基于人才培养的全科医学医师规范化培训探究

沈雯 王蜀昆 王瑞丽 田红

摘要：当前，全科医学医师培养仍存在着教学师资不足、相关政策宣贯不到位、实践经验不足、专业未来发展前景不明晰等问题，这些都在一定程度上影响了全科医学专业学生走向工作岗位的信心。针对上述问题，文章以全科医学医师规范化培训与医学人才培养为重点，对当前国内全科医学与全科医师规范化培训情况、存在的问题、培训策略等进行综合分析，找寻具有可行性的解决方案，为提升当前国内全科医学规范化培训的质量提供参考。

关键词：医学院校；全科医学；医师规范化培训；人才培养；诊疗

中图分类号：C961；G642.44文献标志码：A文章编号：1008-3561（2023）21-0009-04

基金项目：本文系昆明医科大学教研教改基金2022年立项课题（项目编号：2022-JY-Y-086）

全科医学专业作为近年来整个医学专业内发展迅猛的新兴专业，集“预防、诊疗、康复、心理辅导”为一体，能够为群众提供长期的可持续、可获得且综合性强的诊疗服务，将在未来成为国民健康的重要保障之一。但是从整体来看，全科医学医师的规范化培训仍处于初级阶段，离确定的目标仍有较大差距。因此，如何在规定的时间内实现这一目标，已成为国内医学领域的一大难题。本文对如何开展全科医学医师规范化培训与医学人才培养，建设基层医疗服务体系进行全面探讨。

一、全科医学与全科医师规范化培训概述

1.全科医学

全科医学，顾名思义，是一种针对社区和家庭，并将临床、预防、康复医学以及人文社科等相关内容融为一体的综合性医学专业学科，目的在于实现“早预防—早治疗—早康复”三维一体的综合性诊疗，还兼顾了病患身心健康、社会关怀，让患者在进行诊疗的同时能够得到精神上的关怀[1]。因此，作为一名全科医学医师，不仅要具有专业的医学诊疗知识和经验，还要具有良好的沟通技能，并能够站在患者立场上思考问题，关心患者身体的同时关心其心理状态，使其实现身心的双重治愈。当前，国内全科医学教育专业学生在校内都需要接受专业且规范化的培训，而正式参加工作的在职人员也要定期接受培训，这是提高国内全科住培教学质量的核心与关键。

2.全科住院医师规范化培训

全科住院医师规范化培训，是每个全科医学专业毕业生在正式上岗前必须要接受的教学内容，同时也是全科医学专业教学课程中的重要组成内容，依照我国现行全科医师培训大纲《全科医生规范化培养标准（试行）》，制订和实施培训计划。

在正式培训前，全科住院医师的规范化培训内容和方案应全面对标正式的全科住院医师，联系安排合作培训医院，明确培训实习的临床科室、实习时间，以便对每个全科住培医师进行综合性的培养。在培训阶段，每位全科住培医师必须要进行为期10个月的实地培训，并在多个临床科室进行为期23个月的轮岗培训，在此培训期间系统化学习医学理论知识、临床医学诊疗技能，并被派驻到基层医院参与医疗实践工作，争取在上岗前能够得到全方位的训练。但当前的全科住院医师规范化培训仍存在一些问题，主要集中在医疗执业道德标准评判和人文素养提升两方面。由于缺乏明确的培训内容和量化的考核方法，这两项培训还有待完善。

二、全科医师规范化培训存在的问题

1.全科医师规范化培训前期质量低下

通过分析国内医学类高校全科医师规范培训的整体情况可知，当前国内医学类高校对于全科住培医师的教育和住院医师的规范化培训不到位，绝大多数全科住培医师在正式上岗前没有得到系统化、规范化的全科医学培训教育[2]。当前，国内一共有136所高校具有自己的医学院，其中只有5所高校开设了全科医学专业课程，也仅有14所高校将该专业设置为医学专业的必修课程，其中能够提供全科住培医师培训的高校仅有12所。

