面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿的临床特征和治疗方法

刘永红

【摘 要】自体脂肪填充是近年来整形美容外科的研究热点，因其具有操作简单、创伤小、移植来源丰富等优势逐渐广泛应用于临床。但该技术尚存在成活率不确定、局部肿块等缺点，严重情况下甚至导致脂肪栓塞，导致患者出现偏瘫甚至死亡。面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿是该整形方法的并发症之一，具体病因尚不明确，可能由无活力的自体脂肪引起，肿物出现位置与脂肪填充部位直接相关，患者表现为突发的上睑不明原因肿胀、轻微痛感、异物感或上睑下垂、睁眼费力等，但其诊断较为复杂，容易误诊或过度治疗情况，影响患者预后。本研究回顾性分析2020年3月-2022年9月我院收治的90例面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿患者临床资料，观察上睑脂肪肉芽肿病变特征及影像学特征，并分析其临床治疗方法，以期为其临床诊断和治疗该疾病提供一定参考。

【关键词】自体脂肪；面部填充；上睑脂肪肉芽肿；眶周肿物

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0072-04

Clinical Features and Treatment of Upper Eyelid Fat Granuloma After Facial Autologous Fat Filling

LIU Yong-hong

（Nanjing Hanchen Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Autologous fat filling is a research hotspot in plastic and aesthetic surgery in recent years. It is gradually widely used in clinical practice because of its advantages of simple operation， small trauma and rich source of transplantation. However， there are still some shortcomings in this technique， such as uncertain survival rate and local mass， which can lead to fat embolism， hemiplegia and even death in severe cases. Upper eyelid fat granuloma after facial autologous fat filling is one of its complications. The specific cause is not clear， which may be caused by inactive autologous fat. The location of the tumor is directly related to the site of fat filling. The clinical manifestations of patients can be sudden unexplained swelling of the upper eyelid， mild pain， foreign body sensation or ptosis， and difficulty in opening eyes. However， the diagnosis is more complicated， and it is easy to be misdiagnosed or overtreated， which affects the prognosis of patients. This study retrospectively analyzed the clinical data of 90 patients with upper eyelid fat granuloma after facial autologous fat filling in our hospital from March 2020 to September 2022， observed the characteristics and imaging features of upper eyelid fat granuloma， and analyzed its clinical treatment methods， in order to provide some reference for its clinical diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】Autologous fat； Facial filling； Upper eyelid fat granuloma； Periorbital mass

自體脂肪填充技术（autologous fat filling technology）在临床应用中操作便捷、创伤小，且移植材料源于自身、排异反应小，近年来已成为整形美容外科的热门研究项目。报道指出[1]，自体脂肪填充术后出现填充部位凹陷、血肿等并发症的几率仍较高，甚至有少量患者会出现严重的眼部及脑部并发症，有致盲风险，甚至危及患者生命。上睑脂肪肉芽肿（upper eyelid fat granuloma）是面部自体脂肪填充术后的一类具备隐匿性和延迟性的并发症，该并发症不会在术后立即发作，而是往往在术后几个月或十几个月后出现[2]，不仅对患者外貌产生较大影响，也存在影响视力隐患。目前国内外关于这一并发症的研究相对较少[3]，不仅给临床诊断带来难度，也缺乏规范性的治疗方案选择，对患者预后改善不利。基于此，本研究旨在观察面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿的临床特征和治疗方法，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年3月-2022年9月南京韩辰美容医院收治的90例面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿患者的临床资料。90例患者均符合面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿的诊断标准。其中男24例，女66例；年龄21～43岁，平均年龄（28.58±3.10）岁；行面部自体脂肪填充术至出现症状时间3～17个月，平均时间（10.74±2.10）个月。所有患者均可见明显眼睑肿胀，65例（72.22%）患者主诉存在轻微痛感，52例（57.78%）患者可见上睑较明显下垂。触诊体征结果提示，47例（52.22%）患者可触及硬性、光滑肿物，35例（38.89%）患者可触及硬性、非活动性、椭圆肿物，8例（8.89%）患者为多个硬性肿物。90例患者均予以MRI眼眶影像学检查，影像学特征：在T1WI序列扫描中，呈现为等信号或长信号征象71例（78.89%），可见短信号19例（21.11%）；T2WI序列扫描中，长信号69例（76.67%），信号混杂21例（23.33%）。增强处理后，90例患者病灶部位均可见不均匀强化，且病灶周围组织的强化征象更显著。

