下肢气压仪预防宫外孕失血性休克患者下肢深静脉血栓的效果及其对凝血指标的影响

段兴兴 梁未丹 梁燕宁

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

宫外孕即受精卵着床于子宫体以外的输卵管、宫颈等部位的异位妊娠，其中输卵管妊娠约占95%[1]。孕卵破裂可造成腹腔大量出血，抢救不及时的患者会出现失血性休克（Hemorrhagic shock，HS），严重威胁患者的生命。需尽快救治。由于术后需限制活动，下肢血液速度减慢；以及反复穿刺和补充血容量或刺激性药液可引起血管内膜损伤；同时HS患者会出现肢端动静脉收缩，导致下肢血液循环降低、四肢阙冷。多种因素造成患者术后下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的并发症风险高[2]。

集束化护理措施最早被用于呼吸机相关性肺炎的预防护理中，该护理模式融入了循证医学，在宫外孕HS患者中也广泛应用。临床常规给予的集束化护理措施中，针对DVT的措施为术后体位变换、下肢按摩、早期下床活动等，可一定预防术后DVT的发生，但效果有限[3]。气压治疗仪是临床上常用于预防DVT的仪器，已有研究证实其可有效预防老年糖尿病患者DVT和剖宫产术后DVT的发生[4,5]。本研究将气压治疗仪用于宫外孕HS患者术后的护理中，以期能有效预防DVT的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属自愿参与本研究并签署知情同意书。选取2021年1月至2022年6月期间我科收治的80例宫外孕HS患者作为研究对象，按随机数字表法分为护理组和气压仪组，各40例。护理组年龄48～72岁，平均年龄58.37±8.93岁；入组时休克指数1.0～2.1，平均1.68±0.31；出血量：908～1910 mL，平均1640.39±202.35 mL；产妇类型：初产妇23例，经产妇17例。气压仪组年龄46～75岁，平均年龄59.42±9.22岁；人组时休克指数1.0～2.1，平均1.73±0.26；出血量：940～2034 mL，平均1649.37±235.27 mL；产妇类型：初产妇28例，经产妇12例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：诊断为宫外孕，且合并HS的患者；下肢皮肤完整，无皮炎、紫癜等疾病。排除标准：术前应用华法林、肝素等抗凝剂或溶栓药物者；有下肢手术史者；心源性或肾源性引起的下肢水肿者；有萎缩性血管疾病者；既往DVT史者；合并其他急腹症者。

1.2 方法

护理组患者采取集束化护理。

（1）健康教育：患者入院时，向患者及其家属介绍宫外孕相关知识、手术方法、注意事项和解释术后发生DVT的可能性等内容，（2）心理指导：加强与患者的沟通交流，每日评估一次患者的心理状态，做好心理疏导干预。（3）DVT预防和处理：对于可能发生DVT者，建议患者术后将下肢抬高15° ～ 30°，做好绝对的卧床休息，并建议患者术后6h开始变化体位，并进行四肢按摩、屈曲运动，根据患者情况逐渐尝试下床活动；家属可在患者卧床时下肢肌肉和关节的被动运动。（4）饮食指导：术后先摄入流食，饮食摄入以优质蛋白质为主，包括：鸡肉、鱼肉、鸡蛋，摄入量需根据患者的体重决定：0.8～1.0g·kg-1，吃含膳食纤维丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜，300～500g·d-1。饮食注意清淡，少油少盐，鼓励患者多饮水，饮水量达1500mL。（5）输液部位护理：在大量快速输液或输入有血管刺激性药物时，需加强对输液部位的观察，并尽量减少对下肢部位静脉的反复穿刺。

气压仪组患者在护理组基础上增加下肢气压仪（郑州阳坤医疗器械，AP1200a型，豫械注准：20222090063）干预。患者平卧，仪器设置压力80 mmHg，自动设置按摩方向为脚踝至大腿方向，根据患者耐受情况调整压力。干预期间密切观察下肢皮肤颜色、温度等情况。每次干预30 min，Qd，共干预7 d。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

1.3.1 DVT发生率

如果患者术后出现下肢肿胀、麻木，或肢体表面的皮肤颜色变紫、变暗、皮肤温度变低，在经血管彩超检查后可见下肢静脉明显扩张，以及静脉管腔内有实质性回声，然后经血流成像显示静脉管腔血栓形成段有充盈缺损，可诊断为DVT[6]。计算患者中DVT发生率。

1.3.2 凝血指标

分别于术前、术后2 d、术后7 d采集患者晨时空腹血3 mL，采用全自动血凝分析仪（CA-1500）测定活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、D二聚体（D dimer，D-D）。

1.3.3 下肢静脉血流速度

术前、干预2 d、7 d后，采用超声（GE Vid E9型）测定下肢股总静脉、股深静脉、腘静脉的血流速度。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验或连续性校正检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT发生率对比

气压仪组、护理组发生DVT的例数分别为1例、8例。气压仪组的DVT发生率明显低于护理组（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 两组患者凝血指标比较

干预2 d、7 d后，气压仪组PT、APTT均明显长于护理组，D-D水平明显低于护理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者凝血指标比较（±SD，n=40）

