心脏运动康复对急性心肌梗死PCI术后患者心功能及血清apoE、apoB水平的影响

冯旭霞, 王文静, 吴文虎, 崔小红, 尹培永

(海南省三亚市中医院内二科, 海南 三亚 572000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)主要由冠状动脉阻塞,供血不足引起,从而导致心肌缺血坏死。作为临床常见的急危重症,是导致患者死亡的主要原因之一[1-2]。经皮冠状动脉介入术(Percuteneous coronaryintervention,PCI)是治疗该疾病的主要手段,可改善心功能,缓解症状,降低死亡率与致残率[3],但存在复发的风险。据报道,PCI术后进行心脏运动康复能进一步改善心功能,延缓动脉粥样化进程,降低并发症风险[4]。心脏运动康复是通过不同类型的运动,提高心血管疾病患者运动耐量,改善心肌缺血,使其更快、更好的恢复日常生活与工作[5]。载脂蛋白(Apolipoprotein,apo)可结合、运输血脂及蛋白质,主要分为A、B、C、D、E五类,可影响血脂利用与代谢,从而影响心脑血管疾病的发展[6]。载脂蛋白E(apoE)是一种多态性蛋白,参与脂蛋白代谢与转化,在心血管疾病机制研究中具有重要意义[7]。另外,载脂蛋白B(apoB)水平也是AMI患者发生心脏不良事件的危险因素,积极控制apoB水平可有效改善患者预后[8]。基于此,本研究纳入148例AMI患者,分析探讨心脏运动康复对AMI患者PCI术后心功能及apoE、apoB的影响,为临床术后康复方案的制定提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月-2020年9月三亚市中医院内二科收治的148例行PCI治疗的AMI患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各74例。其中,对照组男性44例,女性30例,平均年龄(62.34±6.25)岁;研究组男性38例,女性36例,平均年龄(63.99±6.13)岁,两组患者一般资料无统计学差异。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)符合AMI诊断标准[9],经冠脉造影进一步确诊;(3)初次发病,在发病12 h内接受PCI治疗,均符合PCI治疗指征。排除标准:(1)因沟通障碍无法配合研究或随访数据不完整;(2)合并心源性心脏病、心脏瓣膜性疾病;(3)运动障碍;(4)恶性肿瘤、严重脏器病变、严重心律失常;(5)血液系统疾病。患者及家属知晓本研究并签署知情同意书,本研究已获得三亚市中医院医学伦理委员会批准(21A200364)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 经PCI术后,对患者进行抗血小板、抗凝、硝酸酯类、他汀类药物等治疗,依据《中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序》[10]中的说明使患者进行散步、太极拳、瑜伽等简单形式的康复训练。若出现胸闷、气短、大汗、心率加快等不适症状,立即停止活动。在出院前给予患者常规心理、生活、运动及用药指导,定期复查。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予患者系统的心脏运动康复。(1)术后3 d内指导患者进行早期康复,包括24 h内的体外反搏治疗,床上进行肢体的被动运动(5～10 min/次)。(2)术后3～4 d进行中期康复运动,指导患者进行低强度节律运动,包括室内走廊慢走(2次/天)、上下楼梯(3～4次/天,5～10 min/次)。若出现胸痛、胸闷等情况则停止运动。(3)术后1个月进行恢复性训练,训练前使患者完成心肺运动测试并开具运动处方,包括骑自行车(38例)、步行(36例),并指导患者增加太极拳、体操、爬楼梯等运动,运动时间控制在20～40 min,运动强度以出汗为宜。运动结束后进行5～10 min的休闲放松,使心率、血压恢复至热身前水平。患者运动中若出现心率突然减慢(<50次/分)、心率>静息心率+20次/分或咽部、胸部、颈部疼痛、意识紊乱、冷汗、严重气短、身体麻木等情况则立即停止运动。患者外出运动时携带急救药品及信息卡片,便于出现意外时得到紧急救助。在院期间进行疾病预防和治疗相关知识的普及。出院后,由专职人员进行电话随访,随访时间为6个月,即出院后第1个月每周随访1次,之后调整为1个月随访1次,了解患者用药情况、运动情况及日常生活改善情况,由护士长做好对随访的监管,定期抽取部分患者进行独立随访,将随访数据与原始数据进行二次核对,保证数据的一致性。

1.3 观察指标(1)心功能指标 :使用超声心动图测定对照组与研究组患者干预前后的左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室收缩末期容积(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)等指标。(2) 6分钟步行试验(6 MWT/m):指导患者在确保安全的情况下进行步行快走,记录患者干预前后6 min内步行最长直线距离,距离越长代表运动耐量越大,心功能越强,反之则越差。(3)血清apoE、apoB表达水平:采集患者干预前后清晨空腹静脉血5 mL,常规离心分离血清,酶联免疫吸附试验试剂盒检测血清apoE、apoB水平。(4)不良事件发生率:干预后随访6个月,记录冠状动脉再狭窄、心律失常、心绞痛、心力衰竭等不良事件的发生情况,记录两组患者不良事件总发生率(不良事件总发生率=发生不良事件的患者人数/总人数×100%)。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较对照组与研究组性别、年龄、体重指数、心功能分级、Killip分级、病变部位、基础疾病等方面无明显差异(P均>0.05),见表1。

