6S精益管理在提升静脉用药调配中心服务质量中的作用

李萍

静脉用药调配中心(PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门,为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。与传统护士在病房开放式加药模式相比,可提升静脉输液质量,减少职业暴露风险,减少临床护士工作量,提升临床护理质量[1]。多数PIVAS调配药物覆盖医院所有病区,因此对其管理质量要求极高,同时由于静脉药物直接进入血液循环,若出现标签贴错、加药混合调配错误等差错,会影响治疗安全,甚至威胁患者生命安全。但PIVAS发展时间相对较短,在服务管理中,多以管理经验完成日常管理工作,可能会影响工作质量[2]。6S精益管理主要内容包括整理(sort)、整顿(straighten)、清洁(sweep)、规范(standardize)、素养(sustain)、安全(safety)。管理内容主要包括环境管理、人员管理、物品管理等多方面管理内容[3]。在医疗质量管理中,应用6S管理干预,可获得理想管理效果。本研究回顾性分析我院PIVAS应用6S精益管理对其服务质量影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 研究所涉及人员为新泰市人民医院PIVAS现有39名专业技术人员,包括药学人员19名,护理人员20名。其中男4名,女35名;年龄29～57(34.70±5.55)岁;工作年限4～36(9.95±5.34)年。我院PIVAS采用药护合作模式为43个临床科室提供长期和临时医嘱静脉用药调配服务,输液调配工作量3 500～5 000 袋/d。

1.2 方法 2021年3—8月为6S精益管理开展前阶段,此阶段严格依据PIVAS质量管理要求完成管理,包括药学人员负责审核处方、摆药、药品管理;药护合作完成摆药贴签、无菌调配、清洁消毒、耗材管理等工作内容。

