5问心力衰竭

华沙

1.什么是心力衰竭？

我们可以把心脏比作水泵，通过它的工作才能将血液通过动脉传输到全身，并且接受静脉从组织脏器传回的血液。在心脏负荷加重或者出现心脏肌肉损伤时，心脏的泵血功能开始下降，使用全身输血量难以满足机体的代谢需求，组织以及器官当中血液也难以顺利回到心脏，就会造成身体其他组织淤血、肿胀等心脏循环障碍症候群，这种情况在临床就被称作心衰。

根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度，又分为慢性心衰和急性心衰。作为一种慢性、自发性疾病，心衰常常表现出病死率高、再住院率高等特点。

2.导致心衰的原因是什么？

心衰被称为“21世纪心血管疾病的最后战场”，是所有心血管疾病的终末阶段，冠心病、高血压、心律失常等患者都是本病的高危人群。这些疾病在无法得到有效控制的情况下，为保证正常排血量，心脏仍然会超负荷运转，慢慢地心肌就会越来越肥厚，并出现心室重构、心脏功能异常等，从而导致心力衰竭的出现。

此外，原发性心肌损害以及异常也是导致心力衰竭的主要因素之一。其中扩张型心肌病是一种原因不明的原发性心肌疾病，主要发病特征在于心室扩大，这也是心衰出现的主要因素。

非心血管疾病也能导致心衰，比如肥胖、糖尿病、甲亢等代谢综合征。以上疾病患者应该积极进行相关疾病的针对性治疗，并且定期进行心脏彩超、心电图检查，如果出现心力衰竭症状必须及时到医院诊治。一些系统性疾病也会带来心脏衰竭，比如浆细胞病多发性骨髓瘤以及浆细胞病会造成心脏淀粉样变，使得死亡率升高，因此需要尽早治疗。

除了原发性心肌损害，一些治疗非心血管疾病的药物，比如抗抑郁药物、抗肿瘤药物也会加重心衰。所以建议患者用药之前进行系统的心脏功能评估，治疗期间也需要进行动态监测。

有研究发现，酗酒也会导致心衰。酒精性心肌病和长期大量摄入酒精有关，主要集中于30～55岁的男性群体。饮酒史超过10年、存在心脏病体征者都需要重点考虑是否存在心衰。

3.心衰患者有哪些表现？

首先是呼吸困难。左心衰早期最常见的症状就是呼吸困难，病情较轻的患者只是在从事体力劳动时出现此症，休息以后能够得到缓解；随着病情发展会出现轻度体力活动就感到呼吸困难，甚至休息时也会出现呼吸不畅，需要通过半卧位或者坐位休息才能缓解。此外，阵发性夜间呼吸困难也是左心衰的表现，患者通常会在熟睡中憋醒，或者存在窒息感而被迫坐起，病情严重的患者会因呼吸困难长期得不到缓解而出现嘴唇发紫、呼吸窘迫。

其次是水肿。不同于肾脏疾病导致的水肿，心衰导致的水肿主要出现在身体低垂部位，比如在卧床时会出现背部、腰部、椎骨水肿，按压之后出现凹陷；下肢水肿主要是在傍晚出现，休息一夜症状减轻；还有一些患者胸腹腔存在积液。

其三是咳嗽和咳痰。心衰患者多表现为严重咳嗽、咳痰或者出现黏性泡沫，严重时会出现红色泡沫或者血痰，通常和呼吸困难有关。一些患者被误诊为肺部感染，其实这一症状是由于支气管黏膜淤血所引发。

其他症状还有食欲不振、心慌失眠、腹部疼痛，甚至有的患者会因为大脑严重缺氧而出现眼前发黑、眩晕、抽搐、意识丧失。

4.如何治疗心衰？

心力衰竭危害性大，但是可防可治。其中药物治疗是主要手段，现阶段可选择的能改善预后和减轻症状的药物有很多。比如，利尿剂能够改善淤血，缓解呼吸症状；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素、受体脑咖肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，都能够有效降低心衰患者的住院率和死亡率。

结合患者的心率、血压、肾脏功能选择针对性的药物，并坚持规范治疗和改善生活方式，接近30%的患者心功能可以得到恢复。如果药物治疗效果不好或者病情反复，则需要采取综合治疗和外科治疗方法。比如，心脑移植和人工心脏技术已经成为国际医学指南推荐的心衰标准化治疗方式之一；左室辅助装置也能延长晚期心衰患者的生存期。

5.心衰患者需要注意哪些问题？

患者需要改变生活方式，比如戒烟戒酒，避免情绪过于紧张和激动，尽量不要从事繁重的体力劳动，注意预防呼吸道感染问题。饮食方面要适当补充维生素，建议少食多餐，避免吃腌肉以及酱菜等含盐量过高的食物。

患者需要坚持服用药物，并定期到医院随访，向医生讲述近期自身感觉，通常每1～2个月随访1次，重点随访每半年1次，然后根据检查结果调整治疗方案。

严重的心衰患者应该严格控制体液摄入量（每天为1.5～2升），这样可以减轻症状和缓解肺部淤血。需要说明的是，液体摄入量的来源包括蔬菜、水果、汤、粥、饮水，不能只关注饮水量，喝水时尽量小口慢慢吞咽。同时注意监测尿量，可使用量杯记录每次尿量，24小时总和为当天液体排出总量，如果摄入和排出不平衡，就要引起重视，必要时到医院就诊。一般还要求每天早晨称重，在排尿之后和进食之前最好，然后对比当天和前一天以及前一周的体重变化情况，如果出现水肿、乏力、呼吸困难或者短期体重增加要及时就诊。

在心衰加重期要多卧床休息，期间注意进行下肢运动，避免出现深静脉血栓。临床改善之后需要进行合理的运动，可参与心脏能承受的活动如慢走、爬楼梯、踏车、骑自行车、打太极拳，每周3～5次即可，避免操之过急。

患者最好准备一个笔记本，详细记录每天的用药和运动情况，以及自身的血压、心率、体重及夜间呼吸情况等，就诊时带给医生，方便其掌握病情變化情况。