舒适护理模式在重度烧伤使用悬浮床治疗患者的应用

庄玲玲 江晓声 庄美平 阮明珍 解放军第910医院烧伤整形科,福建省泉州市 362000

悬浮床是目前国际上最新的治疗床,目前已在外科临床多个领域进行应用,尤其在重度烧伤患者抢救上获得良好效果,已广泛应用于治疗各类烧伤[1-2]。然而,随着悬浮床的应用日益广泛,悬浮床在使用时因缺乏匹配的护理方式而产生的护理问题也日益突出,导致重度烧伤患者在使用悬浮床时的舒适度较低,不利于悬浮床的长期使用,影响患者康复。舒适护理是一种整体、个性化、人性化的护理模式,其目的是使患者在生理、心理层面达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[3]。本研究对我院烧伤整形科2020—2021年收治的重度烧伤使用悬浮床患者进行回顾性分析,探讨舒适护理模式对使用悬浮床患者的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院烧伤整形科于2020—2021年收治的重度或特重度烧伤患者为观察对象。纳入标准:(1)Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积≥30%;(2)入院后使用悬浮床进行治疗;(3)年龄18～60周岁。排除标准:(1)放弃治疗者;(2)意识不清,沟通困难者。共纳入172例患者,其中男98例,女74例,年龄19～58岁,平均年龄(37.8±9.7)岁;致伤原因:火焰烧伤93例,热液烫伤58例,化学烧伤16例,其他5例;烧伤面积为30%～92%,烧伤深度为浅Ⅱ～Ⅲ度。将2020年收治的84例患者设为对照组,将2021年收治的88例患者设为观察组。两组在人口学信息及烧伤的面积、部位、致伤原因等方面比较差异均无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方案,包括悬浮床使用前安全告知以及使用悬浮床过程中的各项常规护理等。观察组:采用舒适护理模式,具体如下:

1.2.1 使用悬浮床的安全评估:使用前详细评估患者病史、过敏史,重点询问患者是否有晕动症及粉尘过敏史,避免患者出现使用悬浮床时有运动病样不适症状[4]或因悬浮床的细沙诱发的哮喘[5],使用初期应密切观察,及时发现问题并给予处理。搬运患者上悬浮床前先关闭悬浮床开关,使矽沙静止,由3～4人于同侧协作进行搬运,力求平稳,勿牵拉患者创面,避免引起患者疼痛,使患者平稳地置于悬浮床上,安置好患者身上的各种管道后再开启悬浮床电源开关。

1.2.2 营造舒适环境:使用悬浮床前应提早1～2h开启,调节床温,使微粒均匀悬浮,快速达到备用状态,并根据患者伤情铺好棉垫,开启大型远红外线治疗机进行照射,使悬浮床上的床单、棉垫和床温迅速达到人体体表温度,有利于重度烧伤患者初次使用悬浮床时进行保暖。应控制室温在26～28℃,湿度40%～50%,根据患者的病情和需求进行调节床温,休克期患者宜调36～38℃[6],其他情况一般维持在28℃[7]。每班交接时应观察床温数值、滤单完好状态、浮力状态以及微粒形态,必要时使用除湿机,使悬浮床达到最佳运行状态。使用仪器登记本,每日详细记录悬浮床使用时间使用时状态和保养工作内容,保证患者使用过程中顺利进行,避免中途更换悬浮床降低患者的舒适度。

1.2.3 心理舒适护理:重度烧伤患者对致伤过程常难于接受,加上创面疼痛、烧伤重症监护病房环境陌生且无家属陪伴、担心悬浮床治疗费用高、使用悬浮床初期不舒适感较强等问题,使患者无法安心接受治疗,护士应主动介绍使用悬浮床的相关知识及医保报销范畴,消除患者对悬浮床治疗存在的焦虑、恐惧、抑郁情绪,帮助患者树立正确的治疗观,营造患者积极配合治疗的良好氛围。为转移患者注意力,提高配合治疗依从性,增加患者使用悬浮床过程中的娱乐项目,经患者及家属同意后,可将手机支架固定在适合患者观看的位置,根据患者需求帮助患者选择播放内容如烧伤健康教育宣传片、影剧视频或与亲朋好友进行语音或视频等。适当控制使用手机时间,避免影响患者休息。

1.2.4 体位舒适摆放:悬浮床较普通病床活动范围较为局限,应根据患者需求,协助患者处于舒适卧位,注意充分暴露患者腋窝、腹股沟、指缝等褶皱部位创面,保持肢体功能位。帮助患者翻身叩背,及时排痰,避免呼吸道感染,条件允许时协助患者稍坐起,并进行背部按摩,缓解长期卧床导致的背部酸痛。卧位时,应抬高患肢,促进血液回流,减轻组织肿胀,适当进行活动,观察局部情况,加强末梢保暖。对长期使用悬浮床后耐受性降低的患者,护士应满足患者变换体位的需求,为长时间维持舒适体位,必要时暂停悬浮床的运行,同时了解患者对使用悬浮床耐受性降低的主要原因,帮助患者解决困扰,鼓励患者尽量完成使用悬浮床的治疗周期,有利于促进烧伤创面康复。

