颊侧固定矫治中牙釉质脱矿的防治

陈洪 王星晓 金云寅

【摘 要】目的 探讨颊侧固定矫治中牙釉质脱矿的防治方法。方法 选取2017年7月-2021年12月于北海市人民医院口腔科行颊侧固定矫治的40例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组给予常规口腔护理，观察组使用氟化物和护牙素进行防治，比较两组满意度及牙釉质脱矿情况。结果 观察组满意度为85.00%，高于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脱矿牙数占比为17.31%，低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙釉质脱矿发病率为35.00%，低于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颊侧固定矫治器治疗会引起牙釉质广泛脱矿，矫治前应有效涂氟，治疗过程中配合使用含氟牙膏、护牙素进行口腔卫生护理，可有效的预防牙釉质脱矿，有利于提高患者满意度。

【关键词】牙釉质；脱矿；颊侧固定矫治；涂氟

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0108-04

Prevention of Enamel Demineralization in Buccal Fixed Orthodontic Treatment

CHEN Hong1， WANG Xing-xiao2， JIN Yun-yin1

（1.Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China； 2.WANG Xing-xiao Dental Clinic， Beihai 536000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the prevention and treatment of enamel demineralization in buccal fixed orthodontic treatment. Methods A total of 40 patients who underwent buccal fixed orthodontic treatment in the Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital from July 2017 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given routine oral care， and the observation group was treated with fluoride and tooth mousse. The satisfaction and enamel demineralization of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 85.00%， which was higher than 25.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of demineralized teeth in the observation group was 17.31%， which was lower than 27.27% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of enamel demineralization in the observation group was 35.00%， which was lower than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Buccal fixed orthodontic treatment can cause extensive enamel demineralization. Fluoridize should be effectively applied before treatment. During the treatment， fluoridize toothpaste and tooth mousse should be used for oral hygiene care， which can effectively prevent enamel demineralization and improve patient satisfaction.

【Key words】Enamel； Demineralization； Buccal fixed orthodontic treatment； Fluoridize

隨着社会的发展，人们对美的需求日益增高，越来越多求美者选择通过口腔正畸来改善牙齿美观度。但在颊面固定正畸矫治过程中，由于托槽、弓丝、带环以及各种矫治附件等矫治器的存在，牙齿表面难以彻底清洁干净，菌斑易于在托槽周围形成，极大地增加了颊侧牙面釉质脱矿的发生风险，导致牙面白垩斑的出现[1]，严重时会增加龋病的发生风险[2]。因颊侧固定矫治临床疗效稳定，且经济实惠，逐渐广泛应用于临床。据研究发现[3，4]，正畸患者釉质脱矿的发生率约50%～90%，因此，在颊侧固定矫治的前后使用含氟牙膏、护牙素以及矫治前涂氟等防治措施，对于预防脱矿和龋病发生具有重要意义。本研究结合2017年7月-2021年12月于北海市人民医院口腔科行颊侧固定矫治的40例患者临床资料，旨在探讨颊侧固定矫治中牙釉质脱矿的防治方法及作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2021年12月于北海市人民医院口腔科行颊侧固定矫治的40例患者（1048颗患牙）为研究对象。纳入标准：①无牙釉质发育不全或矿化不良，无牙釉质白斑、牙釉质脱矿、着色等；②无龋坏，依从性好的患者；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①张口呼吸，存在口腔黏膜病变者；②无法定期复诊者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组牙数528颗男8例，女12例；年龄11～28岁，平均年龄（16.55±4.69）岁。观察组牙数520颗男8例，女12例；年龄12～35岁，平均年龄（19.10±5.98）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 对传统颊侧固定矫治的两组患者建档：记录患者矫正治疗时间、刷牙时间、刷牙频率、进食甜食的情况、有无定期宣教等。在试验过程中，要求患者治疗开始前进行全口牙齿洁治、充填龋齿，不得使用抗菌药物，尤其是漱口水。

1.2.1对照组 给予常规口腔护理：常规卫生宣教（巴氏刷牙法）：选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），按压龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。颤动时牙刷移动仅约1 mm，每次刷2～3个牙。再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。

1.2.2观察组 给予氟化物和护牙素进行防护：定期卫生宣教，监督减少甜食和碳酸饮料的摄入，每天刷牙3次及以上，矫正前和矫正过程中涂氟，矫正过程中使用护牙素和含氟牙膏。

1.3 观察指标 比较两组满意度及牙釉质脱矿情况。1.3.1满意度 矫治完成后即刻采用自制满意度问卷对两组患者进行满意度调查。分为满意（治疗效果达到期望值）和不满意（牙釉质脱矿明显，治疗效果未达到期望值）供患者进行主观选择。