2.2 两组患者干预前后心功能、6 MWT/m比较对照组与研究组干预前的LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、6 MWT/m指标水平均无明显差异(P>0.05);与干预前比较,对照组与研究组干预后的LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、6 MWT/m等指标均改善,且相较于对照组,研究组各项心功能指标和6 MWT/m水平改善更明显(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标、6 MWT/m水平比较

2.3 两组患者干预前后血清apoE、apoB水平比较对照组与研究组干预前的apoE、apoB水平均无明显差异(P>0.05);与干预前比较,对照组和研究组干预后的apoE和apoB水平均降低,且相较于对照组,研究组apoE、apoB水平降低更明显(P均<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后血清apoE、apoB水平比较

2.4 两组患者干预前后apoE、apoB水平与心功能指标的相关性分析干预前和干预后,两组apoE表达水平与LVEDD、LVESD、LVESV呈显著正相关,与6 MWT/m 呈显著负相关;干预前和干预后两组apoB表达水平与LVESD、LVEDV呈显著正相关(P均<0.05),见表4、表5。

表5 apoB水平与心功能指标的相关性分析/(g/L)

2.5 两组患者干预后不良事件发生情况比较两组患者冠状动脉再狭窄、心律失常、心绞痛、心力衰竭的发生率无明显差异(P均>0.05),但研究组不良事件总发生率(5.41%)显著低于对照组(17.57%),差异有统计学意义(P均<0.05),见表6。

表6 两组患者不良事件发生情况比较/例(%)

3 讨论

PCI能有效降低AMI的死亡率,恢复冠状动脉血液供应,改善病情,但由于对术后康复的关注不足,可能导致血栓、冠状动脉再狭窄等并发症的发生[11]。心脏运动康复作为一种非药物治疗方法,在心血管疾病治疗中具有改善患者心血管健康状况及心肺功能、减轻症状等优势,在改善急性心肌梗死患者PCI术后心血管健康中具有重要意义[12]。

本研究对两组患者随访数据分析结果显示,经过心脏运动康复后,研究组患者心血管不良事件发生率显著低于对照组。有研究显示,有计划的心脏运动康复干预后,康复组的康复效果优于对照组,其再发心绞痛及再入院情况显著改善,心血管危险因素方面的改善优于对照组[13]。心脏运动康复也能降低术后并发症发生率[14],以上均证实心脏运动康复可降低不良事件发生率,有效改善患者术后生活质量。此外,本研究两组患者心功能相关指标比较发现,对照组与研究组干预后的LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV、6 MWT/m等指标均改善,且相较于对照组,研究组各项心功能指标和6 MWT/m改善更显著。这与徐伟伟[15]的研究结果一致。

apoE属于低密度脂蛋白的结构蛋白,在血脂代谢中发挥着重要作用,而apoB可反映低密度脂蛋白胆固醇受体及血浆中低密度脂蛋白胆固醇的平衡作用,诱导低密度脂蛋白胆固醇进入动脉内膜,促进动脉粥样硬化的形成[6]。有研究显示,血浆apoB水平是反映冠心病患者冠状动脉病变程度的重要指标[16]。Ghodsi等[17]研究结果显示,高apoB与急性ST段抬高型心肌梗死PCI患者发生不良心血管事件相关。在稳定性心绞痛患者中载脂蛋白B载脂蛋白A1比值(apoB/A1)与LVEF水平呈负相关[18]。以上研究均说明apoB 水平可能与心功能相关指数存在相关性。张卫等[19]研究证实,apoE基因多态性与AMI患者行PCI术后发生不良心血管事件相关。另外,血清apoE水平与AMI患者的冠状动脉病变程度有关,会随着患者病变程度的增加而增加[6]。本研究结果显示,两组患者干预前和干预后apoE水平与LVEDD、LVESD、LVESV呈显著正相关,与6MWT/m 呈显著负相关,apoB水平与LVESD、LVEDV呈显著正相关。提示无论是否接受治疗,apoE和apoB都是反映急性心肌梗死PCI术后患者心功能的指标。此外,与干预前比较,对照组和研究组干预后的apoE和apoB水平均降低,且相对于对照组,研究组apoE和apoB水平降低更明显。说明心脏运动康复对AMI患者行PCI术后心功能指标和apoE、apoB水平异常有改善作用。

综上所述,心脏运动康复干预可改善AMI患者PCI术后的心功能指标,降低血清apoE、apoB水平,并减少术后不良事件发生率,这为AMI患者行PCI术后的运动康复提供实践指导,但后期仍需要进一步延长观察时间,加大样本量,以期进一步为心脏运动康复在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用提供理论依据。