调查显示，对全科医学专业了解程度越深的学生，越愿意从事与本专业相关的职业，或者成为一名专门的全科住培医师；反之，了解程度一般的学生则不愿意从事与该專业相关的工作。当前，国内全科医学专业本科阶段的教学并未完全普及，许多医学院校并未开设相关专业课程，医学生所接受的专业理论课程学时较少、不系统，个人专业理论知识掌握度一般，对于专业课程设置的满意度不高。加之部分医学生在思想上不够重视全科医学专业，导致非全科医学专业的医学生对该专业课程认同度较低。

2.政策理解不足，学员社区实践受阻

众所周知，理论结合实践才能获得真知。但在当前大环境下，部分居民缺乏对全科医学诊疗的正确认识，加之对国家政策理解存在偏差，所以不愿意配合相关工作，这导致全科住培医师工作开展不顺畅，影响了部分全科医学专业学生参与社区实践的积极性，在现场诊疗和公共卫生知识宣传工作上表现一般[3]。最明显的一点是，在建立居民家庭档案的过程中，有部分居民不愿配合建立家庭档案，导致随机访问效率低下，在一定程度上加重了全科医学专业学生的实践负担，影响了整体的工作效果和效率。再加上一些医学院校缺乏对全科医学专业政策的解读，宣传力度不足、宣传范围不广，导致部分居民不理解、不配合工作，这也使得医学生对未来将从事的专业工作产生一定的疑惑和抵触心理。

3.全科学员职业前景不清晰

就全科医学专业的部分学生而言，其对未来职业发展前景并不看好。通过调查发现，当前国内全科住培医师职业发展主要存在以下问题。

一是薪资待遇较差，绩效分配不科学。对于刚毕业参加工作的全科住培医师而言，其需要经历一个漫长的过程，才能实现自身薪资待遇的上涨、职级的晋升。同时，相较于其他专业的科室而言，全科医学专业学生不能平等地参与绩效分配，这使部分学生在毕业后不愿意从事本专业的工作。

二是缺乏职业安全制度保障。医生作为一个高风险的职业，不同于一般职业，工作强度大，日夜颠倒，这对医生本人的身体素质和心理素质都有很高的要求。但当前部分医院对医护人员这一特殊群体的安全保障还存有一些不足，难以让其全身心地投入到工作中，使得不少全科住培医师在从事相关工作几年后就转而从事其他行业。

三是职业晋升难，职业天花板明显。众所周知，医护人员的晋升除了与其工作年限和学历相关，还与其职称相关。由于各医院科室每年职称晋升人员名额有限，并需要在权威医学杂志上发表一定数量的医学论文，一些全科住培医师很多年都无法完成职称的晋升。

四是全科医学专业学生缺乏专业认同感，学习积极性不高。与一般医护人员相比，部分全科医学专业学生对于自身的职业发展期待值较低，因而难以在校内认真学习专业课程并进行临床实习，整体专业素养一般。

4.综合医院和基层实践基地培训内容缺乏针对性

目前，部分医学院校和医院双方合作不佳，再加上缺少专门的实训基地，导致培训内容缺乏针对性。部分三甲医院最初成立全科医学教研室时并没有明确该科室的功能定位，只是简单地将其视为综合科室，导致科室后期发展的持久力受到影响，专业人才队伍建设情况不理想。还有部分综合医院轻视培训，一些全科实践医师缺乏基层实践服务经历，因而很难对医学生进行针对性的培训，导致医学生的学习实践流于形式，在正式上岗后很难适应岗位工作。再加上一些全科医学住培医师的培训内容缺乏针对性，导致医学生在接受培训期间所学的知识技能很难应用于社区卫生服务中，脱节现象明显。

三、全科医学医师规范化培训策略

1.夯实基础，早期强化全科思想教育

一个人的思想会影响其言行，教师要做好医学生的思想教育，就要使之逐渐接受并内化于心，外显于行。在医学生进入校园之初，教师就对其进行专门的思想教育，并通过邀请校内外专业的医科教师进行授课，使他们了解当前国内最新的医疗改革趋势。尤其是临床专业的学生，要让他们在“健康所系、性命相托”誓言的引领下，树立起“下得了基层，留得住基层”的思想观念，将他们培养成具备“诚信、责任、坚守”等优良品质的全科住陪医师，为后续正式参加工作打下坚实的基础。

