邱仕君教授治疗脱发1例

2023-07-25龙文醒邱仕君

医学美学美容 2023年11期

关键词：医案

龙文醒邱仕君

【关键词】脱发；医案；邱仕君；斑秃

中图分类号：R758.71 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）11-0178-04

基金项目：广东新南方中医研究院基金资助项目（编号：201801）

健康成人平均每天有60～100根头发脱落，但同时又有等量的头发新生，如出现每天头发脱落超过100根，持续超过3个月即可判断为脱发。整个头部大量头发脱落会造成头发稀疏，斑片状脱发则会形成秃发斑亦即斑秃，病变处头皮可表现正常，无炎症，也无自觉症状。西医认为脱发原因很多，可根据病因、病理或临床表现的不同进行分类，而雄激素性脱发和斑秃是临床上最常见的脱发疾病[1]。脱发并不直接影响身体健康，但其发生可能与身体亚健康状态甚至疾病有关，且脱发影响美观，会给患者的日常生活带来困扰，可影响患者的心理健康和生活质量[2]，故不容忽视。中医认为头发的生长和脱落，润泽与枯槁与人体的五脏功能以及气血是否充盈有关，人体五脏功能正常，气血旺盛则毛发盛，润泽强韧；人体五脏功能失衡，气血虚弱，则毛发稀疏，枯槁脆弱[3]。邱仕君教授传承邓教授学术经验，以“肾为精血之藏，发者，血之余”为理论指导，方选六味地黄汤加减对患者进行治疗，滋养肝肾，养血生发，整体治疗以补虚为主，同时兼顾清热利湿生，再配合食疗巩固疗效，外治法辅助生发，在临床上获得了良好的治疗效果。现本文报道医案1例，以期为治疗脱发、改善患者生活质量提供更多的方法和思路。

1 临床资料

钟某，男，33岁，2020年7月22日初诊。患者7岁开始出现脱发，反复发作20余年。患者平素头发稀疏，西医检查未发现明显异常，诊断为慢性弥漫性脱发，多年来间断就诊治疗，效果一般。近半年无明显诱因出现脱发增加，新长毛发以毳毛为主，色黄质软。患者精神可，头发稀疏，头皮未见红肿，无皮疹，无瘙痒，无明显头屑。胃纳一般，容易口干及腹胀，眠可，二便调。舌淡胖苔浊，脉细，家族无脱发病史。诊断：脱发，证属肝肾不足，脾虚湿停。治法补益肝肾，健脾利湿。处方：熟地黄15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，赤芍15 g，甘草6 g，桑叶15 g，侧柏叶15 g，酒黄精15 g，仙鹤草30 g，桑葚15 g，何首乌20 g，白蒺藜15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，当归10 g，川芎10 g，丹参15 g，酒萸肉15 g，山药30 g，黄芪30 g，玄参10 g，麦冬10 g，稻芽30 g，五指毛桃30 g。14劑，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。同时予食疗方：黑豆20 g，黑芝麻20 g，泥鳅50 g，水1000 ml煮汤饮用，每周3次。辅以外治：白兰地酒每日晨间涂抹全头发脚1次；梅花针敲打头皮，每周3次，治疗前注意头皮消毒，敲头皮后注意止血及头皮护理，防止感染。

2020年8月5日二诊，患者诉服中药及坚持白兰地酒涂抹头皮，梅花针敲头皮后，脱发明显减少，发量有所增加。现腹胀改善，但仍有口干，舌淡红苔薄白，脉细。调整处方：熟地黄15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，赤芍15 g，甘草6 g，桑叶15 g，侧柏叶15 g，酒黄精15 g，仙鹤草30 g，桑葚15 g，何首乌20 g，白蒺藜15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，当归10 g，川芎10 g，丹参15 g，酒萸肉15 g，山药30 g，黄芪30 g，玄参10 g，麦冬10 g，稻芽30 g，五指毛桃30 g，桔梗10 g，砂仁5 g后下。14剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。继续坚持黑豆、黑芝麻、泥鳅食疗方及白兰地酒涂抹发脚、梅花针敲打头皮等外治疗法。

2020年12月30日三诊，患者脱发继续好转，为更好观察头发生长情况，对相对较长的头发进行了修剪。但患者近两日感冒，已停服中药，并自行服感冒药物治疗，现流涕等症状改善，咽痒咳嗽，夜间尤甚，咳淡黄色痰，无发热咽痛，无气促气喘，无腹痛腹泻，口干。纳眠一般，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。先为患者处理咳嗽等感冒遗留症状。处方：苦杏仁10 g，桃仁10 g，桑叶10 g，豨签草10 g，紫苏籽10 g，莱菔子10 g，侧柏叶15 g，木蝴蝶10 g，仙鹤草30 g，浙贝母10 g，前胡10 g，白前10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，白茅根30 g，葛根30 g，芦根30 g，淡豆豉10 g，栀子10 g，桔梗10 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。嘱患者坚持脱发外治法，暂停食疗。