2021年9月—2022年2月为6S精益管理开展后阶段,此阶段措施:(1)服务质量分析:收集6S精益管理开展前6个月内出现的内部差错、工作人员工作效率相关资料,分析差错发生原因:①标签打印错误:调配人员标签打印操作不熟练,未核对,重打标签错误;标签打印过程中被电话或其他工作打断,没有发现标签纸或碳带用完,导致标签丢失,重打丢失标签错误;打印机故障;选择打印批次错误,取消操作导致标签打印错误。②贴签错误:未按照输液周转箱标识上架,输液放错药箱,贴签人员未发现而贴错;因两种“看似”输液放置位置较近,工作人员惯性工作思维,出现标签贴错情况;同一药品名称、不同规格的输液贴错;临时医嘱贴签无分签或无核对;输液未按照药品汇总单数量准备;免混合输液药箱未定置放置。③排药错误:排药时,若药品名称、包装、颜色等相近,或同一厂家不同规格、同药名不同厂家或规格,而出现排药错误;预摆药数量错误,常见整盒数量多或少排。④加药混合调配错误:同一操作台面上同时配置两种及以上药物,交叉调配加药,桌面混乱导致出错;儿科非整数输液未排液;非整支(瓶)医嘱抽取药量错误;加完药未及时核对清场不确定是否加药;看似(安瓿或西林瓶外形相似)药品加药错误;相同基础输液不同药品预分类错误导致加药错误等。(2)6S精益管理:①整理:划分PIVAS区域,将活动区域、工作区域分开;划分物流、人流通道,洁净控制区内不可出现与工作不相关的物品,避免发生交叉污染;贴签区域按照输液种类具体划分,定位放置不同输液;药品合理摆放,将包装相似、名称相似、同种药物不同规格药品准确区分,调整药品库位,远距离摆放相似药品和一品双规药品;在摆药盒上制作标识,将易混淆药品隔开远距离放置,并在药品中间加隔挡,避免发生差错;有新药时及时在科内公布药品基本信息、摆放位置,并学习新药知识;药品预摆药时,双人复核药品数量,大量使用的药品以每份30支或每份50支摆放,便于排药计算数量;损坏的摆药筐收起不再使用,更换新摆药筐;实行色标管理,严格按照不同批次、不同颜色摆放药品和输液,防止不同批次药品提前进入调配间而提前调配;免混合区域药品周转箱按照库位编码定位放置,相似包装远距离放置;随着药品集采政策落地实施,医院药品目录调整,一些暂时不用的药斗收起,减少药架上无用药斗数量。②整顿:PIVAS内所有物品摆放,均在地面、墙面、物品表面粘贴标签,物品用完后,严格依据物品标识区域摆放,以维持环境整洁度;对所有工作人员均依据工作能力和专业技术进行责任区域、工作范围划分,提升其所分配区域内工作质量;调配间内注射器、酒精、喷壶、治疗车、不锈钢碗、手套、垃圾筐、小水桶、抹布、拖布等定位摆放;已调配输液和未调配输液统一放置位置;操作台面物品摆放位置规定明确,减少多余动作,避免混合加药时交叉污染;按照“一主一辅”模式进行加药混合调配,加药混合和成品复核在同时间、同空间内完成,辅助人员在摆药时首先检查输液应加药品是否一类药品,并将需要排液或者非整支(瓶)剂量的输液分类挑出集中配置;所有当日使用药品、耗材按照前一天使用清单定量领取使用,避免堆积造成过期失效现象。③清洁:PIVAS每日卫生清洁由在岗人员完成,要求严格分类清理生活垃圾、医疗垃圾,并做到日产日清;严格依据日、周、月清洁消毒方案,完成工作区内物品、空气、地面清洁消毒工作,保证PIVAS环境卫生清洁;每周五为科室“6S日”,全科人员进行整理、整顿、清洁工作。并按照本科室制定的各工作区域考评细则检查完成情况、发现问题及时改进。④规范:加强PIVAS工作人员的专业知识学习和培训,包括:《静脉用药调配中心建设与管理指南(征求意见稿)》、静脉用药医嘱审核规则、无菌制剂调配操作规程、危害药品调配操作规程、危害药品溢出应急预案等。全员培训斑马打印机操作规程,标签打印和重打操作步骤,具体故障应急处理操作等。工作中摆药、贴签、混合调配环节严格按照双人复核,各岗位组长督导落实情况。安排专人为6S管理员、消防安全员、设备管理员协同质控员、6S各小组组长共同维护科室安全和工作质量。⑤素养:每月对PIVAS工作人员进行责任心培训,培养其“慎独”精神,提升职业素养;鼓励工作人员在日常工作中提出自己的改进意见,以提升彼此之间的团队协作意识和工作责任心,提升团队工作质量;⑥安全:消除安全隐患,防患于未然,保证工作人员的生命健康和工作环境、药品耗材无隐患。每月召开科室质量与安全大会,鼓励工作人员分享差错分析,总结检查中存在的安全隐患和薄弱环节,全科讨论提出改进意见,提升全科人员安全管理意识;对于存在的安全隐患尽早整理整顿,以提升环境安全性。

1.3 观察指标 (1)比较6S精益管理开展前后差错数量:包括标签打印错误、贴签错误、排药错误、加药调配错误;(2)比较6S精益管理开展前后工作人员加药速度;(3)比较6S精益管理开展前后科室满意度:6S精益管理前后,随机选取医院各科室50名医护人员展开满意度调查,包括送药时间、输液质量、工作态度,满分为10分,≥8分为满意,6～7分为较满意,<6分为不满意,总满意度=(满意+较满意)/例数×100%;(4)比较6S精益管理开展前后PIVAS工作人员综合能力,均由科主任评价,包括基础工作能力、团队协作能力、团队沟通能力、工作责任心,每项内容评分范围0～10分,分数高表示综合能力强。

2 结 果

2.1 差错数量比较 开展6S精益管理后出现差错数量明显低于开展前,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表1。

表1 6S精益管理开展前后差错数量比较次/月)

2.2 工作效率 6S精益管理开展后,工作人员每小时加药数量为(54.26±3.20)袋/h,较开展前(49.88±3.17)袋/h有明显提升,差异有统计学意义(t=2.750,P=0.016)。

2.3 科室满意度 6S精益管理开展后,科室满意度为96.00%,高于开展前的84.00%,差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046),见表2。

