警惕青少年肺结核

文/何冲梅 南方医科大学珠江医院

医院门诊传染病科最近接诊了一位连续2 周发热不退的高三住宿学生，该生家长惊慌地对接诊医生说：“孩子咳嗽、咳痰、发热，我们已经在药店买了感冒药、退烧药，已经服用2 周了症状还没有减轻，而且咳痰中带血丝，吃不下、睡不着，体重已经暴减十来斤了。因为高烧一直不退，刚拍了X 线片，医生高度怀疑是肺结核，要转到传染病科看。”患病的孩子也非常的焦虑：“医生，我的病有没有传染性，是不是很严重，是不是活不久了，是不是以后都只能靠吃药维持生命……”

面对这样的焦虑与困惑，非常有必要提高社会对青少年肺结核的认识。目前，学生、老师和校医等对肺结核的知晓率都较低，这与肺结核在校园的重视程度不够、开展健康教育课程不足及学校校医水平不高、基础仍较为薄弱等有着密切的关系。特别是寄宿学校，因为学习、生活环境封闭、人口密集，很容易相互传染。更重要的是，近年发现的年轻肺结核患者中，几乎没有很明显的症状，以咳嗽居多，很多被当作普通感冒治疗，不但延误了病情，一旦存在传染源，还容易引起校园聚集性传播。值得关注的是，结核病学生群体的发病率原本一直处于低水平，目前却出现了上升的苗头。因此，学生是结核病发病的重点人群之一。

什么是结核病

结核病是由结核分枝杆菌经呼吸道传播而引起的一种全身性慢性传染病，又叫“痨病”。结核分枝杆菌可侵入人体多个器官系统，但以肺部结核最为常见，占各类结核病的80%以上。

肺结核最常见的早期症状是咳嗽、咳痰，痰内可能带有血丝或者小血块，常伴有低热、胸痛、夜间盗汗、食欲差、乏力、消瘦及合并便秘、腹泻等症状。若处于活动期，其体温一般在午后升高至37～38℃之间。

结核病的传染源来自哪里

结核病的传染源主要是排菌的肺结核患者，其传染性的大小取决于患者的病情严重程度和痰液中结核分枝杆菌的数量，如果患者的病情严重，结核分枝杆菌的数量比较多，那么患者将肺结核传染给他人的可能性是非常大的；反之，传染性就比较小。相关研究表明，1 例传染性肺结核患者如果不及时治疗，平均1 年会传染10～15 个健康人，诱发结核病的主要因素包括免疫力低下、人群密集、通风不畅等情况。

肺结核的传播途径有哪些

结核病是一种呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。患者说话、咳嗽、打喷嚏时，含有大量结核分枝杆菌的飞沫可经其鼻腔和口腔喷出体外，较小的带菌飞沫长时间悬浮在空气中，如果被免疫力低下的易感人群吸入肺泡内，就很容易引起感染。

健康的人群受到结核菌感染后，其实不一定会发病，是否会发病就取决于结核菌的毒力和个人的身体抵抗力强弱，如果为初次感染结核菌，通常是无任何症状的。但高中生群体因学习压力大、作息时间不规律、缺少锻炼及自我防护意识不足等因素会导致身体抵抗力降低，此时结核杆菌就更容易入侵体内，增加肺结核的发病概率。

对青少年有哪些危害

如果发现不及时或治疗不彻底，肺部的结核病变不会自愈，而且还会对人体健康造成严重危害。肺结核患者未做好防控措施，有可能会传染给同学、亲人和朋友。如因患者不规范用药形成耐药结核，可能会给患者和家庭带来更加沉重的经济负担，同时还会严重影响学习、生活。如患者本身已有其他慢性疾病，还会给治疗造成更大的困难，更不利于康复。如反复恶化和播散，病程迁延，形成空洞及纤维化，严重的肺结核还可能会引起全身多器官功能衰竭，甚至死亡。

得了肺结核应该怎么办

出现肺结核的可疑症状，需要尽快到收治结核病患者的专科定点医疗机构进行就诊，同时告知学校相关负责人，以便其他同学能尽快接受筛查或治疗。学生应向医疗机构如实汇报学校信息，不得对学校隐瞒病情，带病上课。

如确诊为肺结核，应根据定点医疗机构的诊断证明，确定是否需要休学治疗。明确诊断采取住院或居家隔离，治疗期间要积极调整心态，养成良好的生活起居习惯，遵从医嘱，按时服药和复查。经过规范治疗，完成疗程后，学校可以根据相关医院医生开具的“复学诊断证明”批准学生返校上课。

防护措施有哪些

预防结核病最重要的是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。主要防护措施如下：

1.尽早隔离，将疑似或确诊肺结核患者与其他人员分开至不同的空间生活或学习，防止传染给家人、同学、朋友及周围其他人群。

2.可以选择使用紫外线照射方法对空气、物体表面进行消毒，主要适用于学校教室、图书馆、宿舍、餐厅等公共场所；家庭可选用化学消毒剂进行消毒。

3.如有痰液、口鼻分泌物等，应先用纸巾或毛巾包裹，并放置于带盖的专用容器内，使用后及时进行清洁消毒。

4.生活及学习的房间应定时开窗通风换气，每天至少2 次，每次≥30 分钟。据报道，每10分钟通风换气1 次，4～5 次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。

5.治疗期间应尽量不外出，不去公共场所，必须外出时应佩戴好外科口罩。如有咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾捂住口鼻，有痰时需要使用纸包好焚烧，不要随地吐痰。避免结核病菌通过飞沫传染其他人。

6.培养良好的卫生习惯，个人洗漱用品应专人专用，勤换衣物并及时进行清洁消毒处理；做好手部卫生，外出回家应及时洗手。

7.生活要有规律，保持充足的睡眠，加强体育锻炼，并注意饮食营养，提高自身抵抗力，尽量减少发病机会。

8.同室居住和学习的人为肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到定点医疗机构筛查。

9.卡介苗能够预防结核病，刚出生的新生儿是接种的主要对象，一般情况下出生当日在接生医疗机构（如医院、妇幼保健院等）进行及时的接种，有利于预防肺结核的发生。

10.日常生活中如与活动期的肺结核患者接触时要注意自身的防护，佩戴好口罩，保持一定的距离，避免进行密切接触，如不小心接触活动期肺结核患者使用过的物品后需要及时洗手。

肺结核患者能治好吗

如果肺结核患者不按时服药、不按相关要求完成治疗的疗程，就容易造成结核菌耐药。如果发生耐药，整个疗程将会延长，且容易导致治疗失败。但只要各方面足够重视，落实好肺结核患者的早发现、早诊断、早隔离及早治疗等措施，对感染源进行规范化管理和及时治疗，就能降低散播风险。

尽管肺结核是一种慢性传染性疾病，但一般情况下，新发现的肺结核患者只要能在医生指导下进行规范的用药，定期复查，坚持完成至少6个月的治疗疗程，95%以上的患者都可以达到临床治愈的目的，并且愈后良好。