1.2 方法 90例患者所采取的治疗方法包括手术切除疗法、甲泼尼龙口服、曲安奈德局部注射、甲泼尼龙口服联合曲安奈德局部注射、保守观察5类，均结合肿物大小、部位以及性质等综合考虑，并充分告知患者手术切除肿物可能在眼部皮肤有瘢痕遗留、以及药物不良反应等因素，结合患者意愿后确定最终治疗方案。①21例患者接受手术切除治疗：即对上睑脂肪肉芽肿行手术切除，术中严格执行无菌操作并注意组织送检；②59例患者接受药物口服或注射治疗：针对有症状患者，予以甲泼尼龙片（津药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg）口服作为初始治疗，初次使用剂量控制在25～30 mg，1次/d，持续给药1周后按3～5 mg/周的幅度逐渐下调药量，用药疗程控制在5～6周；根据肿物大小，对上眼睑内肿物予以局部药物注射，药物选择曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762，规格：5 ml∶50 mg），质量浓度为30 mg/ml，一般分为2～3个点注射，每个点的注射量控制在5～8 mg，对肿物较大者注射点可增加至4个；1次/周，用药疗程为4周；③10例接受保守随访观察：不予操作处理，嘱患者每2周复查1次，观察肉芽肿变化情况。所有患者均予以3个月随访，并根据随访结果评估疗效[5]，以肿物缩小至少75%为显效；肿物缩小50%～75%为好转，肿物缩小<50%或肿物体积变大视为无效；总有效率=（顯效+好转）/总例数×100%。1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。。

2 结果

不同治疗方案的临床疗效均良好，药物治疗与手术切除的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.0）；但药物治疗总有效率高于保守随访观察（P<0.05），见表1。

3 讨论

面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿并发症，是国外学者Sa HS等[6]于2011年在报道中首次指出，随后该并发症逐渐受到临床眼科的重视[7，8]。此类患者多以眼睑肿胀、眼眶周围可触及无压痛感肿物等主诉症状就诊，因多数眼科医生对此了解较少而导致误诊、漏诊的发生[9，10]。已经明确的是，上睑脂肪肉芽肿并发症并不会在面部脂肪填充术后立即发生，而是在术后几个月甚至十几个月后才出现。关于该病的成因尚无确切定论，有观点认为手术中注射无活力脂肪是导致该病的病因之一[11，12]。针对脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿的诊断，目前也尚无确切定论，一般认为临床体征、影像学特征与脂肪填充术史是较为主要的辅助诊断指标[13，14]。

本研究针对9 0例患者的临床资料予以分析，发现所有患者均可见明显眼睑肿胀，65例（72.22%）患者主诉存在轻微痛感，52例（57.78%）可见上睑较明显下垂；47例（52.22%）可触及硬性、光滑肿物，35例（38.89%）可触及硬性、非活动性、椭圆肿物，8例（8.89%）为多个硬性肿物。磁共振影像学特征显示，T1WI序列等信号或长信号征象者71例（78.89%），短信号19例（21.11%）；T2WI序列长信号有69例（76.67%），21例（23.33%）信号混杂；增强处理后均可见病灶不均匀强化，且病灶周围组织的强化征象更显著。关于临床体征与影像学特征的观察与分布结论，与都乐等[15]的研究观点具有较高相似性，认为可通过临床体征观察、影像学分析以及面部自体脂肪填充术史询问等，对术后上睑脂肪肉芽肿予以可靠诊断。需注意的是，目前针对该病尚未形成确切一致的特异性诊断指标，在临床上需注意将其与眼眶嗜酸性肉芽肿、成人黄色性肉芽肿加以鉴别。鉴别要点在于：眼眶嗜酸性肉芽肿属更为少见的、发生于眼眶部位的肿瘤类型，触诊显示有明显压痛感，而MRI影像学显示为T1等信号、T2长信号特征[16]；成人黄色肉芽肿则属于细胞增生性疾病，不仅表现为眼睑肿胀，还可见眼睑皮肤发黄，多累及眼外肌，MRI影像学显示在 T1、T2序列下均为等短信号[17]。

