推拿联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损临床观察*

郑英杰

上海市宝山区中西医结合医院,上海 200940

腰肌劳损是指原因不明且无影像学改变的腰部疼痛、功能障碍病变的统称,患者腰骶部的韧带、筋膜、肌肉等发生慢性损伤,引发腰部炎症,出现腰骶部弥漫性疼痛,易反复发作,迁延不愈,对患者的生活质量、工作造成负面影响[1]。西医临床采取口服糖皮质激素、非甾体类药物治疗慢性腰肌劳损能取得一定的疗效,但长期使用易引发较多的不良反应,使患者对药物产生依赖性[2]。康复训练、理疗等物理治疗往往短期有效果,但易复发或难以根治[3]。近年来,中医药在干预慢性腰肌损伤中取得了较大进步,治疗方法多样,如针灸、中药外敷、内服、推拿、按摩、中药熏蒸等[4]。慢性腰肌劳损属中医学“腰痛”“筋伤”等范畴,多因久坐、劳逸失度、饮食失调等,使机体瘀血、湿邪等滞留,或者肝肾阴虚,血行不畅,脏腑功能失调等引起,其中,瘀血证在临床较多见[5]。本研究运用推拿联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损瘀血证,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月至2022年1月于上海市宝山区中西医结合医院诊治的腰肌劳损患者104例,按照随机数字表法分成治疗组与对照组各52例。治疗组中,男31例,女21例;年龄31.4～52.7(36.39±4.90)岁;发病时间9～22(14.34±2.51)个月;18例有慢性劳损史,6例有外伤史。对照组中,男33例,女19例;年龄30.3～53.1(36.18±4.88)岁;发病时间10～21(14.15±2.50)个月;20例有慢性劳损史,8例有外伤史。两组腰肌劳损患者性别、年龄、发病时间以及病史等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准符合《最新腰腿痛诊断治疗学》[6]中慢性腰肌劳损诊断标准;符合《24个专业104个病种中医诊疗方案》[7]中瘀血证诊断标准:腰痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因疼痛剧烈不能转侧,拒按,舌质紫暗,脉弦。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准;年龄 20～65岁;可配合进行相关干预措施和完成各项检查;签署知情同意书。

1.4 病例排除标准哺乳期或妊娠女性;伴腰椎间盘突出症、腰三横突综合征等其他腰痛病;伴慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等所致腰背痛;伴脏腑严重功能障碍;有精神障碍者。

1.5 治疗方法对照组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(Temmler Ireland Ltd,批准文号:注册证号H20170098)治疗,每次75 mg,每日1次;双氯芬酸二乙胺乳胶剂(Novartis Consumer Health Schweiz AG,批准文号:H20140361)外用,每日3次。治疗组在对照组治疗的基础上给予推拿法联合腰背肌功能锻炼治疗。推拿法:循足太阳膀胱经走向,医师用双手的大拇指自上而下,在每个关节突的附近进行点揉操作,若遇结节与条束状物则局部施以点揉、弹拔,每日2次,每周5次。腰背肌锻炼的具体内容如下:(1)飞燕式:患者俯卧于硬床板,双臂后伸身侧,双腿伸直,将上下肢、头部用力向上抬起呈飞燕状,以此状态下维持5 s,再放松5 s,循环20次。(2)拱桥式:患者仰卧于硬床板,将双腿屈曲,以头部、双肘、双足为支撑点,用力将臀部抬起直至呈拱桥状,以此状态维持5 s,再放松5 s,循环20次。(3)腰部前屈后伸锻炼:患者下床站立,双手支撑腰部,行腰部充分后伸、前屈各5次。于每次推拿法治疗后 30 mim 给予以上训练,完成后平卧休息30 min,每日2次,每周5次。两组均治疗4周。

1.6 观察指标Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI):包括疼痛(疼痛程度、痛对睡眠的影响)、单项功能(坐、站立、行走、提物)、个人综合功能(性生活、日常生活自理能力、社会活动、旅行),每项按6级计0分、1分、2分、3分、4分、5分。

背肌力和腰肌耐力时间:运用肌力测试仪(美国MARK-10)测量,患者取俯卧位,双手抱头,固定下肢,肚脐以上在床沿以外,检测保持躯干水平位的时间。

疼痛选用视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)[8]评价,在标有0(代表无痛)～10(代表疼痛剧烈)刻度的一条线段上,患者根据自身疼痛程度于线段上指点一个具体数字,即为疼痛程度。

腰椎功能评价:选用日本骨科协会(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)[9]下腰痛评价量表评价患者的主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限度(14分),总分29 分,分数越低腰椎功能障碍越重。

