综合护理干预在肺癌晚期患者疼痛及睡眠质量的应用价值

邓小芳 吴莹莹 陈柳霏 潘健婷 郭艳芬

南方医科大学第七附属医院呼吸内科，佛山 528244

肺癌是全球癌症死亡的主要原因，近年来占所有癌症死亡人数的25%以上，2018 年国家癌症中心报道，肺癌位居我国恶性肿瘤发病的首位，是一种危害人类健康与生命的恶性肿瘤，是目前世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤［1-3］。肺癌晚期患者的癌细胞向全身转移，给患者带来不同的疼痛程度，严重降低了患者睡眠质量及生活质量（quality of life，QOL），临床上专家学者针对肺癌晚期患者的主要治疗目的为改善患者疼痛及临床症状、提高睡眠质量及生活质量、增加生存期等［4-5］。因此，如何通过综合护理干预可以提高患者QOL，有效减轻肺癌晚期患者的痛苦，改善睡眠质量，本研究通过对南方医科大学第七附属医院49 例肺癌晚期患者进行了综合护理干预，取得了较为理想的临床效果，现总结报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2020年1月至2022年1月期间南方医科大学第七附属医院呼吸内科收治的98 例肺癌晚期患者，随机对照试验分为两组，对照组49例给予常规护理干预，其中男29例，女20 例，年龄39～79（57.02±7.46）岁。观察组49 例给予综合护理干预，其中男30例，女19例，年龄40～78（56.87±7.38）岁。两组肺癌晚期患者的年龄、性别等相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组肺癌晚期患者进行研究具有可比性。（1）纳入标准［6］：①所有肺癌晚期患者经病理检查或细胞学检查证实为肺癌，预计生存期＞3个月；②所有肺癌晚期患者依从性良好，具有良好的交流书写及认知能力；③无危及生命的慢性疾病及肝肾功能不全。（2）排除标准：①不愿意积极参与本研究，吸烟依賴史、酒精依赖史；②精神病及神经系统意识障碍，自愿退出；③依从性差，预计生存期＜3个月。

本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，所有肺癌晚期患者知情同意，积极参与本研究，并签署同意书。

2.方法

2.1.对照组 给予常规护理干预，对肺癌晚期患者介绍科室人员组成情况，并进行健康教育、心理护理（积极修复和疏导患者焦虑和抑郁的负面情绪）、病情监测、环境护理、睡前指导、皮肤护理、生活护理以及饮食指导等。

2.2.观察组 给予综合护理干预。（1）情志护理［7-8］：首先帮助患者创造良好的休息和睡眠环境，合理安排最佳的睡眠和休息时间。评估每一位患者的心理状态，采取个性化的沟通与交流，掌握了解不良心理情绪（抑郁、焦虑等）对疾病会造成的负面影响，“怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”等现象，通过心理辅导及时疏导负性情绪。采用转移注意力的移情易性方式，让患者采取舒适体位，放松背肌及腹肌，深呼吸，指导其闭上双眼，结合每一位患者的兴趣爱好、性格特点，选择自己喜爱的音乐，及时舒神静性，疏导其负性情绪，能够显著地达到止痛的目的。同时，可以引导患者精力集中回忆以往比较感兴趣的乐事，让自己深深的沉浸于快乐的回忆中，可以有效的缓解抑郁、焦虑等不良情绪，促进自己良好的睡眠。情志护理的实施每日午饭后和晚睡前各进行1次，1 h/次，7 d为1个疗程。（2）康复训练：给予患者呼吸及排痰训练，医护人员指导患者在其身体适宜的情况下进行腹肌、胸肌的呼吸肌功能锻炼，让新鲜空气可以慢慢的进入肺部，10～20 min/次，3～5 次/d；让患者慢慢的咳，能够有效的促进肺部痰液的排除，3～4 次/d，时间间隔3 h。（3）社会支持：医护人员首先设立患者的微信群、QQ 群，建立与疾病相关的健康知识、饮食干预讲座等方式，鼓励患者之间采取疾病改善的沟通与交流，让患者更加舒服的生活，彻底消除孤独感，提高每一位患者治疗疾病的信心；鼓励患者亲朋好友的关爱及照顾，并给予患者经济和精神等方面的大力支持，让患者的亲戚、朋友及同事参与且建立起多角度的社会支持体系。两组均干预4周后进行评分比较。

3.观察指标

（1）疼痛评分［9］：运用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分法观察记录两组护理干预前后患者疼痛程度，由经过培训的医护人员按照患者对疼痛的描述选择相应的分数，评分为0～10 分。①无痛：0 分；②轻度疼痛：1～3 分；③中度疼痛：＞3～7 分；④重度疼痛：＞7～10 分。得分越高则显示患者疼痛等级越高，满分10分，疼痛程度为24 h的平均疼痛指数。（2）睡眠质量评分［10］：以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表对患者的睡眠质量进行评定，包括患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用及日间功能障碍等，临界值是10 分，分数值与睡眠质量呈反比，得分越低则证明患者的睡眠质量越好。（3）QOL 评分［11］：对两组患者运用生活质量量表（SF-36）给予QOL 评分，包括生理功能、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能以及心理健康6个评分指标，所有的评分均采用10分制，得分越高表示患者的生活质量越高。

