侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法在乳腺癌保乳术后缺损修复中的应用

2023-07-25孟祥悦牛余震陈威

医学美学美容 2023年11期

孟祥悦牛余震陈威

【摘要】目的探討侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法对乳腺癌（BC）患者保乳术术后缺损修复的影响。方法选取2020年3月-2022年12月于我院行保乳术的78例BC患者，以随机数字表法分为研究组和对照组，各39例。对照组给予背阔肌皮瓣修复治疗，研究组给予侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法治疗，比较两组乳房美观度、围术期指标、生活质量及并发症发生情况。结果研究组术后温哥华瘢痕量表（VSS）评分低于对照组（P<0.05）；研究组手术时间、住院时间较短于照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；两组术后世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评分高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为5.13%，低于对照组的23.08%（P<0.05）。结论给予BC保乳术患者侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法能够提升患者乳房美观度，改善围术期指标，提高其生活质量，减少并发症发生。

【关键词】乳腺癌；保乳术；侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法；术后缺损修复

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0119-04

Application of Lateral Thoracodorsal Fat Fasciocutaneous Flap Transfer Method in Defect Repair After Breast Conserving Surgery for Breast Cancer

MENG Xiang-yue， NIU Yu-zhen， CHEN Wei

（Department of Breast， the Second Weihai Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University， Weiahai 264200， Shandong）

【Abstract】Objective To explore the effect of lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method in defect repair after breast conserving surgery for breast cancer （BC）. Methods A total of 78 patients with BC who underwent breast conserving surgery in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected and divided into study group and control group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with latissimus dorsi flap repair， and the study group was treated with lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method. The breast aesthetics， perioperative indicators， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The postoperative Vancouver Scar Scale （VSS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The scores of World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the two groups after operation were higher than those before operation， and the scores in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group （P<0.05）. Conclusion The lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method in patients with BC breast conserving surgery can improve the breast aesthetics of patients， improve perioperative indicators， improve their quality of life， and reduce complications.

【Key words】Breast cancer； Breast conserving surgery； Lateral thoracodorsal fat fasciocutaneous flap transfer method； Postoperative defect repair

乳腺癌（breast cancer，BC）是临床发病率较高的恶性肿瘤，也具有较高致死率，对患者生命健康造成威胁，需尽早发现，尽早治疗[1]。保乳术是早期BC患者常用治疗手段，在保留患者乳腺功能的同时，可有效切除病灶部位，防止病情加重，改善患者病症。但术后乳房组织缺损较多，乳房残缺会严重降低患者形体美观度，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，对生活失去信心[2]。因此需给予BC保乳术患者良好的乳房修复方法，将缺损乳房修复至患者满意美观状态。背阔肌皮瓣修复法是常规修补方法，虽然能对保乳术术后患者的缺损乳房起到一定修复作用，但创伤性较大，效果不理想[3]。侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法是指将侧胸皮瓣设计为可移位的皮瓣，达到修复同侧相邻部位胸部受损皮肤组织的效果，能够及时对缺损乳房进行修复，且修复率高，不需进行二次断蒂手术，有利于改善缺损乳房外观形态[4]。本研究结合78例BC保乳术患者临床资料，探讨侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法对术后缺损修复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月-2022年12月于青岛大学附属威海市立第二医院实施保乳术的78例BC患者。以随机数字表法分成研究组与对照组，每组39例。研究组年龄27～60岁，平均年龄（47.58±5.76）岁；发现肿块时间1～5个月，平均时间（3.05±0.48）个月。对照组年龄27～61岁，平均年龄（47.62±5.83）岁；发现肿块时间1～6个月，平均时间（3.12±0.53）个月。两组年龄、发现肿块时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》[5]中BC诊断标准；②符合保乳术手术指征；③对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除標准：①存在内分泌系统、神经系统疾病者；②乳腺癌发生转移者；③合并严重凝血功能障碍、感染者；④存在精神疾病或认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组给予背阔肌皮瓣修复治疗：指导患者取侧卧位，根据肿瘤病灶切口设计修复路线，根据术前标记的背阔肌皮瓣，逐渐切开皮肤及皮下组织，并分离至背阔肌筋膜处。在腋下后褶线处寻找到背阔肌前缘部位，切断背阔肌起点，根据病灶组织切口情况，对背阔肌皮瓣组织进行切除，将切除的皮瓣经皮下隧道转移至患者同侧受损胸前。根据背部皮肤张力对切口进行缝合，并留置引流管。最后调整患者取半坐卧位，根据乳房缺损具体形状将皮瓣进行卷曲、折叠，然后进行修复，留置负压引流管后去除皮瓣多余组织，缝合四周皮肤。

