牙周组织再生术联合无托槽隐形矫治在牙周炎伴错颌畸形患者中的应用效果

2023-07-25李莉

医学美学美容 2023年11期

李莉

【摘要】目的分析牙周組织再生术（PTR）联合无托槽隐形矫治在牙周炎伴错颌畸形患者中的应用效果。方法选取2019年2月-2021年3月我院收治的94例牙周炎伴错颌畸形患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组47例。两组均进行PTR治疗，对照组使用直丝弓矫治，研究组使用无托槽隐形矫治，比较两组牙周指标、炎性因子水平及并发症发生情况。结果研究组治疗后牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.13%，低于对照组的17.20%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PTR联合无托槽隐形矫治在牙周炎伴错颌畸形患者中的应用效果确切，可有效降低炎性因子水平，改善患者的牙周指标，且应用安全性较高。

【关键词】牙周炎；错颌畸形；牙周组织再生术；无托槽隐形矫治

中图分类号：R781.4+2； R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0104-04

Application Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Patients with Periodontitis and Malocclusion

LI Li

（Oule Dental Clinic， Jingzhou 434000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of periodontal tissue regeneration （PTR） combined with invisible orthodontic treatment without brackets in patients with periodontitis and malocclusion. Methods A total of 94 patients with periodontitis and malocclusion admitted to our hospital from February 2019 to March 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 47 patients in each group. Both groups were treated with PTR. The control group was treated with straight wire appliance， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The periodontal indexes， inflammatory factor levels and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the gingival index （GI）， periodontal pocket probing depth （PD） and clinical attachment loss （CAL） in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-1β （IL-1β） and interleukin-6 （IL-6） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.13%， which was lower than 17.20% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PTR combined with invisible orthodontic treatment without brackets in patients with periodontitis and malocclusion is effective， which can effectively reduce the level of inflammatory factors， improve the periodontal index， and the application safety is high.

【Key words】Periodontitis； Malocclusion； Periodontal tissue regeneration； Invisible orthodontic treatment without brackets

牙周炎（periodontitis）是指由多种原因引发的牙周支持组织的慢性炎性疾病，其在临床上的发病率高达70%以上，此病的发病原因较复杂，多与牙菌斑、牙结石、食物嵌塞等因素密切相关[1，2]。牙周炎患者会出现牙龈红肿、疼痛、出血、牙槽骨吸收、牙齿松动、咀嚼无力等症状，如不及时治疗，长期不正确咀嚼可能会导致牙齿错颌畸形，使患者生活质量降低[3]。临床多以牙周组织再生术（periodontal tissue regeneration surgery，PTR）联合正畸进行治疗，直丝弓矫治是最常见的正畸方法，但若操作不当则会导致弓丝暴露在外，进而损伤患者口腔黏膜，加重炎症反应。无托槽隐形矫治器是利用3D扫描及数字化模型模拟生产出透明的矫治器，其能在无托槽的状态下进行矫正，有效纠正错颌牙齿[4，5]。基于此，本研究选取2019年2月-2021年3月我院收治的94例牙周炎伴错颌畸形患者为研究对象，旨在分析PTR联合无托槽隐形矫治在牙周炎伴错颌畸形患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月-2021年3月荆州欧乐口腔门诊收治的94例牙周炎伴错颌畸形患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组47例。研究组男24例，女23例；年龄22～43岁，平均年龄（32.42±3.24）岁；病程1～22个月，平均病程（11.42±1.14）个月。对照组男26例，女21例；年龄22～43岁，平均年龄（32.51±3.27）岁；病程1～22个月，平均病程（11.48±1.16）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经X线、CT或实验室检查确诊为牙周炎；②均伴有不同程度的错颌畸形；③未接受过正畸治疗；④无牙外伤史；⑤知情同意并签署知情同意书。排除标准：①出现口腔溃疡、牙缺裂等病变者；②伴有血液系统病变者；③近期内接受过牙周、抗炎、糖皮质激素治疗者；④需拔牙才能进行矫正者。

1.3 方法两组均进行PTR治疗，术前密切观察患者牙周指标，并进行牙龈下化脓组织清除、根面平整、生理盐水清洗等操作维持牙龈清洁，随后暴露缺损部位，顺着牙龈方向做水平切口，分离黏骨膜，并于缺损部位做垂直松弛的手术切口，翻开骨膜瓣清创，同时切除袋内壁上皮，置入可吸收生物固定膜，保证膜材料覆盖区超过牙槽骨2～3 mm，完成上述操作后缝合黏骨膜瓣。术后每2～3 d清洁1次牙齿，每月均进行1次复查，并持续矫治6个月。

