腹部带血管蒂皮瓣修复术用于手部外伤患者皮肤缺损治疗的效果及影响分析

2023-07-25姜理文

医学美学美容 2023年11期

姜理文

【摘要】目的分析腹部帶血管蒂皮瓣修复术用于手部外伤患者皮肤缺损治疗的效果。方法选取2019年1月-2023年1月我院收治的100例手部外伤患者作为研究对象，对所有患者均实施腹部带血管蒂皮瓣修复术方案，根据治疗效果进行分组，分析影响疗效的相关危险因素。结果 100例手部外伤患者皮肤缺损治疗中，治疗效果理想占比89.00%，高于治疗效果较差的11.00%（P<0.05）；治疗效果理想与治疗效果较差患者手部外伤受损原因、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗效果理想与治疗效果较差患者外伤患肢、存在并发症、手部外伤受损面积、受伤到就诊时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；手部外伤患肢、存在并发症、手部外伤受损面积、受伤到就诊时间是影响手部外伤患者皮肤缺损治疗效果主要危险因素（P<0.05）。结论手部外伤临床较为常见，选择腹部带血管蒂皮瓣修复术对皮肤缺损治疗效果较为理想，但外伤患肢为右侧、术后存在并发症、手部外伤受损面积过大、受伤到就诊时间过长可降低治疗效果，需提高重视度，做好相关干预策略进而达到提升疗效目的。

【关键词】手部外伤；皮肤缺损；腹部带血管蒂皮瓣修复术；影响因素

中图分类号：R624 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0165-04

Effect and Impact Analysis of Abdominal Vascular Pedicle Skin Flap Repair for the Treatment of Skin Defects in Patients with Hand Trauma

JIANG Li-wen

（Plastic Surgery Department of the Second Peoples Hospital of Huishan District， Wuxi 214174， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of abdominal vascular pedicle skin flap repair for the treatment of skin defects in patients with hand trauma. Methods A total of 100 patients with hand trauma admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects. All patients underwent abdominal vascular pedicle skin flap repair， and were grouped according to the treatment effect. Relevant risk factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Results Among the 100 cases of hand injury patients with skin defects， 89.00% had an ideal therapeutic effect， which was higher than the 11.00% with poor therapeutic effect （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the cause and age of hand trauma between patients with ideal therapeutic effect and those with poor therapeutic effect （P>0.05）. There were statistically significant differences between the patients with ideal therapeutic effect and those with poor therapeutic effect in terms of injured limbs， complications， injured area of hand trauma， and time from injury to treatment （P<0.05）. The affected limb of hand trauma， complications， damaged area of hand trauma， and time from injury to treatment were the main risk factors affecting the treatment effect of skin defect in patients with hand trauma （P<0.05）. Conclusion Hand trauma is more common in clinical practice. Abdominal vascular pedicle flap repair is more effective in the treatment of skin defects. However， the right side of the injured limb， postoperative complications， excessive damage area of hand trauma， and long time from injury to treatment can reduce the therapeutic effect. It is necessary to improve the degree of attention and do a good job in relevant intervention strategies to achieve the purpose of improving the therapeutic effect.

【Key words】Hand trauma； Skin defect； Abdominal vascular pedicle flap repair； Influence factor