表2 6S精益管理开展前后科室满意度比较 [名(%)]

2.4 工作人员综合能力 6S精益管理开展后,PIVAS工作人员综合能力评价中基础工作能力、团队协作能力、团队沟通能力、工作责任心评分均较开展前提高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 6S精益管理开展前后工作人员综合能力评分 比较分)

3 讨 论

6S精益管理涉及环境管理、人员管理、物品管理等多方面管理内容,在实施后能够对PIVAS洁净环境、物品、人员、工作流程起到规范化管理作用,以降低管理成本、提升工作质量[4-5]。目前在医疗管理中,6S管理方案应用频率逐渐增加,特别对于急诊、ICU等工作环境管理干预中,可有效提升工作人员工作质量、提升环境整洁性,以提升临床护理效率,为患者治疗提供优质护理服务干预,满足临床护理需求[6]。但将6S精益管理方案应用至PIVAS药学服务中研究较少。

本研究中,2021年3—8月6S精益管理开展前阶段科室差错中主要包括标签打印错误、贴签错误、排药错误、加药混合调配错误,而差错发生原因与个人工作能力、环境质量等因素有关。结果显示,开展6S精益管理后出现差错数量明显低于开展前(P均<0.01);6S精益管理开展后,工作人员每小时加药数量为(54.26±3.20)袋/h,较开展前(49.88±3.17)袋/h有明显提升(t=2.750,P=0.016)。可见在开展6S精益管理后,通过整理可保证环境及药品摆放质量,提升环境整洁性基础上,可减少因易混淆药品摆放问题出现排药错误、加药错误等情况发生风险[7]。整顿管理中,PIVAS所有物品实行定置管理,解决乱放、无序的问题,提高工作效率。对PIVAS工作人员进行分组划分工作区域,提高责任心,提升基础工作质量。清洁管理中,主要目的为清洁环境,保证PIVAS工作环境卫生清洁。清洁消毒是PIVAS基本操作规程之一,运用6S管理可有效保证工作质量,确保PIVAS十万级、万级、百级洁净环境达标。环境整洁度提升,可减少工作人员标签打印、摆药贴签、加药混合调配、成品复核时干扰因素,进一步提升工作质量[8-9]。规范管理中,强调工作环境内物品摆放规范性、日常清洁到位、工作流程按照标准操作规程进行;查找工作流程中岗位职责不明确环节,进一步详细、明确分工,落实到个人。素养管理中,主要强调对工作人员进行责任心培训,使其在工作中可积极主动完成工作内容;开展团队训练,可提升团队合作意识及合作能力,加强药护合作,保证工作效率,降低工作差错发生。安全管理中,强调环境基础安全管理,对营造更优质工作环境具重要意义;而工作环境质量提升、工作人员基础技能提升、团队合作能力增强,可降低静脉用药调配差错发生率,提升药品调配效率[10]。

本研究结果显示,6S精益管理开展后,科室满意度为96.00%,高于开展前的84.00%(χ2=4.000,P=0.046);6S精益管理开展后,PIVAS工作人员综合能力评价中基础工作能力、团队协作能力、团队沟通能力、工作责任心评分均较开展前提高(P<0.05或P<0.01)。临床科室对PIVAS满意度评价,与静脉药物配送速度、调配准确性、沟通交流等因素有关;常规管理方案中,管理方法受个人管理能力、工作能力、配合能力和沟通能力影响,工作质量不易满足临床各科室对静脉药物使用需求,因此科室满意度相对较低[11];实施6S精益管理后,可提升环境管理质量,减少药品调配过程中干扰因素,减少因标签打印错误、排药错误等因素对药品调配质量影响,提高成品输液质量可满足临床对静脉药物需求,可提升科室满意度[12]。而随工作人员综合能力、团队协作能力提升,可进一步提升其主动工作及自我监督管理意识,以维持PIVAS工作规范,满足PIVAS质量管理规范要求[13-14]。

综上所述,将6S精益管理运用到PIVAS服务中,可降低差错发生率,提升工作人员效率及综合能力,提升临床科室满意度,值得推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。