1.7 疗效判定标准参照《24个专业104个病种中医诊疗方案》[7]中相关标准,根据患者治疗前后JOA的评分进行评定。治愈:腰痛症状全部消失,腰部功能恢复生理状态,改善率≥75%;显效:腰痛症状大部分消失,腰部活动基本正常,改善率≥50%,且<75%;有效:腰痛症状减轻,腰部活动改善,改善率≥25%,且<50%;无效:腰痛症状、活动都未见显著好转,改善率<25%。

改善率=(治疗后JOA评分-治疗前JOA评分)/(29-治疗前JOA评分)

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后ODI评分比较具体结果见表1。

表1 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后ODI评分比较 分)

2.2 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后背肌力和腰肌耐力时间比较具体结果见表2。

表2 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后背肌力和腰肌耐力时间比较

2.3 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较具体结果见表3。

表3 两组慢性腰肌劳损患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较 分)

2.4 两组慢性腰肌劳损患者临床疗效比较具体结果见表4。

表4 两组慢性腰肌劳损患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

腰肌劳损的病机复杂,可能涉及的因素有积累性损伤、姿势不良、腰损伤迁延、腰局部的无菌性炎症等,若不给予及时有效的干预措施易形成瘢痕或者发生粘连,对循行该处的末梢神经与血管产生压迫影响,导致局部微循环障碍、代谢物堆积、炎性物质大量形成等,引起或加剧腰部疼痛[10-12]。双氯芬酸钠双释放肠溶片是一种非甾体类镇痛药,可抑制环氧化酶活性,对花生四烯酸转化为前列腺素具有阻断效应,从而下调白三烯的分泌,起到较好的镇痛效应,是西医治疗慢性腰肌劳损常用药物之一,但长期使用会降低其敏感性,患者出现消化不适肝肾功能损伤等不良反应[13-14]。本组研究以双氯芬酸钠双释放肠溶片干预腰肌劳损作为对照观察,取得一定积极效果[15-16]。

腰肌劳损的主要病理变化为腰部缺血缺氧,代谢、循环功能障碍,过度积聚的代谢产物对腰部产生不良刺激,形成无菌炎症反应,亦可引起腰痛[17-18]。腰背肌功能锻炼通过锻炼腰部核心肌群,增强腰部核心肌、韧带的力量,有助于腰部功能的恢复。“飞燕式”锻炼可改善劳损腰肌的血供,通过减少代谢物而起到改善受损腰肌的作用;拱桥式锻炼可增强腰背肌肉、结缔组织的伸展性,有利于代谢、炎性产物等被吸收;腰部前屈后伸锻炼通过增强腰部肌群的力量与未受损肌肉的补偿调节能力,对腰椎的稳定性、协调性发挥一定提升效果[19-20]。

中医学认为,筋脉“以通为用,以塞为病”,长期弯腰或负重劳作,劳累过度,跌仆摔打等伤及腰部,外感风寒湿热等诸邪乘虚侵袭,造成经脉受阻,气血运行不畅或瘀血滞留于经络,血不荣筋,筋脉不舒,产生腰痛[21-22]。在《七松岩集·腰痛》中亦有类似论述:“然痛有虚实之分……所谓实者……是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛”。因此,对于慢性腰肌劳损瘀血证当以活血化瘀、通络止痛为主要治法[23-24]。

本组采取的循经点揉推拿法,是基于中医理论通过给予叩、按、点、揉等推拿手法,起到宣通血气、疏经活络的作用[23,25]。人体的足太阳膀胱经穴循行于脊柱两侧,从项、背、腰、尻循行直至下肢,同时通过背俞穴与五脏六腑的经气相通,传输、布散阳气至全身,故膀胱经病变常常表现有经脉循行所过之处的疼痛,腰局部疼痛是其中表现之一[26-27]。本研究所用推拿法作用于足太阳膀胱经,可解除腰背部软组织痉挛、疼痛,扩张腰椎局部毛细血管,达到疏通下肢气血的作用[28-31]。本研究结果显示,两组治疗后ODI评分明显降低,且治疗组降低更明显(P<0.01);治疗后,两组背肌力和腰肌耐力时间明显增加,且治疗组较对照组增加更明显(P<0.01);治疗后,两组VAS评分明显降低,JOA评分明显增加,且治疗组均优于对照组(P<0.01);治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。以上结果表明,在西医常规治疗的基础上,推拿法联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损的疗效更优,且有助于疼痛的缓解和腰部功能的恢复[32-33]。

综上,推拿法联合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰肌劳损的疗效更佳,能进一步减轻疼痛,改善腰部功能,增强腰背部肌肉耐力。