基于CRn指数法对新疆14所三级医院医疗服务市场集中度的分析

迪丽热巴·买买提热依木, 张 帆, 阿提凯木·尼娅孜, 刘金宝

(新疆医科大学1公共卫生学院, 乌鲁木齐 830017; 2第二附属医院, 乌鲁木齐 830063; 3新疆第二医学院, 新疆 克拉玛依 834000)

我国大部分医院在过去较为关注床位数、住院人数、门诊服务量及医疗收入等效益指标,在一定程度上忽略了成本核算对效率和质量指标的影响,出现粗放式经营现象[1]。随着疾病诊断相关分组(Diagnosis-related groups,DRG)的来临,大部分医院开始意识到这种管理方式的不可持续性,因此开始推行DRG。实施DRG后,医院所收治的患者都是公开标明其收费标准的,且对于超额部分由医院承担,据此医院需要消减开支,提供合理的医疗服务[2]。DRG作为现代医院医疗服务评价、医院绩效考核等方面强有力的管理工具,具备一定的科学性、公平性及合理性。据此,本研究以新疆14所三级医院为研究对象,探讨基于DRG指标下的三级医院的综合医疗服务市场集中度,并对新疆三级医院市场规模、服务效率、服务质量进行分析,为新疆三级医院医疗服务的发展提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源以新疆14所三级医院为研究对象,其中综合医院6所(医院1～医院6),其中一所医院为兵团所属医院。专科医院8所(医院7～医院14)。通过新疆医院质量与绩效评价平台提取2021年基于DRG指标的核心相关数据。

1.2 指标选取根据《自治区级医疗机构综合绩效考核与评价实施方案》,以DRG为研究工具,选取出院人次、DRG总量、总手术量、三、四级手术、病例组合指数(Case mix index,CMI)、相对权重(Related Weight,RW)、平均住院日、平均费用、时间消耗指数、费用消耗指数等指标。其中DRG总量表示治疗病例所覆盖疾病类型的范围,体现医疗服务的广度;CMI值为评判医疗服务技术难度的重要指标,若所有医疗机构治疗此类病例所消耗的医疗资源都较高,说明治疗此类疾病的难度较大[3];RW指标指疾病的严重程度、诊断和治疗的难度以及消耗的医疗资源[4];时间消耗指数[5]是指治疗同类疾病所花费的时间。时间消耗指数小于1,则表示同病种平均住院日越短、工作效率越高;费用消耗指数[6]是指治疗同类疾病所花费的费用。费用消耗指数小于1,则表示同病种的人均住院费用越低。

1.3 研究方法运用Excel软件对指标进行描述性统计分析,采用CRn指数法计算市场集中率,是对整个行业的市场结构集中程度的测量指标,该方法是用来衡量企业的数量和相对规模之间的差异[7]。当前四名份额集中度指标(CR4)<30或前八名份额集中度指标(CR8)<40时,为竞争型市场;当CR4≥30 或 CR8≥40 时为寡占型市场[8]。

2 结果

2.1 2021年新疆14所三级医院医疗服务能力情况分析新疆14所三级医院总体医疗服务能力情况见表1,医疗服务能力基本情况见表2。

表1 2021年新疆14所三级医院医疗服务能力总体情况

表2 2021年基于DRG指标的新疆14所三级医院医疗服务能力基本情况

2.1.1 业务能力分析 根据新疆14所三级医院医疗服务总体情况可知,市场规模基本指标显示,出院总人次为787 782例,手术总量为213 508例,其中三、四级手术为77 979例,DRG总量为713 608.84例。出院人次分布可知,各医院出院人次分布在1～19万,其中1～5万组段所占比例最高(64.29%),其次为15～19万组段(14.29%)、5～10万组段(7.14%)、10～15万组段(7.14%)、0～1万组段(7.14%)。从服务量来看,医院3的出院人次、DRG总量、三、四级手术量占比最高,出院人次占14所三级医院的23.48%,DRG总量占26.15%,三、四级手术量占27.82%。