4.统计学方法

运用社会科学统计软件包SPSS 23.0 计算分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组患者护理干预前后VAS评分、PSQI评分及QOL评分采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者护理干预前后VAS评分情况

干预4 周后，观察组和对照组VAS 评分均低于干预前（t=8.373、4.743，均P＜0.05），而观察组VAS 评分明显的低于对照组（t=8.359，P＜0.05），见表1。

表1 两组肺癌晚期患者护理干预前后VAS评分情况比较（分，± s）

表1 两组肺癌晚期患者护理干预前后VAS评分情况比较（分，± s）

注：观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预；VAS为视觉模拟量表

组别观察组对照组t值P值例数49 49干预前4.61±1.52 4.57±1.48 0.006 0.514干预后1.27±0.45 2.49±0.98 8.359＜0.001 t值8.373 4.743 P值＜0.001＜0.001

2.两组患者护理干预前后PSQI评分情况

干预4 周后，观察组和对照组PSQI 评分均低于干预前（t=7.935、3.966，均P＜0.05），而观察组PSQI评分明显的低于对照组（t=4.625，P＜0.05），见表2。

表2 两组肺癌晚期患者护理干预前后PSQI评分情况比较（分，± s）

表2 两组肺癌晚期患者护理干预前后PSQI评分情况比较（分，± s）

注：观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预；PSQI为匹兹堡睡眠质量指数

组别观察组对照组t值P值例数49 49干预前7.39±0.61 7.42±0.59 0.453 0.689干预后5.19±1.37 6.53±1.31 4.625＜0.001 t值7.935 3.966 P值＜0.001＜0.001

3.两组患者护理干预前后QOL评分情况

干预4 周后，观察组和对照组QOL 评分均高于干预前（t=5.631、3.966，均P＜0.05），而观察组QOL 评分明显高于对照组（t=3.056，P＜0.05），见表3。

表3 两组肺癌晚期患者护理干预前后QOL评分情况比较（分，± s）

表3 两组肺癌晚期患者护理干预前后QOL评分情况比较（分，± s）

注：观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预；QOL为生活质量

组别观察组对照组t值P值例数49 49干预前6.59±1.32 6.61±1.28 0.048 0.960干预后8.69±1.31 7.42±1.29 3.056 0.004 t值5.631 3.966 P值＜0.001 0.046

讨论

肺癌是世界上发病率较高的癌症，是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，占全球新发癌症的12.9%，其发病率和病死率在世界范围内均位居前列，致死患者数约占全世界癌症死亡人数的1/5，经临床诊断后5 年生存率仅为15%。在我国肺癌的发病率和病死率均居首位，肺癌发病较隐匿，大部分患者发现时已处于中晚期［12-13］。化疗是近年来治疗肺癌晚期患者的主要理想模式，此治疗方法虽然可以改善患者的病情及提高患者的生活质量，但是对于较为严重的患者会出现脱发情况，还出现消化道、睡眠障碍、疼痛症状等，对患者的心理造成了巨大的影响，还明显的降低了患者的食欲，严重影响了患者的QOL 和PSQI。晚期肺癌患者由于生理和心理上所导致的痛苦，很容易失去治疗的信心，降低患者的配合程度，极易影响治疗效果，不利于预后改善。临床提倡在治疗肺癌过程中实施有效的综合性、整体化护理干预，能够显著地提升肺癌晚期患者的护理效果［14-15］。

综合护理干预方法是从患者心理、生理和社会等多角度方面采取综合性、个性化的护理方案，既要注重控制肺癌晚期患者病情发展及改善病情，还要注重满足患者心理需求，让患者具有战胜疾病的信心，保持良好的心情，不断地提高患者回归社会和工作的能力。给予患者个性化的情志护理、移情易性及安静神志等，通过综合护理干预可以显著地缓解其心理抑郁、焦虑及烦躁不安状态，能够确保在一定时间内集中其注意力，降低患者神经元的不良刺激，最大程度上减轻患者的疼痛。指导患者充分利用有趣乐事及成功的事情想象力放松全身肌肉，把注意力转移到愉快事情及向往景象中，能够显著地稳定呼吸频率及心率，提高患者的睡眠质量。通过康复训练可以悠闲地提高患者的肌力，腹式呼吸训练与缩唇训练，能够显著地改善通气状态，提高舒适度。

本研究结果显示，观察组与对照组VAS 评分干预后均低于干预前（均P＜0.05），而观察组VAS 评分明显的低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组PSQI 评分均低于干预前（均P＜0.05），而观察组PSQI 评分明显的低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组QOL 评分干预后均高于干预前（均P＜0.05），而观察组QOL 评分明显的高于对照组（P＜0.05）。综上所述，对肺癌晚期患者实施综合护理干预可以有效减轻患者疼痛程度、提高睡眠质量，对改善肺癌晚期患者生活质量发挥积极作用。

作者贡献声明邓小芳：撰写论文；吴莹莹：研究设计；陈柳霏、潘健婷、郭艳芬：数据采集