对于已经开始实习的住培医师，校方需要与院方提前做好沟通，让院方对他们进行专业培训，全面提高他们的专业理论知识水平、临床技能。尤其在培训全科方向的学生时，院方要在理论知识培训的基础上对他們进行职业道德教育，帮助他们尽快掌握专业技能，提升业务水平，从而为病患提供更加优质的服务。

2.内外兼施全科政策的宣传与解读

政策的宣传是影响政策执行的重要因素之一，也是实现公共政策目标的重要路径之一。对于政府部门而言，做好政策宣传工作对于解决问题有很大的帮助。因此，本科阶段的全科医学教育，应当在全面解读国家全科医学政策的基础上，做好宣传工作，构建完整的专业课程教学体系，组建一支强有力、专业化的全科医学师资队伍。一方面，要向医学生全方位宣传解读当前国家的相关政策，帮助他们做好职业规划，鼓励他们到一线接受专业化、规范化的培训，与时俱进，拥抱未来。另一方面，要走近群众，尤其要加大对广大社区居民的政策宣传解读力度，将政策渗透到基层中。

3.拓展优秀全科学员的发展空间

广阔的职业发展空间，有助于优秀学员未来职业生涯的发展。因此，全科医学专业学科带头人应在校内选拔优秀的学员并为他们提供各种学习实践机会，带领他们参与研究国内外最前沿的全科医学专业项目，让他们在参与项目的过程中集思广益，打开思路，培养自身独立解决问题的能力，做一名能够与时俱进的“创新型”医师。

著名文学家萧伯纳曾以苹果为论：如果不同的人手上都拿着自己的苹果，他们之间相互进行交换，大家就会获得不同的苹果。同样，如果能够将思想进行交换，将会产生思维的火花，拥有更加广阔的思路。对此，医学院校应积极开展“校校合作”，让全科医学发展较好的地区带动欠发达地区的发展，并定期交换全国顶尖的全科医学生，让他们到不同地区参与调研学习工作，拓宽视野，深入了解各地区全科医学发展的情况，全面提升科研能力。

4.规范全科医师师资管理和培训内容

基层医疗作为整个国家医疗系统中的重要组成部分，量大面广，管理难度极大。而作为整个基层医疗系统的“守门员”，全科住培医师人才队伍素质的高低在一定程度上关系着整个基层医疗系统的运转。因此，医学院校必须打造一支高素质的全科医学师资队伍，才能确保后续培养出的全科医学专业人才水准较高。对此，医学院校应成立专业的领导小组，并邀请行业内的专家和医学院的教授，对全科住陪医师所需要具备的岗位能力进行规划，制定专门的人才培养方案。医学院校还可成立实验班，对临床专业中偏全科医学方向的学生采用“前期趋同、后期分流、分段培养”的培养方式，以“夯实学科基础，提高学生专业素养”为理念的“3+2”全科医学专业人才培养模式进行培训，让学生多参与基层实践，了解常见病症、预防治疗等工作内容，以便正式走上岗位后能够尽快适应工作岗位，为人民服务。医学院校还要设计系统化的专业课程体系和考核反馈体系，将每位导师的工作量化、目标明确化，并加强师生间的合作和监督，从而最终实现师生的双重进步。

5.全科学员评估考核

首先，院方必须对参与实习的全科住培医师每周、每月、每季度、每年度的情况进行详细记录并做好测评工作。其次，院方还要对相应的导师、带教老师、项目管理员就培训事项进行双向评改，通过“以改促评、以评促改”的方式，不断地发现问题、纠正错误，从而达到提高全员培训水平的目的。

在培训期间，实习全科住培医师必须参与院方组织的日常考核、临床考核、年度考核、模拟考试等考核活动，通过考试发现自身存在的不足，加强训练，查漏补缺，时刻保持学习状态，不断精进自身业务，保质保量完成培训任务，最终取得全科住培医师培训合格证书。除此之外，对实习全科住培医师的考核评估，重点应落在对全科医学诊疗方法的考核，常见慢性病的诊疗、重症诊断，以及后期康复诊疗，病患心理疏导、沟通交流等方面。