青壮年男性为手部外伤主要发病群体，一旦手部受到损伤不仅可累及皮肤、皮下组织与指甲，还可导致关节囊韧带、骨关节、肌腱肌肉、神经血管肌腱等受损，这可降低手部功能，影响患者的生活质量与工作状态[1，2]。手部是上肢的末端结构，是人体非常重要的感觉器官，也是行动诱发器与反应器，因此，手部发生外伤的概率高于其他器官。近年来，随着医疗技术水平的持续性进步与发展，腹部带血管蒂皮瓣修复术应用率提升，因其具有操作过程便捷、手术操作时间较短等特征，深获临床医师认可[3，4]。但随着临床普及应用，发现患者预后效果参差不齐，因此受到医学研究者的重视，需要加强对相关影响因素的分析，認为手部外伤皮肤受损面积、就诊时间等为降低预后效果主要因素，从而制定相关干预策略，进一步确保预后效果。因此，本文就针对腹部带血管蒂皮瓣修复术对手部外伤患者皮肤缺损情况开展治疗，并对相关影响预后效果因素实施综合性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2023年1月无锡市惠山区第二人民医院收治的100例手部外伤患者作为研究对象。纳入标准：①手部外伤后7 h内到院就诊；②以知情、自愿为前提，关于调研相关书面文件均已签署姓名；③符合手术治疗指征。剔除标准：①心脏、肾脏、肝脏功能异常者；②聋哑者或意识障碍者；③凝血功能障碍或存在出血性疾病；④精神问题；⑤恶性肿瘤疾病者；⑥案例脱落者或中途更换治疗方案者；⑦存在免疫系统疾病；⑧上肢存在神经损伤、肌肉损伤者；⑨外伤引起的骨骼损伤、肌腱损伤等。年龄18～70岁，平均年龄（40.43±1.62）岁；女40例，男60例。

1.2 方法对所有患者实施带血管蒂皮瓣修复术方案，医师对患者手部外伤严重程度进行观察与综合性评估，从而以实际病情状况而制定手术方案，并提前告知患者与家属手术治疗必要性与当前治疗方案的优势性及术后相关注意事项等内容，获得患者与家属认可利于确保手术配合度。同时，对患者机体状况进行观察与评估，腹部带血管蒂皮瓣可选择静脉回流、动脉供血正常的皮瓣。选择局部麻醉，消毒铺巾后，对创面进行全方位清创，完毕后再次对手部外伤部位与周边皮肤、软组织的实际情况观察，对于坏死的皮肤或软组织进行彻底清洗，但对于活性组织尽可能保留，对创面进行修复后处于较为平整的状态，并确保止血成功，再次对创面应用生理盐水、碘伏冲洗。完毕后，医师需更换手套、器械等，再次对皮瓣区进行全方位消毒，对血管走向进行观察与确认，并沿着血管走向按需取皮，取皮直径应大于手部外伤皮肤缺损部位直径2 mm，还需确保皮瓣形状与手部部位皮肤缺损形状一致，采用电凝止血后，通过细针间断性缝合移植皮瓣。操作完毕后，应用凡士林纱布对取皮位置进行覆盖，术后加强对手术部位的观察，术后15 d左右对皮瓣蒂部实施包扎，对于取皮部位进行缝合，并放置引流管。

1.3 观察指标对治疗后患者的手部外伤部位皮肤缺损恢复状况进行观察与综合性评估，治疗效果理想：手部活动基本恢复正常，移植皮瓣与周边皮肤颜色较为接近或或含片状、块状瘢痕颜色质地有偏差；治疗效果较差：手部无法开展活动，移植皮瓣与周边皮肤颜色不一致；同时，对治疗效果理想与治疗效果较差患者的基础资料、手部外伤受损原因、是否存在并发症等进行统计学分析。

1.4 统计学方法采用Logistic对导致治疗效果理想与较差相关原因进行单因素与多因素分析。采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例手部外伤患者皮肤缺损治疗效果 100例手部外伤患者皮肤缺损治疗中，治疗效果理想89例，治疗效果较差11例；治疗效果理想占比高于治疗效果较差占比，差异有统计学意义（χ2=121.680，P=0.000）。

2.2 影响手部外伤患者皮肤缺损治疗效果单因素分析治疗效果理想与治疗效果较差患者手部外伤受损原因、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗效果理想与治疗效果较差患者手部外伤患肢、存在并发症、手部外伤受损面积、受伤到就诊时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响手部外伤患者皮肤缺损治疗效果多因素分析手部外伤患肢、存在并发症、外伤受损面积、受伤到就诊时间是影响手部外伤患者皮肤缺损治疗效果主要危险因素，见表2。

