追踪护理模式在低保空巢血尿酸异常患者全程管理中的应用

周丽霞 陈利娟 谢健仪 黄锦绵

广州市第一人民医院体检中心，广州 510180

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是尿酸合成增加和/或排泄减少引起的血液中尿酸浓度高于正常的一种机体状态［1-3］。近年来，随着经济的发展和人民生活水平的提高，作为生活方式疾病的HUA 也随之增加。HUA 不仅可诱发痛风、尿石症等疾病，而且血尿酸水平升高与高血压、冠状动脉粥样硬化、肥胖、脂代谢紊乱、代谢综合征等疾病密切相关［4-8］。随着我国社会老龄化程度的加剧和国民收入的两极分化，空巢和城市低保人群越来越多，这部分人群的健康问题成为亟待解决的社会命题。追踪护理模式是一种新兴的慢性病管理模式，是医务人员运用追踪方法对某种疾病和特殊群体建立的长效管理方法［9-12］。本文将追踪护理模式应用于低保空巢血尿酸结果异常者的全程管理中，通过对高尿酸血症患者进行追踪管理，达到降低患者的血尿酸值，提高其生活质量的目的。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

采用便利法选取2018年1月至2019年6月在广州市第一人民医院体检中心参加健康体检的低保空巢且血尿酸结果异常患者72 例，其中男性45 例，女性27 例，年龄48～77（68.00±3.65）岁，文化程度：初中39例，高中24例，大专及以上9 例，均为长期生活在本地的人群。纳入标准：享受城市居民低保待遇的独居或仅与配偶同住的体检者，同时符合HUA 诊断标准［13-16］：男性血尿酸值＞420 μmol/L（7 g/L），女性＞357 μmol/L（6 g/L），无明显的临床症状。排除标准：与亲人（配偶以外）同住的家庭低保户；有痛风病史；正在服用降尿酸药物；有高血压病史；BMI≥30 kg/m2（肥胖）；生活不能自理或患有精神病；智力和表达能力障碍。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，所有纳入患者均已知情同意。

2.方法

参照纳入、排除标准确定研究对象后，以其在广州市第一人民医院体检中心首次发现高尿酸血症为研究起点，开始实施追踪护理模式并记录相应的观察指标（BMI、腰围、收缩压、舒张压等），3个月后统计上述指标。

2.1.成立追踪护理小组 由全体护理人员组成，护士长担任组长。检索PubMed、Cochrane、知网、万方，维普图书馆等数据库，查阅相关文献、指南并通过小组讨论，共同制定追踪护理模式。

2.2.追踪护理模式内容 建立低保空巢血尿酸异常患者的个案追踪档案，并通过口头讲解、发放健康教育手册等方式增加患者对疾病的认识，指导制定降尿酸的饮食、运动等非药物干预方案。护理人员在护士长和护理组长的指导下负责全程追踪管理。通过电话随访、微信咨询和每月1次门诊复查等形式对患者进行膳食管理、健康生活方式指导和相关知识的健康教育。剖析、探讨个案追踪管理中各环节可能存在的问题。主管护士根据追踪情况，分析讨论追踪过程中发现的问题，并制定相应改进措施。

2.2.1.建立个案追踪档案 内容主要包括患者基本信息和观察指标信息，包括饮食习惯、运动情况、体重测量指标、血尿酸值、血压、饮食和运动干预方案等，护理人员每月1次采集患者的饮食、运动信息和血尿酸值等指标信息并记录在档案里。

2.2.2.设立个案追踪目标 （1）严格限制饮食中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在每日100～150 g。（2）每日进食脂肪50 g左右，并控制体质量，减少尿酸产生。（3）每日进盐量控制在5 g 以下，防止尿酸盐沉积。（4）严禁饮用啤酒、白酒及乙醇饮料，多进食新鲜蔬菜、水果等碱性食物，避免进食辛辣热性食物。（5）保证每日饮水量2 000～3 000 ml。（6）每天有氧运动40～50 min。

2.2.3.健康教育追踪步骤 根据设定的目标，追踪检查以下健康教育步骤：第一步（纳入研究对象后），一对一的健康教育。主管护士除耐心讲解低嘌呤饮食的重要性，水在尿酸排泄中的作用，有氧运动强度、频率和时间，体重与尿酸产生的关系等相关知识外，每周1 次通过电话或微信了解患者当天的饮食、喝水、运动情况，若发现患者没有完成设定的目标，立刻与患者共同找出原因，制定补救措施。第二步，家居指导。主管护士每月1 次上门检查患者的饮食、运动情况，给予测量腰围、BMI，血压，并与之前的数据比较，使患者体会到多吃、少运动，均可以引起BMI、腰围、血压发生变化。第三步，小组讨论与经验分享。按不同地段把患者分成不同的小组，增加患者在一起运动、交流的机会，每周主管护士组织患者进行学习、讨论、成功经验分享，解决他们的疑难问题，并按他们的实际情况修改目标。第四步，亲人的关爱。要求儿女每周最少1 次与患者通电话或回家探望，鼓励和指导患者坚持健康的生活方式，了解患者每周的BMI、腰围、血压变化，并与主管护士共同制定有利于患者早日恢复的措施。