目前关于面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿患者的治疗，以手术、药物保守疗法等为常见处理方法。国外学者Reggie S等[18]在相关研究中发现，针对上睑脂肪肉芽肿患者予以糖皮质激素口服治疗，在连续治疗3～4个月后肿块均明显缩小。由此提示在确诊上睑脂肪肉芽肿后，应首选药物保守疗法。相对而言，手术切除疗法的效果更为彻底，且避免了保守治疗过程中可能存在的病情反复风险。但需注意由于该病变组织与周围组织多有粘连，并不具备清晰边界，在彻底切除方面存在一定难度[19]，考虑以局部曲安奈德注射与药物口服作为术前干预疗法，若干预效果不满意，且肿物严重影响外观与视力，可在征求患者同意后行手术切除。但需注意的是，无论是药物保守治疗或是手术疗法，均存在一定的复发与治疗无效风险[20]。

本研究90例患者中10例患者选择保守随访观察，治疗总有效率70.00%，27例局部曲安奈德注射联合口服甲泼尼龙治疗，治疗总有效率100.00%；14例予以单纯甲泼尼龙口服，治疗总有效率92.86%；18例行单纯肿物内局部曲安奈德注射，治疗总有效率为94.44%；21例选择手术切除，治疗总有效率为100.00%。药物疗法与手术切除疗法的治疗有效率对比未見明显差异，且药物疗法的效果优于保守随访观察。由此提示，针对上睑脂肪肉芽肿患者的治疗中，药物及手术均可取得良好效果，但药物疗法的应用范围较为广泛，且可免除患者经受手术伤害，可作为填充术后上睑脂肪肉芽肿的首选疗法。

近年来，有学者提出[21]，可采用五官超短波、半导体激光等技术，对上睑脂肪肉芽肿初期或急性期患者予以治疗，能借助激光或超短波的热效应缓解疼痛，同时对炎症与局部组织水肿起到一定抑制作用，促进肉芽肿的吸收。超短波或激光治疗停止后，眼睑脂肪肉芽肿有较高复发风险，可考虑将其与手术等联合应用。在今后的研究工作中，应重点探讨多种治疗方法综合应用对上睑脂肪肉芽肿的治疗效果，尝试找出一种能快速缓解不适、降低对外观影响、将副作用控制在最低水平的综合性治疗方案。此外，针对上睑脂肪肉芽肿这一相对少见的并发症，临床医师应充分认识到肿物与填充位置的非一致性、发病时间与手术时间间隔时间长等特征，若接诊时发现有上睑部位出现质地较硬的皮下活动性肿物，尤其针对青年或中年女性，需重点询问是否有面部自体脂肪填充术史，并通过MRI等影像学检查进一步确诊。在明确诊断后，可根据肿物大小、患者意愿等综合考量，选择手术切除、药物治疗或定期随访观察等不同治疗方案，并及时告知病检结果，以安抚患者情绪、促进病情好转，临床眼科及整形外科需引起充分重视。

综上所述，针对面部自体脂肪填充术后上睑脂肪肉芽肿，临床可结合患者面部填充治疗史、临床表现、触诊以及影像学检查结果予以综合诊断，并根据肿物大小、位置以及病患意愿等综合考量，优先采取药物疗法，必要时再行手术疗法。

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编辑 扶田