子宫肌瘤都有哪些治疗方法

乔丽娟

数据表明，子宫肌瘤发病率高达30%左右，在妇科疾病的发病率中排名第三。育龄期比较常见，发病年龄多在30～50岁之间，大部分属于良性病变。

本病的确切病因尚不明确，可能与遗传有关，比如母亲有子宫肌瘤的，女儿患病风险大；性激素水平也是致病因素，性激素分泌旺盛的生育年龄患肌瘤的概率比较大；另有研究揭示，子宫肌瘤的发生与干细胞突变有关。此外，初潮年龄小、未生育或晚育、肥胖、患多囊卵巢综合征、接受激素补充治疗等因素也可能导致子宫肌瘤患病风险升高。

子宫肌瘤的症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。多数患者没有症状，多在体检时发现，超声是最常用的检查手段。可以通过腹部的B超，也可以通过阴道的B超。如果没有特殊阴道炎症性疾病，一般首选阴道B超，因为阴道B超所呈现的影像较为清晰，可以更加直观地判断出病变的位置；如果肌瘤体积较大或者是患者无性行为，可以进行腹部B超。有时候也可以通过CT或者核磁的检查发现子宫肌瘤。有症状的患者可表现为月经量增多、阴道不规律出血、下腹部有包块或者疼痛等。

针对子宫肌瘤的治疗，需要根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小等综合考虑。

一般治疗

无症状的肌瘤患者，一般不需要治疗，但是每3～6个月需要进行1次子宫肌瘤的检查，一旦发现子宫肌瘤增大或出现症状，则需要马上配合医生进行治疗，尽早规避风险。

药物治疗

药物治疗一般用于月经量比较多以及贫血造成的头晕和压迫等症状。在怀孕前，需要做妊娠准备的子宫肌瘤患者，通过药物可以缩小肌瘤体积；手术后的肌瘤患者，也需要配合药物治疗预防肌瘤的复发。在手术前服用药物可以改善贫血、缩小肌瘤和子宫体积，促进手术的安全进行，使得手术难度降低。促性腺激素释放激素类似物是常用的缩小肌瘤体积的药物，但用药后患者可能出现潮热、盗汗、焦虑等更年期表现，还有可能引发绝经综合征或骨质疏松等，这些症状都是长期使用药物导致的，故不推荐长期使用。

手术治疗

手术适用于：

①经子宫肌瘤导致反复流产、造成不孕的；

②子宫肌瘤直径大于等于4cm，但有生育需求的；

③子宫肌瘤导致不正常出血、贫血，经药物治疗没有效果的；

④绝经后子宫肌瘤继续生长，疑有恶变的；

⑤子宮肌瘤过大压迫直肠、膀胱引发系列症状，严重影响生活的；

⑥由于子宫肌瘤蒂扭转引发急性腹痛，或肌瘤造成严重的性交痛、腹痛、长期慢性腹痛，手术治疗包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。其中，子宫肌瘤剔除术保留子宫但有复发的可能，多用于需要保留生育能力的，可以在腹腔镜下剔除，也可以开腹手术。子宫切除术则适用于那些不需要保留生育功能，或者是怀疑有恶变的。由于子宫肌瘤可能导致恶变，必要的时候需要在手术中进行冷冻切片组织学检查，术前还应排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈上皮内的病变。

其他治疗

其他治疗子宫肌瘤的方法还有子宫动脉栓塞术（UAE），这种治疗方法不适合有生育要求的患者，是通过阻断子宫的动脉和分支，减少肌瘤的血供，延缓其生长，达到缓解的效果，并不能根治。

还有一种方法是高能聚焦超声的方法（HIIFU），它是在超声或MRI的引导下，运用高强度超声波作用于肌瘤，使其坏死的一种方法，适用于要求保留子宫的患者，但有肌瘤残留、复发风险。