2.2.4.评价指标 患者在广州市第一人民医院体检时首次发现高尿酸血症后每月由主管护士上门检查BMI、腰围、血压1 次，医院检测血尿酸 1 次，3 个月后对以上相关指标进行综合评价。通过追踪护理模式干预措施将患者相关指标分为干预前及干预后，对比分析患者干预前后饮食状况、饮水情况、运动量、体质量变化、血压、及血尿酸值的变化。

2.2.5.护理满意度 追踪者访问患者在护理干预全过程的感受及建议，通过科室自制的护理满意度评价表评价延续护理服务流程和质量［9］。评价表包括专业性、护理效果、护理服务态度、护理服务质量4 个方面，每个方面由患者根据满意度0～10 分进行打分，分数越高表示满意度越好，总分为0～40 分。评价结果分为不满意（0～10 分）、基本满意（＞10～20 分）、满意（＞20～30 分）、非常满意（＞30～40分）。

3.统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.干预前后BMI、腰围、血压比较

根据护理追踪模式对患者干预前后BMI、腰围、血压进行比较。相较于干预前，干预后患者的BMI、腰围、血压明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 72例血尿酸结果异常患者干预前后BMI、腰围、血压比较（± s）

表1 72例血尿酸结果异常患者干预前后BMI、腰围、血压比较（± s）

注：通过追踪护理模式干预；BMI为体质量指数；1 mmHg=0.133 kPa

时间干预前干预后t值P值BMI（kg/m2）25.92±3.23 22.14±2.76 7.55＜0.001腰围（cm）90.91±11.19 87.14±10.92 2.05 0.043收缩压（mmHg）135.23±18.48 131.34±17.88 4.07＜0.001舒张压（mmHg）82.42±9.07 77.23±8.86 3.47＜0.001

2.干预前后患者血尿酸的变化比较

干预后男、女患者的血尿酸值与干预前对比下降明显［男（386.2±46.3）μmol/L 比（440.8±55.9）μmol/L、（331.2±42.5）μmol/L 比（380.6±51.7）μmol/L］，差异均有统计学意义（t=5.05、3.84，均P＜0.05）。

3.干预前后患者对护理工作的满意度比较

干预后患者对护理工作的满意度达100%，与干预前比较差异有统计学意义（χ2=3.78，P＜0.05），见表2。

表2 72例血尿酸结果异常患者干预前后对护理工作的满意度比较[例（%）]

讨论

尿酸是嘌呤代谢产物，尿酸在血液中的浓度与尿酸的生成、经肾脏排出密切相关，生成增加或排出减少都将导致血中尿酸的增高［17-19］。有研究报道，HUA 的发病率与国家经济水平呈正相关，其流行趋势与高脂血症、糖尿病较为相似，也就是说HUA 与人们的生活方式、饮食习惯有着密切关系［20］。无症状HUA 易被人们忽视，但是血尿酸水平过高，会在肾脏、肌腱软组织、软骨滑囊液、皮下位置以结晶形式沉积，从而导致尿酸性肾结石、痛风性关节炎、关节畸形、慢性关节炎等［21-24］。本组患者文化程度偏低，经济收入较少，缺少子女的亲情和精神慰藉，对自身健康状况不重视，对疾病相关知识不了解，造成患者BMI、腰围、血压、血尿酸均高于正常人群，也高于谢昭宁［25］的研究结果。

本研究通过采用追踪护理管理模式，成立追踪护理小组，在全面评估患者的基础上，制定个性化的降尿酸方案。采用一对一的健康教育方式，指导患者低嘌呤、低盐、低热量饮食，并根据患者的BMI、腰围、血压情况，提出不同的运动频率、时间和强度，与患者共同制定减轻体质量的计划，并在执行过程中不断完善。从表1、表2 中可见，干预后患者的BMI、腰围、血压、血尿酸明显下降，说明HUA作为一种代谢性疾病，合理的、健康的饮食，能有效降低患者的尿酸水平，另外，适当的运动也能减脂、减轻体质量，达到抑制尿酸水平升高的作用，与Ramirez-Sandoval 和Madero［26］研究结果相符。

本组患者文化水平偏低，经济压力大，缺少子女的亲情，社会支持缺乏，疾病自我管理意识薄弱。本研究针对患者的特点，通过电话随访、微信咨询、上门指导、儿女参与、定期复查等形式，经常提醒患者，时时督促患者，使他们积极参与和主动改变不良生活方式，并经常与患者讨论、分析、修正干预计划，使患者感受到护士无微不至的关爱，对延续护理服务流程和质量以及护士的服务非常满意，与干预前比较有明显差异。护士长除了对小组成员进行严格培训外，还组织成员对工作进行讨论、分析、整改，再追踪检查，分析护理流程、健康教育内容、服务意识等中可能存在的不足，使小组成员的沟通技巧、服务态度、专业技能得到巩固和提高，也促进了延续护理的规范化。追踪护理模式是以患者为中心的一种有效评价方法，通过对每名患者进行追踪管理，能有效地改变患者的饮食习惯和生活方式，达到降低尿酸的目的。