2021年1月6日四诊，患者病情好转，仍偶有咽部痕痒引起刺激性咳嗽，有白色粘痰，晨起口干，纳眠尚可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。调整处方继续处理患者咳嗽等感冒后遗症状：苦杏仁10 g，桃仁10 g，桑叶10 g，豨签草10 g，侧柏叶15 g，木蝴蝶10 g，仙鹤草30 g，浙贝母10 g，前胡10 g，白前10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，白茅根30 g，葛根30 g，芦根30 g，淡豆豉10 g，栀子10 g，桔梗10 g，甘草6 g，7剂，每天1剂，水煎2次，早晚各服1次。7剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。嘱患者坚持脱发外治法，食疗于咳嗽咳痰症状消失后可继续。

2021年1月20日五诊，患者咳嗽等症状已完全消失，自觉感冒后脱发增多，纳差、眠差，舌淡苔白，脉细。处方：熟地黄15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，赤芍15 g，甘草6 g，桑叶15 g，侧柏叶15 g，酒黄精15 g，仙鹤草30 g，桑葚15 g，何首乌20 g，白蒺藜15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，当归10，川芎10 g，丹参15 g，酒萸肉15 g，山药30 g，黄芪30 g，玄参10 g，麦冬10 g，麦芽30 g，五指毛桃30 g，桔梗10 g，砂仁5 g后下，生地15 g，当归10 g，牛膝15 g，天冬15 g，首乌藤30 g，石菖蒲15 g，制远志5 g，陈皮5 g，龙眼肉10 g。14剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。继续坚持食疗方及外治法。后续因疫情等原因患者复诊间隔时间较长，但仍有自行购买中药坚持服用，食疗、外治等疗法一直坚持，回访告知脱发能得到控制，部分毳毛向终毛转化。2020年7月-2021年1月治疗期间患者头发状况见图1。

2 讨论

患者幼年開始出现脱发，反复20余年，有进行诊治但疗效一般，进行各项检查亦未发现明显异常，本次因脱发加重为主诉就诊。临床可见患者头发稀疏，部分新长毛发以毳毛为主，色黄质软，但头皮未见异常，其余身体检查亦未发现异常，西医诊断为慢性弥漫性脱发，多年来患者有求治，但效果不明显。西医认为弥漫性脱发和营养不良、某些系统性疾病、某些药物的使用以及怀孕有关，也是人体亚健康的预警，而不仅仅涉及外表仪容的问题，不能忽视，治疗上则要根据具体的原因进行药物治疗或调整饮食结构。

中医认为“发为血之余”，认为头发的生长和脱落，润泽与枯槁皆与人体的气血是否充盈有关，人体气血旺盛则毛发盛，润泽强韧；人体气血虚弱，则毛发稀疏，枯槁脆弱[4]。《素问？五脏生成篇》：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”心主血脉，心气推动和脉中血液循行全身，毛发就能得到营养和滋润，心气不足推动无力则毛发失养。肝主疏泄，主藏血，能调畅全身气以及血液的运行，肝疏泄失常，无力藏血则可见血脉运行无力，无法到达头部滋润头发。脾主运化、主统血，为后天之本，脾胃功能正常则人体血足则气足，毛发旺盛，反之则毛发失养。肺主皮毛，主宣发，肺的精气能润泽皮毛，能调节皮毛汗孔的散气和排泄汗液，毛发的健康与肺的功能是否正常息息相关。因此，头发的健康状况与人体脏腑功能密切相关。脏腑功能的失常都有可能引发毛发的问题，都有可能出现脱发的表现[5，6]。国医大师邓铁涛教授认为[7]，脱发的主要病机多为肝肾不足，气血亏虚。邓教授认为肝藏血，肾藏精，肝肾互为子母，精血互生，当肝肾得养，精足血旺，毛发则生长旺盛，反之，如果肝不藏血，肾精耗伤，则毛发失其滋养，故发枯脱落。固脱发者大都有肝肾不足的见证的内在依据，本例患者的发病经过、证候亦均有肝肾不足，气血亏虚之象。此外，气为血帅，血为气母，血虚则气亦虚，气虚则血更虚，当肺气虚时，则宣发无权，“外合皮毛”的功能也就低下，这就更易导致脱发，同时亦是头发难以复长的原因之一，这一点也是脱发者在出现血虚的同时兼见气虚证候的内在联系。

