锲形纵切与环切相结合的手术方法治疗乳头肥大的临床效果

张建武

【摘 要】目的 分析锲形纵切与环切相结合的手术方法治疗乳头肥大的临床效果。方法 选取2020年2月-2022年3月湖南省职业病防治院收治的40例乳头肥大患者，所有患者均实施锲形纵切与环切相结合的手术方案，比较术前术后乳头高度、直径及患者满意度，记录不良反应发生情况，观察患者术后愈合情况。结果 治疗后乳头直径、高度低于治疗前（P<0.05）；治疗后患者满意度评分高于治疗前（P<0.05）；40例患者均未出现不良反应，随访半年后，愈合良好，双侧对称，患者的乳头感觉以及勃起功能正常。结论 锲形纵切与环切相结合的手术方法治疗乳头肥大的临床效果较好，可有效改善患者乳头直径和高度，且安全性较高，恢复较快，对提升女性患者乳房的美观度具有积极影响。

【关键词】锲形纵切；环切手术；乳头肥大

中图分类号：R655.8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0112-03

Clinical Effect of Wedge-shaped Longitudinal Incision Combined with Circumcise in the Treatment of Nipple Hypertrophy

ZHANG Jian-wu

（Aesthetic Medicine Department of Hunan Occupational Disease Prevention Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of wedge-shaped longitudinal incision combined with circumcise in the treatment of nipple hypertrophy. Methods From February 2020 to March 2022， 40 patients with nipple hypertrophy admitted to Hunan Occupational Disease Prevention Hospital were selected. All patients were treated with a combination of wedgeshaped longitudinal incision and circumcise. The height， diameter and patient satisfaction of the nipple before and after surgery were compared. The occurrence of adverse reactions was recorded and the postoperative healing of the patients was observed. Results The diameter and height of nipple after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）. The satisfaction score of patients after treatment was higher than that before treatment （P<0.05）. There were no adverse reactions in 40 patients. After half a year of follow-up， the healing was good， bilateral symmetry， and the patients nipple sensation and erectile function were normal. Conclusion The clinical effect of wedge-shaped longitudinal incision combined with circumcise in the treatment of nipple hypertrophy is better， which can effectively improve the diameter and height of nipples， and has higher safety and faster recovery. Meanwhile， it has a positive impact on improving the aesthetics of breasts in female patients.

【Key words】Wedge-shaped longitudinal incision； Circumcise surgery； Nipple hypertrophy

乳頭肥大（nipple hypertrophy）属于临床常见乳房畸形，该疾病男女均可发生，女性较为多见，乳头肥大会导致患者出现异常心理问题并对生活造成一定影响，在穿薄衣、泳装或者乳头被刺激时，出现不良外观，给诸多女性带来烦恼[1]。正常情况下，东方女性乳头直径为8～12 mm，高为10 mm左右，肥大乳头直径则大于12 mm，最大可达20 mm，甚至更大，形状为球形，该症状在青春期后即会发生，而在怀孕后则会变成永久性现象[2]。目前，主要采用乳头肥大缩小术对乳头肥大进行治疗，但是不同治疗方法，手术切口不同，对于女性乳头肥大者，实施良好手术设计至关重要，不仅要改善乳头外观效果，还要减轻手术过程中对血管、神经的破坏，保护乳头正常感觉和勃起功能，维持女性患者乳头应有状态[3]。本研究选择2020年2月-2022年3月我院收治的40例乳头肥大女性患者为研究对象，主要分析锲形纵切与环切相结合的手术方法治疗乳头肥大的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年3月湖南省职业病防治院收治的40例女性乳头肥大患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经临床相关检查确诊乳头肥大[4]；②患者自愿参与研究，签署知情同意书；③患者无沟通障碍，语言表达正常；④所有患者临床资料完整。排除标准：①孕期、哺乳期女性；②合并其他器质性肿瘤者；③存在精神异常无法自主沟通者；④中途退出者；⑤合并其他内分泌疾病者；⑥严重心、肝、肾等重要器官功能不全患者；⑦存在手术禁忌证者；⑧存在皮肤感染、急性乳腺炎者；⑨在本研究过程中进行其他临床试验者。患者年龄22～56岁，平均年龄（35.17±4.62）岁；已婚24例，未婚16例；体重49～68 kg，平均体重（55.82±7.66）kg；乳房体积663～805 cm3，平均体积（745.44±11.35）cm3。