1.3.2牙釉质脱矿情况 牙釉质脱矿判定标准[5]：正常为牙釉质表面透明、光滑，没有明显病损；轻度为牙釉质表面出现轻度的白垩色斑，脱矿呈线性分布；中度为牙釉质表面出现中度的白垩色斑，脱矿呈条带状分布；重度为牙釉质脱矿严重，表面出现明显的龋洞。观察并统计两组牙釉质脱牙位及数量分布，并统计牙釉质脱矿人数，计算牙釉质脱矿发病率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较 观察组满意度为85.00%（34/40），高于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=14.545，P=0.000）。

2.2 两组牙釉质脱矿情况比较 对照组矫治后有144颗牙齿牙釉质脱矿，占比为27.27%（144/528）；牙釉質脱矿的牙齿中，前牙有85颗，占比59.03%（85/144）。观察组矫治后有90颗牙齿牙釉质脱矿，占比为17.31%（90/520）；牙釉质脱矿的牙齿中，前牙有53颗，占比58.89%（53/90）。两组牙釉质脱矿均以前牙区居多。观察组脱矿牙数占比低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.001，P=0.000），见表1。对照组牙釉质脱矿16例，牙釉质脱矿发病率为80.00%（16/20）；观察组牙釉质脱矿7例，牙釉质脱矿发病率为35.00%（7/20）。观察组牙釉质脱矿的发病率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.286，P=0.004）。牙釉质脱矿人数占总数的57.50%（23/40），发生牙釉质脱矿的患者中以不使用护牙素、含氟牙膏，且刷牙次数少于3次，不进行涂氟的居多。

3 讨论

牙釉质脱矿临床表现为白垩色改变、无自然光泽、表面完整但有轻微粗糙感且未形成龋洞[6-9]；微观上观察发现：牙釉质表面的羟基磷灰石被腐蚀破坏，钙、磷、氟等无机物游离出来，发生脱矿现象，釉柱结构崩塌丧失以及釉柱间基质的溶解消失[10]。牙釉质脱矿导致白垩斑的产生[11]，是早期釉质脱矿与再矿化动态平衡打破的有力证据，与人们生活的饮食习惯（甜食及碳酸饮料的摄取频率）、口腔卫生维护（刷牙的时间和频率）、口腔内环境等有着密切联系的[12，13]。国外研究发现[14]，正畸患者拆除托槽并经历一段时间的保持后，仍有25%以上的白垩斑保持外观不变，超出15%出现加重现象。釉质脱矿经再矿化后仍与正常的釉质有所不同，再矿化仅仅是钙、磷、氟等各种矿物质的高浓度聚积和沉淀而成，不能形成正常的釉柱结构，再矿化也不能消除病损区釉质的不透光性，釉质依然表现为较白的颜色，与白垩斑极为相似[15]。虽然再矿化治疗可有效增加白垩斑的矿化程度，但无法达到美观的效果。因此，正畸矫治出现牙面釉质脱矿是每个医生都不容忽视的问题。

本研究选取行传统颊侧固定矫治的40例错颌畸形患者，共1048颗患牙进行研究，发现前牙区脱矿较后牙区多。究其原因与口腔卫生清洁不到位以及唾液不宜冲刷到前牙区有关。同时，观察组脱矿牙数占比为17.31%，低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙釉质脱矿发病率为35.00%，低于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明矫治前使用氟化物和护牙素进行防治有利于降低牙釉质脱矿发病率，且患者满意度较高，与以往研究[16]结果一致。出现高脱矿率与口腔卫生保健不完善、刷牙次数和频率不达标、没有使用护牙素和含氟牙膏以及矫治前不进行涂氟等因素有关[17]。本研究还发现，牙齿釉质脱矿年龄一般在16岁以下，此类患者刷牙马虎，效果不佳，清理不干净，喜欢进食甜食和碳酸饮料而无即刻刷牙的习惯，更容易出现牙釉质脱矿情况。进行口腔卫生教育以及矫治前后进行定期口腔卫生检查对牙齿釉质脱矿的防治具有重要意义。高频率的口腔卫生指导可提高患者刷牙技术，从而提高刷牙技术和口腔保洁效果[18]。医护人员需对较年轻患者进行口腔清洁方法的培训指导和定期。牙釉质脱矿的出现严重影响牙齿美观及矫治满意度，传统颊侧正畸治疗中发生牙釉质脱矿是一个长期需要重视并急需解决的问题，矫治前涂氟以及使用含氟牙膏、护牙素等措施可有效抑制釉质脱矿现象的发生，在西部欠发达的地区建议卫生宣教长期进行，使患者坚持涂氟和使用含氟洗漱用品，以减少釉质脱矿发生。

综上所述，颊侧固定矫治器治疗会引起牙釉质广泛脱矿，矫治前应有效涂氟，治疗过程中配合使用含氟牙膏、护牙素进行口腔卫生护理，可有效的预防牙釉质脱矿，有利于提高患者满意度。

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编辑 扶田