多西环素联合乙酰半胱氨酸序贯疗法治疗老年支原体肺炎的临床观察

郑民洁 张 博 天津市武清区第二人民医院感染疾病科 30700; 新疆阿克苏市人民医院急诊科

由于年龄的增长,老年人呼吸系统的解剖结构逐渐发生生理性、退行性的改变,易发生肺部感染,成为肺炎的易感人群[1],而肺炎是老年患者由于感染性因素引发疾病而导致死亡的首位因素,阿奇霉素在常规治疗老年支原体肺炎中有较好疗效[2-3],但长期用药才能见效,易产生耐药性。为此本文针对老年支原体肺炎老年患者临床实际情况,在常规治疗基础上采用多西环素联合乙酰半胱氨酸序贯疗法治疗,并与阿奇霉素序贯疗法治疗进行对照观察,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2021年8月我院感染疾病科的门诊患者76例,采用随机法分为2组,每组38例。治疗组中男17例,女21例;年龄67～81岁,平均年龄71.35岁;病程0.5～3d。对照组中男19例,女19例;年龄66～83岁,平均年龄69.71岁;病程0.5～3d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]:(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或者不伴胸痛;(2)发热;(3)肺实变体征和(或)湿性啰音;(4)血常规白细胞总数>10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移;(5)胸部X线检查:结果显示有斑片状、片状的间质性改变或浸润性阴影,伴或不伴胸腔积液。出现前4项中的任意1项同时结合第5项即可诊断。

1.3 选择标准 纳入标准:符合诊断标准,年龄≥60岁;患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。排除标准:除外肺部结核、非感染性的肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺部嗜酸性的粒细胞浸润症、肺栓塞、肺血管炎、肺部恶性或者转移性肿瘤等。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗:2组均对症予常规吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调治疗,必要时给予退热治疗,及时处理原有慢性病或并发症。

1.4.2 治疗组予多西环素联合乙酰半胱氨酸序贯疗法治疗。第1～5 天予注射用盐酸多西环素(生产厂家:海口奇力制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20080630)100mg/次,用0.9%氯化钠注射液250ml稀释,2次/d,静脉滴注,同时予注射用乙酰半胱氨酸(生产厂家:海南灵康制药有限公司,批准文号:国药准字H20090074)8g,用10%葡萄糖注射液250ml稀释,1次/d,静脉滴注(静脉滴注时要控制滴速,避免快速给药);第6～14天予盐酸多西环素片(生产厂家:江苏联环药业股份有限公司,批准文号:国药准字H32021266)100mg/次,2次/d,口服;乙酰半胱氨酸颗粒(生产厂家:广东百澳药业有限公司,批准文号:国药准字H20030732)100mg/次,3次/d,口服。以14d为1个治疗周期。

1.4.3 对照组予阿奇霉素序贯疗法治疗。第1～5天予注射用阿奇霉素(浙江亚太药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20063284)250mg/次,用0.9%氯化钠注射液250ml稀释,2次/d,静脉滴注;第6～14天予阿奇霉素片(浙江京新药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20058315)250mg/次,2次/d,口服。以14d为1个治疗周期。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效与平均治愈时间:观察2组治疗前后症状体征(咳嗽、喘憋、肺部干湿啰音)改善情况并统计平均治愈时间。临床疗效参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]:(1)治愈:患者的症状消失,通过X线片检查可见患者的肺部炎性阴影已经被吸收,同时痰培养结果为阴性。(2)好转:患者的症状明显好转,体温已经恢复正常,同时X线胸片检查可见肺部的炎症阴影被吸收。

1.5.2 炎症因子指标、免疫功能指标:采用迈瑞生物医疗电子股份有限公司BS800全自动生化分析仪密切监测治疗前后血清学炎症因子指标肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清白细胞介素-6(IL-6)以及免疫功能指标免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.5.3 血气指标:采用南京普朗医疗设备有限公司PL2200锐锋血气分析仪密切监测血气指标酸碱度(pH)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。

2 结果

2.1 2组临床疗效与平均治愈时间比较 治疗组治愈率略高于对照组,但差异无统计意义(P>0.05),而平均治愈时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效与平均治愈时间比较

2.2 2组治疗前后炎症因子指标、免疫功能指标比较 治疗后2组血清学炎症因子指标(TNF-α、hs-CRP、IL-6)均较治疗前降低,免疫功能指标(IgG、IgA)指标均升高,且治疗组各项指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组治疗前后炎症因子指标、免疫功能指标比较

2.3 2组治疗前后血气指标比较 治疗后2组PaO2、SaO2均较治疗前升高,PaCO2均较治疗前下降,且治疗组血气指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组治疗前后血气指标比较

3 讨论

头孢素类、青霉素类等药物可以通过影响细菌类致病体的细胞壁合成,但是肺炎支原体缺失肽聚糖细胞壁,而大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物可以阻滞蛋白质合成,常用于肺炎支原体感染治疗[5],阿奇霉素是治疗肺部感染的大环内酯类抗生素中代表药物,但是用药时间较长,而且多年来由于抗生素的广泛应用,临床常见病原菌对阿奇霉素等抗生素药物的耐药现象严重,所以临床应该尝试探索更加稳妥有效的用药方案。

多西环素是属于四环素类的广谱抗生素,可以抑制致病体的肽链病理性增长,有临床研究表明肺炎支原体对多西环素较敏感,多西环素治疗耐药肺炎支原体相关重症肺炎可在24h内发挥药效,明显优于大环内酯类抗菌药[6]。而乙酰半胱氨酸属于体内氧自由基清除剂,属于细胞内还原型谷胱甘肽前体,能够降低老年患者肺泡内蛋白酶的活性,促使黏液蛋白发生裂解,酸性黏蛋白多肽二硫键断裂,降低痰液黏稠度,刺激气道上皮的纤毛运动,改善咳嗽、咳痰等临床症状,改善通气效果与肺细胞的顺应性[7],同时还可以清除体内氧自由基、减少释放炎症介质,改善肺部氧化应激失衡[8]。而序贯疗法是前期采用静脉治疗,控制病情后改用口服抗生素,优势是明显减少静脉输注抗生素的剂量,而且不易产生抗药性[9]。本文结果显示,治疗组的血清学炎症因子、免疫功能指标以及血气指标均优于对照组,患者病情改善效果良好。

综上所述,多西环素联合乙酰半胱氨酸序贯疗法可有效治疗老年支原体肺炎,明显缩短平均治愈时间,更好地提升免疫功能,改善炎症情况和血气指标,疗效优于阿奇霉素序贯疗法,值得临床推广。