3 讨论

手背的皮肤较为柔软，皮下组织偏薄，而且具有弹性，这样利于关节屈曲，由于手部存在较为丰富的静脉，而且薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊及关节韧带隔开，一旦手部受到伤害，可引发手指活动受限，指端感觉迟钝，手部还可出现淤青、肿胀、疼痛等状况，降低手部功能，还可影响上肢活动质量[5，6]。此外，手部外伤更具有起病急、病情严重等特征，选择一种高效、安全的治疗手段进行干预非常重要，而且对于手部外伤皮肤缺损的患者不仅需对创面活性组织进行恢复，还应确保患者手部外观功能与美观度[7，8]。皮瓣移植术是临床治疗手部外伤患者应用率较高的一种治疗手段，具体可划分为带血管蒂皮瓣修复、游离皮瓣修复，但不同方案在临床中所发挥的治疗效果存在一定差异性，其中游离皮瓣修复不适宜对创面深、骨骼外露情况应用，进而带血管蒂皮瓣修复的应用价值更高，这多因腹部带血管蒂皮瓣活动量较低，而且血供较为丰富，较为适宜用于皮瓣移植[9，10]。

腹部带血管蒂皮瓣修复术对于手部外伤缺损治疗确实存在一定干预价值，但创面在恢复阶段易受到病情严重程度等因素的影响而降低疗效，为进一步确保腹部带血管蒂皮瓣修复术的治疗价值，应对相关影响因素加以分析，从而做好相对应干预策略，持续性提升治疗效果。本研究结果显示，100例手部外伤患者皮肤缺损治疗中，治疗效果理想占比高于治疗效果较差占比，差异有统计学意义（P<0.05），充分表明腹部带血管蒂皮瓣修复术的治疗优势性，对于手部外伤患者的选择腹部带血管蒂皮瓣修复术既可保证疗效，还可确保手部美观度，促进手部功能尽快恢复正常。此外，治疗效果理想与治疗效果较差患者手部外伤受伤原因、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治療效果理想与治疗效果较差患者手部外伤患肢、存在并发症、手部外伤受损面积、受伤到就诊时间比较，差异无统计学意（P<0.05）；通过多因素分析发现，手部外伤患肢、存在并发症、手部外伤受损面积、受伤到就诊时间是影响手部外伤患者皮肤缺损治疗效果主要危险因素，由此说明导致腹部带血管蒂皮瓣修复术治疗效果不理想的原因主要分为手部外伤患肢、存在并发症、手部外伤受损面积、受伤到就诊时间4方面，因右手在劳动体力、饮食等生活行为等方面作用较高，一旦右手发生外伤情况对于患者的日常生活可造成严重不利影响，甚至可引发其烦躁、抑郁等负性情绪，降低其治疗依从性，导致整体治疗效果下降。针对手部外伤患肢为右侧的患者，医护人员与家属应做好陪同与辅助工作，医护人员多对患者的心理状态进行重视，并多加关爱与呵护，家属应对患者的日常生活做好辅助工作，照顾其饮食起居，还应定期陪同其复查，从而提高患者后续治疗的依从性。腹部带血管蒂皮瓣修复术后可引发感染、皮瓣坏死等，一旦发生此类情况需立刻开展手术治疗，这对于患者手部功能的恢复进程有所影响，在腹部带血管蒂皮瓣修复术后应加强对相关并发症的预防，提高感染与皮瓣坏死的重视度，一旦发生立刻进行对症治疗，尽可能减低风险，保证患者预后。手部外伤情况越严重则可增加治疗难度，患者术后恢复速度自然缓慢，其发生关节僵硬、感觉异常、瘢痕及肌腱粘连的概率也较高，为进一步确保治疗效果，建议对患者开展术后随访工作，及时询问其恢复状况，并对其实施心理疏导，务必保证其遵医行为与定期复诊医师，这对于提高治疗效果有着积极性影响。受伤到就诊时间越长，则失活的组织面积逐步增加，进而提高手术治疗难度，建议患者手部外伤后应第一时间就诊，医院还应为患者开通绿色通道，及时进行干预，从而确保预后。

综上所述，腹部带血管蒂皮瓣修复术对于手部外伤患者皮肤缺损治疗效果较为理想，但手部外伤患肢为右侧、术后存在并发症、手部外伤受损面积过大、受伤到就诊时间过长的患者应提高重视度，对于相关危险因素应做好具体干预策略，从而进一步保证预后效果。