公立医院成本核算和绩效薪酬考核的实践应用

曹龙思 河南大学第一附属医院

引言

疾病诊断相关分组能够将相似的病例进行分类，使得医院对相同类型的病例进行资源配置和管理，避免资源的浪费和闲置，促进医院内部流程的优化和标准化，降低医疗服务的成本，提高医疗服务的效率和质量以及提高医院内部的数据管理和监管，为医院管理和监管提供有力的支持。通过对患者的病情、治疗过程和费用等因素进行综合评估，为医院提供了全面的成本核算和绩效薪酬考核依据。特别是对于公立医院来说，疾病诊断相关分组的实践应用对于提高医院的经济效益和医疗质量具有重要意义。

一、公立医院成本核算的实践应用

（一）选择合适的成本核算方法

公立医院需要明确成本核算的目的和对象，以便选择合适的成本核算方法。例如，成本核算的目的是衡量医疗服务的成本，选择活动成本法等方法；成本核算的目的是分析医疗服务的效益，选择边际成本法等方法；公立医院需要确定成本核算的时段和范围，以便选择合适的成本核算方法[1]。例如，成本核算的时段是年度，选择全面成本法等方法；成本核算的时段是月度或季度，选择标准成本法等方法；公立医院需要分析医院的成本构成和特点，以便选择合适的成本核算方法。例如，医院的成本构成主要是人工成本，选择人工成本法等方法；医院的成本构成主要是设备和材料成本，选择设备折旧法等方法；公立医院需要考虑成本核算方法的可行性和适用性，以便选择最合适的成本核算方法。例如，医院的管理水平和信息系统较为先进，则选择活动成本法等方法；医院的管理水平和信息系统较为简单，则选择直接成本法等方法[2]。

（二）加强数据管理和质量控制

公立医院需要建立完善的数据管理系统，以确保数据的完整性和一致性。数据管理系统应包括数据收集、存储、处理和报告等环节，同时应采用先进的信息技术手段，如数据挖掘和人工智能等技术，以提高数据管理效率和准确性；公立医院需要加强数据采集和录入的质量控制，以确保数据的准确性和完整性。具体措施包括培训和管理数据采集和录入人员，制定数据采集和录入规范和流程，引入自动化数据采集和录入工具，以及定期对数据进行审核和核对等；公立医院需要确保数据处理和分析的科学性，以提高成本核算的准确性和科学性。具体措施包括建立科学的数据处理和分析模型，确保模型的可靠性和有效性，同时应结合医院实际情况对模型进行优化和调整，以确保数据处理和分析的科学性；公立医院需要提高数据报告并分析的透明度和可理解性，以便决策者和相关人员更好地理解并运用成本核算结果。具体措施包括建立科学的数据报告和分析模板，明确数据报告和分析的内容和格式，同时应定期对成本核算结果进行解释和说明，以便相关人员更好地理解和运用成本核算结果[3]。

（三）制定标准成本和管理费用

公立医院需要确定成本计算的范围和依据，包括计算的时间范围、成本类型、成本分摊方式和数据来源等。同时应结合医院实际情况对成本计算的范围和依据进行优化和调整，以确保成本计算的准确性和可比性；公立医院需要制定标准成本和管理费用，包括各项医疗服务的标准成本和管理费用，以及医院运营管理的各项费用。标准成本和管理费用应根据医院实际情况进行制定和调整，以确保其科学性和可操作性；公立医院需要确定成本分摊的依据和方法，包括按病种分摊、按科室分摊、按项目分摊等。应结合医院实际情况，选择和调整成本分摊的依据与方法，以确保成本分摊的准确性和公正性；公立医院需要加强成本管理和控制，以确保成本核算的准确性和科学性。具体措施包括制定成本管理和控制制度，加强成本分析和评估，建立成本监控和预警机制，优化医疗服务流程，减少无效和浪费的医疗服务等[4]。