1.2 方法

1.2.1术前设计 术前需要对女性患者乳头进行测量，根据测量数据以及患者本人需求，在乳头圆柱体侧方6点方向设计切除区域，其范围为锲形顶端至乳腺导管区边缘，另外需注意锲形区最大不可超过乳头周长的1/4，另外也需要对乳头圆柱体下部分皮肤进行适当去除。在整个切除设定过程中，大小可根据患者个体情况进行制定，但以勿超过乳头高度的1/3为最佳。

1.2.2手术方法 采用1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）进行局部麻醉，麻醉位置为乳头基底部、临近乳晕处，在6点位置设计锲形切口，切除相關皮肤和皮下组织后，保留乳头中央组织部分，并沿设计线切除乳头圆柱体下部分环形区域皮肤，彻底止血，利用尼龙线将对侧边缘进行褥式缝合，缩小乳头直径；同时对乳头基底部位进行缝合，填充乳头下方组织，防止出现乳头内陷现象，将乳头高度缩短为4 mm左右，让其外形保持圆润，缝合完毕后，需观察乳头是否存在血运障碍，无异常后进行无菌敷料处理，切口部位涂抹红霉素软膏（江西德成制药有限公司，国药准字H36020018，规格：15 g/支）。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后乳头直径、高度、满意度及术后愈合情况。患者满意度：采用自制满意调查问卷进行评估，总分100分，分数越高满意度越高[5]。术后，对患者进行半年随访，观察其愈合情况及胸部变形、皮肤疼痛、感染等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后乳头直径、高度比较 治疗后乳头直径为（1 0 . 5 4±1 . 1 9）m m、乳头高度为（9 . 2 2±1 . 5 1）m m，低于治疗前的（15.63±1.18）mm和（15.16±2.33）mm，差异有统计学意义（t=19.209、11.253，P<0.05）。

2.2 治疗前后患者满意度比较 治疗后患者满意度评分为（92.54±6.19）分，高于治疗前的（65.63±11.18）分，差异有统计学意义（t=13.318，P<0.05）。

2.3 术后愈合情况 随访半年，40例患者术后均未出现不良反应，愈合良好，双侧对称，有10例患者在术后2个月内出现乳头周围皮肤隆起现象，在3个月内恢复，不影响外观，患者的乳头感觉以及勃起功能正常。

3 讨论

乳头肥大是一种常见的女性乳房疾病，通常表现为乳头肿胀、难以隐藏、严重时还会出现疼痛和红肿等不适症状[6]。乳头肥大指乳头直径超过12 mm，按照乳头的直径和长度，可将乳头肥大分为3种类型：第一类指单纯直径过大者；第二类则为单纯高度增加；第三类则为高度和直径均增大[7]。一般情况下，乳头肥大为双侧对称，以伞型和球形为主，女性患者在怀孕期会加重，有少数患者会出现衣物摩擦疼痛情况，严重者还会出现溃疡。在乳头内部，存在15～20根直径不等的乳管，而乳头感觉则是由肋间神经而支配，当遇到环境刺激、性刺激以及哺乳刺激时，会出现勃起现象[8]。乳头肥大的治疗主要以乳头缩小手术为主，但是手术方式较多，传统手术方案为乳头缩小整形术，虽然该手术方案也有一定效果，但是整个手术存在模式化，对于切口设计较为统一，不具针对性以及个性化，故而术后预后效果较低[9]。其他手术方式会影响女性患者的输乳管，导致后期无法良好哺乳[10]，或对血运情况造成影响，导致患者出现长期水肿[11]。

随着临床治疗技术的不断更新，锲形纵切和环切相结合手术方法被广泛应用于乳头肥大的治疗中，该手术方式是将锲形纵切和环切相结合，仅仅去除乳头基底部位的表皮，保留真皮部位以及皮下血管，因此不会影响患者血供情况，故而术后并发症发生率极低[12]。另外，该手术是对乳头圆柱体侧方进行锲形切除，不仅能有效减少乳头直径，同时也能最大程度减少对神经以及乳管的损伤，进而保留患者的哺乳能力。该手术方案原理是通过锲形收缩和环切收缩，将乳头皮肤进行缩小，使得乳头大小得到控制，既可以达到收缩效果，又能保证乳头的外观自然美观[13]。

