预防儿童龋齿，需合理使用氟化物

刘诚敬

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，多发生于学龄前儿童，是儿童常见疾病和多发病，具备发病率高、发展快等特点。目前，龋齿已被世界卫生组织列为21世纪世界三大重点防治疾病之一。

我国儿童口腔健康情况并不乐观

龋齿容易引发牙髓炎和根尖周炎，严重可引起牙槽骨和颌骨炎症；如果治疗不及时，便可能发展成龋洞，甚至导致牙冠完全破坏消失，最终牙齿丧失。

儿童还处于生长发育阶段，龋齿对于儿童健康的危害相对于成人而言更为严重。首先，龋齿导致儿童乳牙提前丧失不仅会使咀嚼功能丧失，还会因为占位缺失导致临近的恒牙生长畸形；其次，龋齿导致咀嚼功能降低，胃肠消化功能减弱，影响儿童生长发育，还可引发关节炎、肾炎、心肌炎等感染性疾病，危害儿童全身的健康；此外，儿童龋齿高发于儿童学习语言的时期，牙齿的龋坏、缺损容易影响正确发音，也会影响口腔的美观，给儿童心理的健康成长带来不利影响，进而危害儿童的心理健康。

世界卫生组织（WHO）预计60%～90%的学龄期儿童患有龋齿。而据国家计生委第四次全国口腔健康流行病学的调查显示，我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，较10年前均明显上升。儿童防蛀，仍然是一大难题。

氟化物对儿童龋齿有预防作用

国内学者均认为，龋齿的控制应当防治结合，并以预防为主。尽管我国现如今已经拥有诸多预防儿童龋齿的措施，如氟化物的应用、医护人员给予儿童更专业的饮食指导、定期进行口腔健康检查、加强口腔卫生知识的普及与教育、相关部门积极推动儿童口腔健康管理服务等，但是具有较高支持水平的预防措施还是要属氟化物的应用。

氟是人体健康所必需的一种微量元素，在自然界中广泛存在，人体可以从饮水、进食、呼吸空气等多种途径摄入氟。适量的氟化物可对机体的代谢产生积极作用。有研究表明，摄入适量的氟可以有效改善牙齿的架构，预防龋齿的发生。

目前，学界认为氟化物主要是通过抑制牙体硬组织脱矿和促进牙釉质再矿化发挥作用来达到预防龋齿的目的。氟化物能够与牙釉质中的钙离子和磷离子结合形成氟化钙和氟磷酸鈣（氟磷灰石），进而增加牙釉质的硬度和韧性，使牙齿更加耐受酸性环境的侵蚀。而且，氟化物可以促进牙釉质的再矿化和修复，恢复龋齿损伤的牙釉质。氟化物还可以与口腔中的矿物质结合，形成一层保护性的氟化物沉淀层，促进牙齿的再矿化和修复。此外，氟化物具有改善发育期牙齿形态结构的功能。

局部应用安全有效

近年来，在治疗或预防儿童龋齿的方面，氟化物已在临床中被广泛应用，其中含氟涂料和氟化泡沫两类材料在临床中的应用最为广泛，另外还有2%氟化钠、8%氟化亚锡、10% 氟化钼酸铵、38%氟化氨银等含氟的常用药物同样也被大量使用。

预防儿童龋齿，氟化物既可局部应用，也能全身应用。

1.局部应用

将氟化物直接用于牙齿表面，可以增强牙齿表面的矿化程度或促进再矿化，以提高牙齿的抗龋能力，起到预防龋齿的作用。常见的氟化物的局部应用包括含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝胶、氟化泡沫、含氟漱口水等。其中，含氟涂料和氟化泡沫在临床中用得最多，含氟牙膏在日常生活使用最为广泛。

含氟涂料 是将氟化物加入有机溶液，涂布于牙齿表面数分钟内硬化以延长氟化物与牙釉质的接触时间来预防龋齿的方法。其主要成分为氟化硅，能够降低细菌对牙釉质的吸附作用，从而预防龋齿的发生。含氟涂料能够与牙齿组成成分结合，形成难溶于酸的氟磷灰石，进而降低牙釉质溶解性。此外，含氟涂料延长了氟离子与牙齿表面的接触时间以及与牙釉质反应的时间，从而得以产生更多氟化钙小球，以长期释放氟来达到预防龋齿的效果。研究表明，含氟涂料能够预防儿童龋齿的乳牙患龋率和总体牙齿的患龋率，效果显著。

氟化泡沫 氟化泡沫于上世纪90年代在美国研制，巧妙地运用泡沫的形式保存氟化物，利用泡沫的发泡作用，能够和牙齿表面充分接触。同时，在发泡与牙齿表面充分接触的过程中，可以增加唾液中氟离子的浓度，从而进一步增强唾液的再矿化能力，这是目前较先进且有效的预防儿童龋齿的方法。氟化泡沫的使用对于操作技术性要求低，对于操作环境及条件的要求也简单，因此，被广泛用于对在校儿童进行集体涂氟。此外，氟化泡沫不易被吞咽，不会造成恶心、呕吐及氟中毒等不良反应，应用于儿童群体时具备更高的安全性和适应性。而且相比含氟涂料，氟化泡沫的含氟量虽然较低，但氟化泡沫中的氟离子却更容易被牙釉质吸收。

含氟牙膏 指含有氟化物的牙膏，它的使用无需医护人员操作，是日常生活中应用最广泛的局部用氟方法。研究表明，含氟牙膏的应用对于儿童龋齿预防的有效率为21%～28%，并且发现1000～1500ppm的含氟牙膏可有效预防儿童龋齿的发生。但不同个体的口腔健康情况具有差异性。而且，因为含氟牙膏的含氟量低于500ppm效果不佳，而儿童每日安全的摄氟量为0.05～0.07mg/kg，含氟量过高的牙膏对于儿童的健康可能带来危害，故儿童群体在使用含氟牙膏前应询问医护人员的使用建议和指导，以保证含氟牙膏的预防效果以及安全性。

2.全身应用

氟化物的全身应用是机体另一种有效摄取氟的方式，包括饮用水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟滴剂等多种方式，其中应用最为广泛的方式是饮用水的氟化。我国广州曾试行了饮用水氟化，使8～11岁儿童龋均数减低了40%～60%，但在达到预防儿童龋齿目的的同时却导致了氟牙症的流行。

氟化物的全身应用对于儿童龋齿具有良好的预防作用，但是由于不同个体摄入氟离子的总量不易控制，有可能导致部分人群慢性氟中毒，因此包括我国在内的诸多国家都已停止在饮用水中人工添加氟。同时，我国还规定天然矿泉水中氟化物的限值为1.5mg/L，以防止饮用水中过高的氟化物含量，损害公民的健康。

氟化物全身应用的意义在于可以使广大没有口腔保健意识，又缺失氟化物局部应用的儿童能够在日常生活中摄入一定量的氟，以低成本且应用广泛的方式达到对儿童龋齿的预防，保证广大儿童的口腔健康。

可见，氟化物的全身应用有利有弊，如果过量使用氟化物会对机体造成负面影响。如造成慢性氟中毒，表现为氟牙症（氟斑牙）、氟骨症等临床症状。相比于氟化物局部应用的高效以及安全性，氟化物的全身应用相形见绌，并不适合大规模使用和推广，其意义主要是作为氟化物局部应用的补充。使用氟化物时，应当按照标准严格控制用量，以防对健康造成损害。