（四）优化医院流程和资源配置

公立医院应实施全流程管理，包括医疗服务流程、信息流程和物流程，通过优化医疗服务流程，减少冗余环节和资源浪费，提高医院效率和质量；公立医院应根据实际情况，优化医疗资源配置，包括医生、护士、医疗设备和药品等，确保医疗资源的有效利用和最优配置；公立医院应推行临床路径管理，通过制定标准化诊疗流程和规范化治疗方案，提高医疗服务的标准化程度，减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本；公立医院应推行分级诊疗制度，通过合理分配医疗资源和优化医疗服务流程，实现基层医疗机构与高水平医院的协同作用，降低医疗服务的负担和成本；公立医院应加强信息化建设，通过建立电子病历、医疗信息系统和医疗数据中心等，实现医疗服务的信息化、数字化和智能化，提高医院效率和质量[5]。

（五）加强绩效评估和成本控制意识

公立医院应根据医疗服务的实际情况，制定合理的绩效考核指标，包括医疗服务质量、医疗效率、患者满意度和经济效益等，通过定量化的绩效考核指标，激励医务人员提高医疗服务的质量和效率，降低医疗成本；公立医院应加强成本控制意识，通过制定严格的成本控制标准和成本管理制度，控制医疗成本的增长，减少浪费和不必要的支出；公立医院应推行绩效评估和成本控制的信息化管理，通过建立成本核算系统和绩效评估系统，实现医院绩效的动态监控和管理，降低医疗成本，提高医疗服务质量和效率；公立医院应建立医院绩效评估与薪酬体系，通过将医务人员的薪酬与绩效挂钩，激励医务人员提高医疗服务质量和效率，促进医院绩效的提升和医疗成本的降低[6]。

二、公立医院绩效薪酬考核的实践应用

（一）设定科学合理的绩效考核指标

首先需要对医院的整体战略目标进行分解，将其转化为各个部门和岗位的具体任务和指标，从而明确每个部门和岗位的职责和要求；疾病诊断相关分组付费制度是以患者疾病诊断为基础的，因此，在制定绩效考核指标时，结合疾病诊断相关分组分类进行考虑，将疾病诊断相关分组分类与医院部门、医生个人绩效考核指标相结合，使得绩效考核指标与医院的收入和成本有机结合；SMART 原则是指目标具体、可度量、可达成、相关和有时限，它作为一个有用的工具来设计和实现绩效考核指标。例如，绩效考核指标需要明确具体，通过设定具体的数字和描述来实现；需要可度量，通过数据收集和分析来测量；需要可达成，通过对历史数据的分析和实际情况的了解来设定合理的目标；需要相关，通过确保绩效考核指标与医院整体战略目标和个人岗位任务相关来实现；需要有时限，通过设定特定时间段内的目标来达成；绩效考核指标的设定不应是单方面的，而应该是与员工共同制定的过程，需要通过对员工进行访谈、问卷调查、小组讨论等方式来实现，从而确保绩效考核指标符合员工的实际情况和期望；绩效考核指标需要持续优化和调整，以确保其与医院战略目标和员工任务的实际情况相匹配，需要通过定期评估和反馈，以及对数据进行分析和比较来实现[7]。

（二）建立有效的绩效考核体系

公立医院应当制定明确的绩效目标，使员工清楚地了解他们需要达到的目标和预期绩效水平。有助于提高员工的绩效水平，并提高医院的整体绩效；公立医院应当根据自身特点和业务需求，设计科学合理的绩效考核指标。这些指标应当能够客观地反映员工的工作表现和业务成果，同时还应当具备可量化、可操作、可比性等特点，以便进行绩效评估和管理；公立医院应当采用多元化的绩效考核方法，包括自评、上级评估、同事评估、患者评估等多种方式，有助于提高绩效评估的准确性和公正性，同时还可以促进员工之间的交流与合作；公立医院应当建立绩效考核反馈机制，及时向员工反馈其绩效评估结果，并根据评估结果为员工制定个人发展计划和奖惩措施。既激励员工不断提高绩效水平，同时也促进员工的职业成长和发展；公立医院应当持续改进绩效考核体系，不断优化绩效考核指标和评估方法，以适应不断变化的业务环境和需求。这有助于提高绩效考核的准确性和实效性，促进医院的整体绩效水平不断提升[8]。