本研究结果显示，40例患者手术后乳头直径、高度低于手术前（P<0.05），说明锲形纵切与环切相结合的手术方法治疗乳头肥大效果较好，可有效改善患者乳头高度和直径。分析原因在于，在实施该手术前，对患者的乳头以及乳房等进行测量，确定手术切除范围、入路，并对术后恢复情况进行设定，将乳头圆柱体以及下方环形部位均进行切除，可将多余乳头进行切除，一次性改善肥大现象，将乳头大小控制在最佳状态。同时在术后半年随访过程中，患者无不良反应发生，且愈合效果较好，双侧对称，乳头感觉以及勃起功能正常，可见锲形纵切与环切相结合的手术方法安全性较高，术后美观度较高。这是由于该手术方案能最大程度保留女性患者的乳房外观，并且切口较小，瘢痕不明显，对于下皱壁则无切口瘢痕，故而愈合效果较好，美观度较高[14]。此外，本研究发现术后患者满意度评分高于术前（P<0.05），提示患者对治疗效果较为满意，这与锲形纵切与环切相结合的手术方法提升治疗效果，改善患者乳房美观度，且不影响患者乳房正常功能有关。

综上所述，在乳头肥大的临床治疗中，锲形纵切与环切相结合手术方法效果较好，且具有简单、安全的特点，可有效缩小患者乳头，并满足患者哺乳需求，另外术后瘢痕较为隐蔽，美观度较高，具有非常重要的临床价值。但本研究研究时间较短，患者例数较少，未进行超长期随访，未与其他手术方案进行对照研究，故而还需临床进一步研究。

参考文献

[1] 侯团结，卢孔烨，马乐，等.垂直切口内侧蒂法联合脂肪抽吸术在重度乳房肥大缩小术中的应用[J].中国美容医学，2022，31（10）：1-4.

[2] 孟湉，王友彬，王智，等.改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术矫正乳房肥大及下垂的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（6）：328-330，346.

[3] 李娟，冯玉，张栋林，等.倒T切口轴型三蒂法缩乳术在治疗中重度乳房肥大及巨乳症中的临床应用[J].中国普通外科杂志，2022，31（5）：559-568.

[4] 葛艳娜，赵绛波，郭金冉，等.改良倒T下蒂瓣法治疗乳房肥大症的临床观察[J].中国医疗美容，2022，12（4）：13-15.

[5] 唐红梅.垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术的疗效及并发症分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：43-46.

[6] 冯玉，李娟，张栋林，等.三蒂法缩乳上提术在乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者中的应用研究[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（12）：1595-1602.

[7] 曾颖，刘莺.保留乳头功能的乳头缩小整形术[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（6）：324-326.

[8] 肖明，袁继龙，石杰.纵切与环切法联合男性乳头肥大缩小整形术[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（2）：79-80.

[9] 金立亭，冯尧军.治疗性缩乳成形术在乳房肥大患者乳腺癌保留乳房手术中的应用[J].中华乳腺病杂志（电子版），2020，14（1）：58-61.

[10] 赵敬国，周壮，李林，等.双环切口上蒂法治疗乳房肥大的临床研究[J].中国医疗美容，2021，11（12）：6-8.

[11] 赵敬国，赵翌君，周壮，等.垂直切口上蒂法治疗乳房肥大的临床效果研究[J].中国美容医学，2021，30（1）：18-20.

[12] 王子俊，陈育哲，董小龙，等.改良基底环形加楔形切除法乳头缩小术[J].中国美容医学，2016，25（11）：9-11.

[13] 郑亚荣，李锋，孙瑞香，等.改良双环法与垂直瘢痕上蒂法乳房缩小术的臨床应用效果分析[J].中国医疗美容，2021，11（11）：16-20.

[14] 刘敬春.“双环法”乳房整形治疗乳房肥大及乳房下垂患者的疗效研究[J].基层医学论坛，2019，23（16）：2341，2344.

编辑 张孟丽