1.2.5 创面舒适护理:患者使用悬浮床治疗后,为充分获得床热流,保持创面干燥的优势,一般采用暴露疗法或半暴露疗法,需进行消毒隔离,及时更换渗湿敷料,保持创面干燥,根据创面情况,给予相应处理[8]。患者在床上换药时可使用水瓶降低换药部位对应的悬浮床位置浮力[9],方便换药操作,并可保持悬浮床持续使用。加强特殊部位舒适护理:(1)头面部、腋下、会阴部等处烧伤创面,应剔除毛发,保持清洁干燥。(2)头面部因伤后初期渗出液较多,头面部水肿较重,应采取头高卧位。(3)眼部烧伤引起眼睑水肿导致患者视物不清、眼睑外翻,给予眼药水及使用无菌凡士林覆盖,及时清理眼部分泌物,帮助患者尽快复视。(4)耳部烧伤后耳郭内常有渗液,应及时清理,必要时将消毒棉球堵塞外耳道,避免渗液流入内耳,同时需避免耳郭受压。(5)鼻腔分泌物增多堵塞鼻腔导致呼吸不畅,应及时清理,保持呼吸通畅,动作应轻柔,避免鼻黏膜受损。(6)唇部烧伤后,口腔上下唇肿胀导致上下唇外翻、口腔干燥,应适当补充水分,做好口腔护理,避免口腔黏膜过度干燥导致黏膜破损,消肿后唇部可适当涂抹润唇膏。

1.2.6 日常生活护理:悬浮床治疗运行过程中人体表皮水分丢失较快,促进创面干燥的同时,完好皮肤亦会出现过度干燥而皲裂,应鼓励患者多饮水,维持水电解质平衡。护士需注意观察患者皮肤情况,每日协助擦浴完好皮肤,并且在肢体末端涂润肤乳,保持患者舒适感。饮食方面应指导家属为准备高蛋白、高维生素、易消化的饮食,鼓励患者少食多餐。采用与悬浮床相适应的排便护理[1],保持床单位清洁舒适等。

1.3 护理效果评价 患者结束悬浮床治疗时调查两组患者使用悬浮床期间的负性情绪、舒适度、治疗依从性以及满意度。(1)负性情绪:采用焦虑、抑郁自评量表进行评价。(2)舒适度:参考0～10分视觉模拟评分法[10],视觉模拟尺从左到右依次为0～10分,0分为严重不舒适,10分为舒适,得分越高说明舒适度越好,由患者根据自己的主观舒适感觉指出视觉模拟尺中的数字进行测量。(3)满意度:调查患者在使用悬浮床治疗期间对护理工作的满意度,满意程度包括满意、一般满意、不满意。(4)治疗依从性:由责任护士根据患者对使用悬浮床的依从性进行判断,依从性差表示患者使用悬浮床期间多次主诉不舒适,并且提早结束悬浮床治疗;依从性一般表示患者使用悬浮床期间虽有多次主诉不舒适,但仍愿意接受悬浮床治疗;治疗依从性好表示患者使用悬浮床期间较少或无主诉不舒适,配合度高。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪、舒适度比较 观察组患者焦虑程度和抑郁程度均低于对照组,舒适度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者负性情绪和舒适度比较分)

2.2 两组患者治疗依从性比较 观察组患者治疗依从性高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=13.944,P=0.001<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较(n)

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=8.655,P=0.013<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n)

3 讨论

悬浮床是利用气体滚动悬浮原理设计的治疗床,具有避免创面受压、加快创面干燥、减少感染、减轻疼痛、促进创面愈合等优点,目前已广泛应用于大面积烧伤患者的辅助治疗[6]。然而,悬浮床在使用过程中的漂浮状态并不是所有重度烧伤患者均能较好适应,部分患者是在不舒适的情况下被动接受悬浮床的治疗,并且随着治疗时间的延长,患者因长期处于漂浮状态导致的明显腰酸或眩晕等不适感受已经成为提早结束悬浮床治疗的重要因素,影响烧伤治疗效果,对患者病情产生不良影响,亟需医护人员重视并加以解决。

目前,舒适护理模式已被广泛应用于临床各科,且成效显著。李敏等[11]的研究表明舒适护理能减少患者的术后并发症,提高患者满意度。薛晓峰[12]的研究也表明舒适护理能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。本研究将舒适护理应用于使用悬浮床治疗的重度烧伤患者护理中,结果显示,实施舒适护理的重度烧伤患者在舒适度和满意度均明显高于实施常规护理的患者,并且患者的焦虑、抑郁程度明显低于常规护理模式的患者,对使用悬浮床治疗的依从性也较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因,舒适护理模式能满足患者生理和心理上的需求,提高患者使用悬浮床的舒适度,帮助患者更容易适应悬浮床的治疗,提高患者在使用悬浮床过程中的耐受性,促使患者在生理和心理上都处于最佳舒适的状态下顺利地度过悬浮床治疗期。

综上所述,舒适护理模式注重改善患者生理不适、加强心理护理,最终提高患者的整体舒适度,增强患者在使用悬浮床过程中的适应性,有利于完成使用悬浮床治疗的疗程。应用舒适护理模式后,使用悬浮床的烧伤患者的康复效果好,对护理的满意也较高。