表1 两组患者凝血指标比较（±SD，n=40）

注：与术前比较，*P＜0.05；与干预2d后比较，#P＜0.05；与护理组比较，μP＜0.05。

组别 PT（s） APTT（s） D-D（μg·mL-1）术前 干预2d 干预7d 术前 干预2d 干预7d 术前 干预2d 干预7d护理组12.47±1.26 12.21±0.96 13.10±1.60*#32.61±3.27 26.51±4.56*33.65±3.11*0.16±0.03 1.68±0.20*1.31±0.21*#气压仪组12.15±1.37 13.34±1.88*μ 14.44±1.25*#33.22±2.75 30.86±2.34*μ 33.65±3.11#μ 0.15±0.03 1.25±0.23*μ 0.94±0.15*#μ

2.3 两组下肢静脉血流速度对比

干预2 d、7 d后，气压仪组股总静脉、股深静脉、腘静脉的血流速度均明显大于护理组（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢静脉血流速度对比（±SD，n=40）

表2 两组下肢静脉血流速度对比（±SD，n=40）

注：与干预2 d后比较，#P＜0.05；与护理组比较，μP＜0.05。

组别 股总静脉（cm·s-1） 股深静脉（cm·s-1） 腘静脉（cm·s-1）干预2d 干预7d 干预2d 干预7d 干预2d 干预7d护理组 17.20±1.95 18.38±1.60# 18.32±1.61 21.30±1.45# 15.30±0.65 16.10±1.16#气压仪组 18.48±2.13 19.15±1.82μ 19.22±1.95 22.05±1.63#μ 15.97±0.72 16.89±1.30#μ

3 讨论

宫外孕伴HS的患者由于机体血流灌注不足，常伴有下肢末端静脉收缩，即下肢血液循环障碍[7]；以及术后由于下肢活动受限会造成机体血流速度下降，缓慢的血流状态影响了肌肉的松弛程度，进一步增加了术后会发生DVT的风险。DVT有可能引起肺栓塞、下肢浅静脉曲张、慢性淤血性溃疡等其他并发症。因此术后的护理对患者康复非常重要。集束化护理是宫外孕患者常开展的护理模式，其包括了整个围术期的护理措施，其中针对DVT主要是进行按摩、早期下床等预防干预措施，但实践中发现上述措施预防DVT措施的护理效果有限[8]。气压治疗仪能加快下肢血液循环以预防外科静脉血栓。本研究结果显示：气压仪组股总静脉、股深静脉、腘静脉的血流速度均大于护理组，表明气压治疗仪能改善宫外孕HS患者的下肢血液循环。经分析，气压治疗仪通过气囊环形按压双下肢，气囊内的压力呈现递减梯度，充气、膨胀、放气的过程可推动下肢淋巴液和静脉血液循环；同时气囊包裹的形式能全方位按摩下肢，收缩小腿的肌肉对静脉管腔形成加压效果，利于下肢动脉灌注，促进淤血静脉排空向心脏回流；同时可避免血液出现高凝，改善血流缓慢的问题。PT、APTT时间缩短提示血液处于高凝状态；DD水平升高表明体内血液处于高凝状态。血栓形成主要包括了三方面的机制：静脉内膜被破坏使得内膜下胶原裸露，导致血小板黏附，使同时血小板进一步释放与聚集，形成血栓。宫外孕HS患者由于术后需卧床休息，机体的血液流动缓慢，血流滞缓会增加血小板、各凝血因子与静脉内膜的接触时间，使得血栓形成的风险升高。以及手术导致三大高凝系统平衡被破坏，也会增加血栓形成的风险[9]。本研究结果发现：气压仪组PT、APTT均长于护理组，D-D水平低于护理组，上述结果提示下肢采用气压治疗仪有助于改善宫外孕HS患者的凝血指标。另有潘燕[10]的研究表示，双下肢气压治疗能显著改善剖宫产产妇下肢的微循环，减轻下肢肿胀症状和降低下肢静脉血栓形成风险，均证实了气压治疗的有效性。笔者分析：气压治疗仪利用气流波动按摩下肢，挤压动肌肉的同时利于血液及淋巴液的回流，可加快血液流速，驱使下肢静脉回流心脏，改善卧床造成的血流受阻和血液粘滞。血流速度加快后还有助于加快血液中纤维蛋白原的转化时间，对促凝物质的异常激活有拮抗作用，改善血流动力学状态，继而减少血凝。另外，气压治疗仪使得血液向心脏回流后，减少下肢血液瘀滞，可降低下肢深静脉扩张，从而减少静脉内膜损伤，改善凝血指标。

闫青研究表示[11]，气压波治疗能有效预防卵巢癌术后患者的DVT发生。本研究结果发现气压仪组患者在住院期间的DVT发生率显著低于护理组，表明宫外孕HS患者在术后采用气压治疗仪可显著预防下肢DVT的发生。气压治疗利用全方位的圆周压力挤压双下肢，可清除静脉瓣的淤积血液，降低静脉瓣的压力，从而减轻损伤，并稳定下肢血液流速在高水平。另外，充气、放气这种间歇加压的方式能促进纤维蛋白吸收和前列腺素合成，还可促进血液向心脏回流，因此能提高血液流速，能抑制凝血因子的聚集与黏附，同时促进纤维蛋白活性增加，从而调控机体高凝状态，降低DVT形成风险。

综上所述，下肢气压仪能显著加快宫外孕HS患者的下肢血液循环，并能改善凝血指标，有效预防术后DVT的发生。