对叙事护理实施过程中各种技术的灵活应用理解不够深入,护生叙事护理的知识水平有待进一步提高。由于实习护生不能独立工作,一般跟带教老师上班,承担了较多重复性和基础性的工作,常常忽视了与病人的深度交流,主动关注病人的意识也较低。在经过系统的叙事护理培训后,护生对叙事护理的态度较为积极,说明高职护生能意识到在护理工作中要主动沟通,关注病人及其家属的故事和感受,以提高护理服务的质量。实习护生的叙事护理行为能力在培训后也有很大提升,大部分护生能积极倾听和回应病人,但学生反思能力还较为薄弱。叙事护理对护生的要求是以书写故事的方式描述病人的疾病经历和自己护理行为,然后再进行反思。但书写能力是需要具备一定的临床护理经验和写作能力才能胜任[9],这对实习护生的要求较高,可以引导护生对叙事护理公众号的叙事素材反复精细阅读,每周进行反思性写作练习,循序渐进地提升叙事护理能力。

3.2 叙事护理培训提高了护生的人文关怀能力

通过叙事护理培训,护生意识到人文关怀在临床护理中起到不可替代的作用,能站在病人的角度进行思考,护生人文关怀能力量表的理解、勇气、耐心3个维度得分都有提升(P<0.05)。Nkongho[10]将理解定义为具备关怀的相关知识,表现在社交中能融入同理心,站在对方的立场去考虑问题。理解维度的重点是同理心的培养,而实习护生同理心的形成和关怀品质的内化需要长时间的积累和逐步提升[11]。因此,叙事护理培训应具备长期性,例如可定期为护生推送叙事护理案例,持续给予线上指导,这样才能帮实习护生形成持久的关怀能力。勇气维度表现在能主动、积极地给予他人帮助,勇气的提升通常需要相应的临床护理经验来支撑[12]。培训开始时护生实习的时间不长,知晓人文关怀的重要性但没有亲身感知人文关怀实践,缺乏主动关心[13]。所以,临床带教老师需积极引导护生发现身边的叙事护理案例,主动与病人沟通,并进行反思性写作,通过亲身实践,护生关怀的勇气逐步提高。耐心维度表现为对待病人用心和认真的态度,并坚持能够完成某项护理服务[14]。在本次叙事护理培训中,教师编写的每个叙事案例,都有1个真实存在的榜样护士,学生在培训后,可以继续观察榜样护士的护理行为,学习榜样护士耐心和奉献的精神,能发自内心关怀病人并及时了解病人的需求,提高了护士的人文关怀能力。

4 小结

本研究针对高职护生的特点,进行叙事护理培训课程的开发,并通过教育实践证明叙事护理培训能提高实习护生叙事护理知识、态度及行为水平,提升了护生的人文关怀能力。虽然取得一定的成效,但也发现存在以下问题:1)线上培训环节存在问题,学生线上学习的积极性不高、互动较少、学习的理论知识容易遗忘等,针对这些问题,教师需及时调整线上教学的内容,将叙事护理实践常用技术中的外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等抽象的理论知识以案例的形式形象化,同时将重点知识以思维导图的形式进行梳理。2)线下培训环节存在问题,线下培训主要以实践为主,需要教师关注到每个小组的进度,但由于培训师资有限,培训压力较重,今后要进一步加强叙事护理师资的培训,以保证叙事护理培训的顺利开展。