邱教授接诊后认为本病例患者幼年发病，考虑该病与患者先天肝肾不足，气血虚弱有关，就诊时患者诉平素胃纳一般，有容易口干、容易腹胀等症状，结合舌脉表现，诊断患者为肝肾不足，脾虚湿停之脱发。治疗方面，邱教授从口服中药及中医外治法两方面入手。中药配方上在邓教授“肾为精血之藏，发者，血之余”的理论指导下，治以滋补肝肾，养血益气生发，以六味地黄汤加减为基本方，组成如下：制何首乌30 g，黑豆30 g，大枣4枚，甘草5 g，黄精15 g，熟地黄24 g，桑椹子12 g，五指毛桃30 g，鸡血藤24 g。熟地黄补血滋阴、益精填髓，黄精滋肾润肺、补脾益气，桑椹滋养肾阴，三者合用以养阴滋肾，益精补虚；当归补血活血，黑豆养血活血，制何首乌补血养肝，三者合用养肝生血。上述六种药物合奏滋补肝肾，养血生发之功。其中黑豆、何首乌、熟地黄、桑椹在治脱发中为必用之药。此外，考虑患者气血虚弱，治疗时还应紧密配合补气，补血能为头发的生长提供物质基础，阴血则需要有气的推动才能正常运行，补气则为头发的生出提供了推动力，只有既补精血，又补气分，才能相得益彰，使阴血能到达病所滋润毛发，改善症状，常选用的药物有黄芪、五指毛桃。黄芪有补肺气，固表升阳的功效，能补气以生血；五指毛桃又称五爪龙、南芪，具有健脾补气、益气补肺平喘等功效，与黄芪相比有益气不伤阴、补而不燥、药食同源等特点，为补虚之佳品，临床根据患者实际情况，选用上述两味药物或两者同用，补益肺脾之气以达补气之目的。还有一点需要强调的是，肝肾不足者，易导致阴虚内热，可出现口干、失眠、多梦、易烦躁、脉细数、舌红、舌尖有大头针帽样的红点等症状，因此治疗该类患者的时候亦要注意观察，及时养阴清热，药物方面可选用生地黄或直接以生地黄替换熟地黄，生地黄能清热凉血，养阴生津，既能补虚又能清患者之内热；也可选用女贞子（蒸）、墨旱莲两味中药，亦即“二至丸”的组成药物，以达到补益肝肾，滋阴养血，清除内热的目的。患者除了有肝肾不足、气血虚弱、内生燥热外，还有胃纳一般，容易腹胀、舌淡胖苔浊等脾虚湿停的表现，故在方中加入桑叶以疏散风热，平肝润燥；用侧柏叶清热化痰、生发乌发，两者并用可辅助处理患者阴虚内生及湿热的情况。此外，仙鹤草药性平和，既能收敛清热，又有补益气血之不足助力生发的作用，对本虚有内热或有外感邪气的患者可对证使用，本例患者一直有容易口干的表现，可见阴虚内热的情况一直未能完全解除，三诊时外感未愈，四诊时仍有咳嗽等表现，桑叶、侧柏叶、仙鹤草三味中药能清热补虚，利湿生发，可治疗患者的脱发，在患者出现外感不适合用滋补肝肾，补益气血的药物时，也可以继续使用以治疗其外感症状。

除内服中药外，邓教授善用食疗巩固脱发患者的疗效，邱教授亦常建议脱发患者使用食疗方，临床可见良好的辅助疗效。食疗方组成及制作方式如下：黑豆20 g，黑芝麻20 g，泥鳅50 g，水1000 ml煮汤饮用，每周可饮用3次或以上。其中黑豆蛋白质含量高，易于消化，是良好的植物蛋白营养来源，并且还有养血活血、利水祛风、清热解毒、补虚乌发的作用；黑芝麻含有丰富不饱和脂肪酸，除了能为人体提供必须脂肪酸的和能量，还能补肝肾、益精血、润肠燥；泥鳅蛋白质、糖类、矿物质、维生素比一般鱼虾要高，含有不饱和脂肪且饱和脂肪、胆固醇含量较少，为人体提供营养的同时又容易消化吸收，有补益脾肾，利水，解毒的功效。三者为药食同源之品，搭配煮汤营养丰富，能为脱发患者提供营养支持并具备一定的药用功能，对巩固患者的治疗效果多有裨益[8]。此外，脱发还与头皮、毛囊有关，适当的外治能有效刺激头皮及毛囊，改善循环，辅助生发[9，10]。具体方法为：①每天晨起用白兰地酒擦全头发脚，脱发处多擦，此法容易实施，但需要患者持续坚持；②脱发处配合运用毫针平压挑刺患部，其针法是：先用一寸毫针向后斜刺百会穴，并留针至结束；继而选用一寸毫针3～5枚，并排摄在拇、食指间，然后平压在患部皮肤上，再一齐平提起，此时患部的皮肤则被轻轻挑起，如此往返操作，把整个患部的皮肤平压挑刺一遍，每天或隔天1次，但此法对挑刺手法、清洁消毒等要求较高，需由专业的医生进行操作患者在家中无法操作则可用梅花针轻敲头皮替代，但轻刺前需要进行头皮消毒，如轻刺过程中有出血则刺后需要止血消毒，避免发生感染[11，12]。针刺，酒搽患部，目的全在于通过局部性的刺激，增强局部的血液循环，改善气血运行，促其发生。

综上所述，以“肾为精血之藏，发者，血之余”为理论指导，选用六味地黄汤为基本方治疗脫发，在滋养肝肾，养血生发的同时兼顾清热利湿生，再配合食疗、外治法辅助，能促进脱发者的毛发生长，促使毳毛向终毛转化，达到改善脱发的良好效果。