2.1.2 服务能力分析 服务能力总体情况可知,0

2.1.3 服务效率分析 服务效率总体情况可知,14所医院中有7所医院的平均住院日、平均费用低于平均水平,其中医院13平均住院日最高(12.42 d),医院12最低(6.33 d),医院3平均费用最高(20 723.02元),医院12最低(6 991.78元)。6所医院时间、费用消耗指数低于平均水平,其中医院13时间消耗指数最高(1.34),医院3最低(0.86);医院1费用消耗指数最高(1.13),医院10最低(0.80)。

2.2 基于业务能力的CRn指数分析情况新疆14所三级医院出院人次、手术例数、三级手术、四级手术的CR4分布在70%～85%范围内,CR4≥85%,表明该范围内的市场结构为寡占Ⅰ型市场、75%≤CR4<85%为寡占Ⅱ型市场、50≤CR4<75为寡占Ⅲ型市场;CR8分布在85%～97%,CR8≥85%,说明该范围内的市场结构也同为寡占Ⅰ型市场。见表3。

表3 新疆14所三级医院基于业务能力的CRn指数分析/%

2.3 基于服务能力的CRn指数分析情况基于疑难病例的CRn指数分析结果显示,新疆14所三级医院的0

表4 新疆14所三级医院基于服务能力的CRn指数分析/%

3 讨论

从业务能力来看,2021年排名最前的三级医院与排名最末的三级医院出院人次差距近40倍,手术量差距近100倍,DRG总量差距近50倍,说明三级医院之间的“马太效应”[9]较为明显,业务能力存在差距,排名最前的医院是一所学科齐全,拥有大批优势学科的大型三级综合医院,排名最末的医院是一所承担着全疆计划生育技术服务指导等工作的三级专科医院,由于对收治疾病的范围有一定的限制,因此与三级综合医院相比其业务能力相对较低。2021年出院服务量显示,超过70%的医院出院人次在1～10万,其中出院人次在1～5万的三级医院占64.29%,说明这几所医院的市场地位处在相对一致的市场位置,以及拥有相对平衡的技术水平。本研究中新疆14所三级医院覆盖病种的范围相对较小。因此,为缩小医院间的差距,应控制医院规模,并明确医院的功能定位,开展适合其自身功能定位的诊断和治疗服务[10],不断提升其业务能力及水平。

从服务能力来看,14所三级医院0

从服务效率来看,14所三级医院中有7所医院的平均住院日、平均费用低于平均水平,说明DRG实施以来,各三级医院平均住院日均有所缩短,医疗费用也得到了一定的控制,但有部分医院由于不合理就医现象、患者病情的复杂程度、护理及各种制度的执行情况等原因,造成平均住院日较长。因此,对于服务效率较低的医院,应强化对DRG的管理及培训,优化诊疗流程,严格执行临床路径[13],在保证医院服务质量的前提下,有效缩短平均住院日,减少直接或间接的医疗费用,促进服务效率的提升。

本研究结果显示,排名前四的医院所占据的市场份额分布在70%～85%范围内,排名前八的医院所占据的市场份额大于85%,从手术分类来看,手术作为一种高精度的技术,手术的水平和难度越高就越容易形成垄断,这与魏东晓等[14]的研究结果基本一致。与此同时, 随着难度病例的增加, RW的CR4和CR8的集中度越来越高,也说明需要高精尖技术的手术更容易形成垄断[15]。新疆三级医院医疗市场处于寡占型的高度垄断市场,原因可能为医疗资源分布不均匀[16]。建议在大中型医院改革过程中,遵循市场规律,引导大中型医院的发展,限制大医院的盲目扩张,促进医院规模和效益的健康发展。同时,借助DRG发挥其对医疗资源配置的引导作用,破除医疗服务领域高度垄断的局面,重建竞争型的医疗服务市场。另外,三级医院在发展过程中,从规模优势转向技术优势的同时,应注重提升不同疾病的治疗能力,从而为患者提供更优质的医疗服务。