1.3.2研究组给予侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法治疗：指导患者双手叉腰并取坐位，设计出3条皮肤标记线，针对乳房缺损较小者，皮瓣设计为三角形状，针对缺损程度较大患者，皮瓣远端至胸背部，边缘处设计成凸起弧形，皮瓣长度8～20 cm。将皮瓣沿设计切口至背阔肌筋膜表面及前锯肌进行解剖分离，由肋间穿支血管及皮下形成穿支血管网为皮瓣供血，之后使用不可吸收线进行缝合。皮瓣转移至缺损乳房部位，并对缺损部位边缘处及皮瓣边缘处暂时进行缝合固定，调整患者体位，保持朝上放平姿势，术后对患者乳房外观及腋下放置引流管，固定后缝合皮下组织。

1.4 观察指标比较两组乳房美观度、围术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、生活质量及并发症（皮下积液、感染、淋巴水肿、腰背部疼痛、局部复发）发生情况。

1.4.1乳房美观度术后3个月使用温哥华瘢痕量表（VSS）评估，该量表包括血管（0～3分）、柔软度（0～5分）、色泽（0～3分）、疼痛（0～2分）、厚度（0～3分）、瘙痒（0～2分），分值越高表示患者瘢痕体质越严重，美观度越低。

1.4.2生活质量使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）对两组术前及术后3个月的生活质量进行评估，该量表包括社会、环境、心理、生理领域4个维度，将每个维度评分换算为百分制，得分越高表示患者生活质量越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房美观度比较研究组VSS各项评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期指标比较研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较两组术后生活质量各项评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

BC是女性常见恶性肿瘤之一，是由于乳腺上皮细胞增殖失控后所引起，容易对患者心理、生理及日常生活造成严重影响[6]。秉承着早发现、早治疗的原则，给予患者有效的治疗方法十分关键。保乳术是当前临床治疗早期BC的常用手段，通过有效切除乳腺肿瘤保留正常腺体组织的情况下，控制病情恶化，提高患者生存率[7]。但保乳术需切除乳房组织，会对乳房美观度造成一定影响，术后患者易产生不良情绪，失去生活热情，因此需给予患者科学、合理的乳房修复方法，以改善缺损乳房外形[8]。常规乳房修复方法如背阔肌皮瓣修复法，虽然能够将背阔肌皮瓣移植到胸部缺损位置，但该部位组织量少，若修复病灶面积较大则无法进行有效修补，且皮瓣适应性较差，影响患者预后[9]。侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法通过切除乳房部位附近皮肤皮瓣，根据患者乳房缺损形状实施皮瓣修复，能够达到理想美学效果，对缺损胸部进行有效塑形，可树立患者自信心，提高患者生活质量[10]。

本研究中，研究组VSS评分低于对照组（P<0.05），提示侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法可有效提高患者美观度。分析其原因，侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法能够对患者缺损乳房进行有效修补，且使用皮瓣的组织为乳房外侧腋下部位，创口隐蔽，可避免破坏皮肤移植处外观；加之借助肋间血管及深筋膜处血管对皮瓣进行供血，不需对皮瓣进行完全移位，能够有效减少手术瘢痕，从而提高缺损乳房整体美观度[11，12]。本研究发现研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），说明侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法可缩短患者手术与住院时间，减少术中出血量。分析其原因，侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法能够在不对患者进行完全移位的情况下开展手术，且手术切口小、操作简单，可提高修复效果，加快患者康复进程，从而缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量[13，14]。本研究结果显示，研究组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），提示侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法可提高患者生活质量。推测其原因，侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法能够保证皮瓣成活率，加快创面恢复，改善患者因乳房缺损产生的自卑、敏感等不良心理状态，提高患者依从性，还能够降低术后功能障碍，避免术后出现肌肉萎缩等不良情况，保证重建乳房与正常乳房的一致性；更符合人体解剖学特点，可促进创面吸收，改善患者预后，从而提升患者生活质量[15，16]。此外，研究组并发症发生率为5.13%，低于对照组的23.08%（P<0.05），提示侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法具有较高的安全性。推测其原因，侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法能够对皮瓣组织进行非完全移动，减少皮瓣与机体组织的粘合时间，可保证术后血管网及组织间的相通性，安全性较高，有利于降低术后并发症发生风险。

综上所述，侧胸壁脂肪筋膜皮瓣轉移法应用于BC保乳术患者中，能够减少瘢痕产生，提高美观度，改善围术期指标，提高生活质量，降低并发症发生风险，值得应用。