（三）设计灵活的绩效薪酬方案

不同科室和岗位的工作性质、难度和产出都有所不同，因此应该针对不同岗位的职责制定不同的绩效薪酬方案，考虑员工的个人能力、职称等因素，设计出灵活多样的激励方式；目标的设定应该有针对性、可衡量性和可操作性，同时与医院整体战略目标紧密相连。要确保目标的完成与绩效薪酬的关联性，让员工感受到绩效与薪酬之间的直接联系；将绩效薪酬和绩效考核周期相结合，让员工在每个绩效周期中都有机会获得绩效奖励，从而激发他们的工作积极性和动力；绩效薪酬的设定需要公平公正，评估标准的确定需要充分考虑员工工作岗位的特性和工作成果的质量、数量、效益等因素，评估标准应当尽量客观公正，避免出现主观评价或偏见；医院管理层应定期监控绩效薪酬方案的实施情况，确保其公平公正，避免出现误导员工的行为。同时要做好员工的绩效反馈和信息公开工作，让员工清楚地了解绩效考核的流程和结果，提高员工的满意度和认同感[9]。

（四）加强绩效考核的公正性和透明度

考核指标应该体现工作的实际贡献和影响，同时避免出现主观性和偏见。参考先进的绩效考核方案，结合医院的实际情况，制定适合的考核指标和权重，确保考核公正、公平、客观；医院应该建立透明的考核流程和机制，明确考核的时间、方法、流程和结果公示方式，使员工能够清楚地了解考核标准和结果。此外，采用多种形式公开考核结果，例如发布考核结果榜单、召开考核结果通报会议等；医院应该建立有效的考核监督和评估机制，对考核结果进行定期评估和审核，确保考核结果的公正性和客观性。同时，应该设立专门的考核监督部门，监督考核过程中的违规行为，并对不当行为给予纠正和处罚；医院应该建立定期收集员工反馈和建议的机制，鼓励员工提出建设性的意见和建议。这样可以及时了解员工的想法和需求，根据员工的反馈和建议进行改进和优化，提高考核的公正性和透明度；医院应该加强考核过程中的沟通和交流，确保员工充分了解考核标准和流程，及时解答员工的疑问和困惑。此外，组织员工交流会议、座谈会等形式，让员工有机会表达自己的看法和观点，增加员工参与感和归属感[10]。

（五）提高医护人员的绩效意识和参与度

医院管理层通过举办内部培训、发布通知和宣传材料等方式，向医护人员普及绩效薪酬考核相关知识，加深医护人员对绩效薪酬考核的认识和理解；医院管理层应该充分听取医护人员的意见和建议，邀请医护人员参与制定绩效考核指标，确保指标的科学性和可操作性，提高医护人员对绩效考核的认同感和参与度；医院管理层应该建立有效的绩效反馈机制，及时向医护人员反馈绩效考核结果和绩效差距，以激励医护人员积极参与绩效考核和提高工作绩效；医院管理层应该设计灵活的绩效奖励措施，以激励医护人员提高绩效表现。同时，奖励措施应该公正、透明、公开，避免出现“关系门”等不公现象；医院管理层应该营造良好的工作氛围，加强医护人员之间的合作和交流，提高医护人员的凝聚力和团队合作精神，从而激励医护人员更好地提高工作绩效[11]。

结语

疾病诊断相关分组作为一种重要的医疗成本管理工具，对于公立医院的经济效益和医疗质量具有重要意义。通过对公立医院的成本核算、绩效薪酬考核和医疗质量监控等方面的介绍，我们看到疾病诊断相关分组在公立医院管理中的广泛应用。同时，也需要注意到疾病诊断相关分组实践中可能存在的问题和挑战，需要通过相应的解决方案来应对。因此，公立医院应当积极采用成本管理工具，全面推行成本核算、绩效薪酬考核和医疗质量监控等措施，以提高医院的经济效益和医疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务。