医学，是一门对专业和实操技能要求较高的学科[4]，脱离了临床实践的医学，即使再有成果，也仅仅是纸上谈兵。EPAS（可信任式专业活动）包括了医学专业所需要进行的各项实践活动，依托于这一系统，能够在关键性的专业技术实践活动中评估出医师的多种胜任力，并通过医师的行为集合，判定其是否达到岗位胜任力的要求。例如，在某次实习中，院校导师和带教老师让全科住陪实习医师参与到病患诊疗的过程中，在充分会诊分析患者当前病症后决定将其送去普通病房或ICU病房救治，同时观察整个诊疗过程中患者的表现，待其病情稳定后转至全科医学科普通病房接受后期诊疗。此时的病患虽然神志清楚，但却有严重的肢体和心理方面的功能障碍，生活完全不能自理，情绪十分低落，需要全科住陪医师对其进行全方位的护理，并进行心理疏导，帮助其进行康复训练[5]。在全科医学病房中，患者会从先前有失望、有伤心、有怨天尤人的心情中走出来，最终“守得云开见月明”，重拾对生活的信心。在诊疗结束出院后，患者十分感谢当时院内各位医护人员的帮助，亲手将锦旗送到医务人员手中，并再三表达感激之情。从愁眉不展到今日喜笑颜开，这其中少不了全体医务人员的精心治疗与细致入微的关怀。难以言表的喜悦之情与鲜红的锦旗，都包含着患者对医护人员的信任，这份信任是认可，是鼓励，更是鞭策。

四、結语

综上所述，当前国内全科住陪医师的规范化培训仍处于初级阶段，但必须看到在这一阶段中所取得的成就与存在的不足，并在未来不断改进不足之处。这就要求医学院校应在后续工作中解决缺乏学科思想教育、政策理解不足而导致的学员社区实践受阻、全科学员职业前景不清晰、综合医院和基层实践基地培训内容缺乏针对性等主要问题，全面打造专业化的师资队伍，提升医学生学科专业理论水平，树立服务理念，选择优质的实习基地，优化培训平台，制订科学可行的培训计划。这样，才能为社会输送更多具备综合素质的全科住陪医师，加速推进“健康中国战略”发展进程。

参考文献：

[1]马丽娟，张建清，任艳玲，等.多学科联合诊疗对全科规培学员病例分析能力的影响[J].中国病案，2019，20（09）：74-76.

[2]李永宁，李晓楠，康健等.全科医师规范化培训与教学改革[J].医学教育研究与实践，2017，25（03）：349-351.

[3]张琼，钟严艳，孟浦.我国全科医师规范化培训的问题与思考[J].中国毕业后医学教育，2019，3（04）：369-371+379.

[4]李少雄，廖林.导师小组模式在全科医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，2020，34（12）：29-30.

[5]郑梦茹.对接受甲状腺腺瘤切除术的患者进行综合护理对其应激反应及术后疼痛的影响[J].当代医药论丛，2018，16（03）：262-263.

Exploration of Standardized Training for General Practitioners Based on Talent Cultivation

Shen Wen， Wang Shukun， Wang Ruili， Tian Hong

（Kunming Medical University No.2 Affiliated Hospital，Yunnan Province， Kunming 650101， China）

Abstract： Currently， there are still problems in the training of general practitioners， such as insufficient teaching staff， inadequate promotion of relevant policies， insufficient practical experience， and unclear future development prospects of the profession. All of these have to some extent affected the confidence of general practitioners in moving towards work positions. In response to the above issues， the article focuses on the standardized training of general practitioners and the cultivation of medical talents. It comprehensively analyzes the current situation， existing problems， and training strategies of general practitioners and general practitioners in China， and seeks feasible solutions to provide reference for improving the quality of standardized training of general practitioners in China.

Key words： medical colleges； general medicine； standardized training for physicians； talent cultivation； diagnosis and treatment