1.3.1对照组使用直丝弓矫治：术后2个月复查，若患者全口出血指数≤15%，牙周袋探诊深度（PD）>4 mm，则患者具有正畸指标，可实施直丝弓矫治，正畸前使用普朗医疗提供的X线评估患者畸形情况，并使用Gemini MBT直丝弓金属托槽矫正器（深圳大兴医疗器械有限公司）进行矫正，以镍钦丝维持患牙平整，管壁牙间隙，在牙列处粘结托槽，4周后进行复查，并将镍钦丝转换为不锈钢丝，医生需告知患者直丝弓矫正注意事项。

1.3.2研究组使用无托槽隐形矫治：术后2个月复查，若患者全口出血指数≤15%，PD>4 mm，则患者具有正畸指标，进行无托槽隐形矫治。正畸前摄牙颌面X线片，结合畸形类型拟定相关矫正计划，使用Ortho DS软件设计数字化三维牙颌模型明确患者牙弓、牙齿、基骨等状况，使用透明高分子材料制作隐形矫治器，指导患者每日佩戴，每天佩戴时间应超过20 h，每2周更换1次矫治器。

1.4 观察指标比较两组牙周指标、炎性因子水平及并发症发生情况。

1.4.1牙周指标记录对照两组治疗前后牙龈指数（GI）、PD、临床附着丧失（CAL）变化，GI：0分牙齿健康，1分：轻微水肿；2分：水肿明显，探诊时出血；3分：出现溃疡及水肿，且伴有出血现象；PD：使用牙周探针测量牙龈边缘及牙周袋的深度；CAL：使用牙周探针测量釉牙骨质与牙周袋底部之间的距离差。

1.4.2炎性因子水平记录两组治疗前后白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化，于治疗前后清晨在患者不相邻牙周炎点取2 ml龈沟液，以3000 r/min的速度离心处理10 min后分离上層血清液，使用酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-1β水平，试剂盒均由上海抚生生物科技提供。

1.4.3并发症发生情况记录患者牙周粘连、牙龈水肿、牙釉脱矿的发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较研究组治疗后GI、CAL、PD均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子水平比较研究组治疗后IL-1β、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙周炎发病多因大量牙菌斑沉积物为牙菌斑的累积提供基础，导致牙菌斑刺激牙龈处的粗糙表面，进而引发牙周炎。错颌畸形是指口腔或牙齿疾病导致整个牙弓或牙齿错开，无法对合，引起上下颌畸形[6，7]。牙周炎伴错颌畸形会导致患者牙龈红肿出血、牙齿松动、牙齿错位、颌骨发育异常，严重的话还会影响正常咬合关系，引发牙齿咬合紊乱[8，9]。因此，选取一种有效的治疗方式对改善牙齿功能、提高患者生活质量具有重要意义。PTR能修复受损的牙周组织，并附着于牙周组织周围，起到保护牙周组织的作用，且其还能促使牙槽骨的再生，改善骨缺损及牙根分叉，但PTR无法矫正牙齿[10，11]。因此，临床需结合正畸治疗，直丝弓矫治虽能使牙齿维持正常咬合状态，但需长时间佩戴矫治器，极易影响牙周炎的恢复。无托槽隐形矫治是一种新型口腔正畸方式，其能结合患者实际状况制作符合自身口腔特点的矫治器，可降低对口腔黏膜的刺激，减少口腔溃疡的发生率，且矫治器可随时拆卸，便于患者实施清洁，能够有效降低牙龈出血的现象，减少口腔内菌斑的聚集，进而改善牙周指标[12，13]。

本研究结果显示，研究组治疗后GI、CAL、PD均低于对照组（P<0.05），表明PTR联合无托槽隐形矫治能改善牙周炎伴错颌畸形患者的牙周指标。同时，研究组治疗后IL-1β、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），可见PTR联合无托槽隐形矫治能有效降低炎性反应。PTR能清除牙周感染及坏死组织，进而改善炎症反应，提高牙周健康状况，其还能为口腔提供良好的正畸条件[14]；而联合无托槽隐形矫治不仅能保证牙齿处于正常状态，还能减少对牙周组织的损伤，避免牙菌斑的聚集和牙周炎症状加重，有效缓解炎症反应[15-18]。本研究结果还显示，研究组并发症发生为2.13%，低于对照组的17.20%（P<0.05），提示该联合方案能有效降低并发症发生率，应用安全性较高。分析认为，PTR联合无托槽隐形矫治可有效缓解矫正过程中对牙周组织的影响，且其还能在一定程度上覆盖住患者的牙冠位置，便于牙齿的稳定，同时该方案佩戴便捷，有利于患者及时清洁口腔，进一步保护牙周组织，从而减少了牙周粘连、牙龈水肿、牙釉脱矿等并发症的发生几率，有效提高了治疗的安全性。

综上所述，PTR联合无托槽隐形矫治在牙周炎伴错颌畸形患者中的应用效果确切，可有效降低炎性因子水平，改善患者的牙周指标，且应用安全性较高，值得临床应用。