妊娠糖尿病产妇新生儿床旁不同血糖监测方案72h的动态变化

黄秋静 侯培福 宋怀华 李金成

【摘要】目的：探討妊娠糖尿病母亲新生儿生后4～24h不同间隔时间床旁血糖监测对新生儿低血糖管理的价值。方法：将336例妊娠糖尿病母亲新生儿生后4～24h不同间隔时间床旁血糖检测（POCT）随机分为四组，A组（生后即刻及4h内1次/h，4～24h、q3h，24～72h、q12h）、B组（生后即刻及4h内1次/h，4～24h、q4h，24～72h、q12h）、C组（生后即刻及4h内每小时1次，4～24h、q5h，24～72h、q12h）与D组（生后即刻及4h内1次/h，4～24h、q6h，24～72h、q12h），比较四组血糖值及低血糖筛查率。结果：① 336例妊娠糖尿病母亲新生儿四种血糖监测方案共检测POCT血糖4525人次，血糖值为（3.79±1.69 ）mmol/L，A组血糖值为（3.87±1.53）mmol/L，B组血糖值为（3.75±1.61 ）mmol/L，C组血糖值为（3.79±1.58 ）mmol/L，D组血糖值为（3.74±1.99 ）mmol/L；四种不同监测方案的血糖值结果经方差统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。②四组不同时间点POCT血糖检测结果显示，各组的妊娠糖尿病母亲新生儿血糖出生后不断下降，生后2 h达到低谷，3 h后逐步上升，7～10 h趋于稳定，以后稍有波动。③A组符合各种类型新生儿低血糖246次（20.25%），B组符合各种类型新生儿低血糖197人次（17.16%），C组符合各种类型新生儿低血糖186人次（16.64%），D组符合各种类型新生儿低血糖177人次（16.95%），A组与B、C、D组比较差异有统计学意义（P<0.05），B组与C、D组、C组与D组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠糖尿病母亲新生儿的POCT 72h内血糖监测4～24h的时间段内q3h、q4h、q5h、q6h不同监测方案对血糖值影响差异无统计学意义，在72h内新生儿低血糖筛查率方面q3h优于q4h、q5h与q6h，能够增加新生儿低血糖的筛查率，早发现部分新生儿低血糖，从而做到早期干预，减少低血糖脑损伤等不良预后。

【关键词】妊娠糖尿病；新生儿；床旁监测；低血糖

To study the dynamic changes of glucose monitoring by point of care test（POCT）at different intervals of the newborns of pregnant women with gestational diabetes mellitus in 72 hours after birth

HUANG Qiujing， HOU Peifu， SONG Huaihua， LI Jincheng

The Third Peoples Hospital of Linyi City， Shandong， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To study the value of point of care test（POCT）glucose monitoring at different intervals from 4 to 24 hours after birth in the management of hypoglycemia in neonates of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：Three hundred and thirty-six neonates of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into four groups：Group A （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q3h，from 24 to 72 hours，q12h），group B （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q4h，from 24 to 72 hours，q12h），group C （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q5h，from 24 to 72 hours，q12h 12h） and group D （immediately after birth and once per hour within 4 hours，from 4 to 24 hours，q6h，from 24 to 72 hours，q12h）.The blood glucose values and the screening rate of hypoglycemia were compared among the four groups.Results：①A total of 4525 times of POCT blood glucose were detected in 336 newborns of pregnant diabetes mothers with four blood glucose monitoring schemes，and the bood glucose value was（3.79±1.69）mmol/L，the blood glucose value in group A was（3.87±1.53）mmol/L，the blood glucose value in group B was（3.75±1.61）mmol/L，the blood glucose value in group C was（3.79±1.58）mmol/ L，and the blood glucose value in group D was（3.74±1.99）mmol/L；There was no significant difference in blood glucose values among the four monitoring methods （P>0.05）.②The results of POCT blood glucose test at different time points in the four groups showed that the blood glucose of newborns of pregnant diabetes mothers in each group decreased continuously after birth，reached the trough at 2 hours after birth，gradually increased after 3 hours，stabilized from 7 to 10 hours，and then waved a little.③Group A met various types of neonatal hypoglycemia 246 times（20.25%），group B met various types of neonatal hypoglycemia 197 times （17.16%），group C met various types of neonatal hypoglycemia 186 times （16.64%），and group D met various types of neonatal hypoglycemia 177 times （16.95%）.There were significant differences between group A and group B，between group A and group C，as well as between group A and group D（P<0.05），but there was no significant difference between group B and group C，between group B and group D，and between group C and group D （P>0.05）. Conclusion：There is no significant difference in the effect of q3h， q4h， q5h and q6h different monitoring programs on blood glucose values in the time period from 4 to 24 hours by POCT within 72 hours blood glucose monitoring for newborns of pregnant diabetes mothers，q3h is superior to q4h，q5h and q6h in terms of neonatal hypoglycemia screening rate within 72 hours，which can increase the screening rate of neonatal hypoglycemia and detect part of neonatal hypoglycemia early，so as to achieve early intervention.It can reduce the adverse prognosis such as brain damage caused by neonatal hypoglycemia.

【Key？Words】Gestational Diabetes Mellitus； Neonates； Point of care test； Neonatal hypoglycemia

新生儿人群中，存在新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia）高危因素者达30%，有低血糖高危因素的新生儿中，低血糖事件发生率高达51%。新生儿低血糖危险因素Meta分析显示妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）为新生儿低血糖独立的危险因素之一，GDM产妇分娩的新生儿（infants of diabetes mothers）低血糖发生率高达20%～40%，反复低血糖发生率高达12.8%，持续低血糖可引起不可逆的脑神经元损伤遗留神经系统后遗症。新生儿低血糖临床症状不典型，并存在个体差异，且无症状新生儿低血糖较有症状性的多10～20倍，导致早期较难识别，进而影响新生儿的生长发育，最新证据显示有症状和无症状的新生儿低血糖都可能导致不良的神经系统结局[1-4]。目前，国内外有关于新生儿低血糖管理的指南或专家共识较多[1，5-9]，罕见报道关于妊娠糖尿病新生儿低血糖管理的专项指导意见。本研究回顾性地分析336例妊娠糖尿病母亲新生儿不同方案床旁血糖监测的检测结果，为妊娠糖尿病母亲新生儿血糖监测及管理提供循证依据，现报告如下。

1 方法

1.1 研究设计

回顾性横断面调查。从我院出院患者病案中采集2018年1月—2021年12月住院分娩的全部GDM产妇及其新生儿资料，分析妊娠糖尿病母亲新生儿出生后72h内的血糖动态变化情况。

1.2 诊断标准

（1）GDM符合妊娠糖尿病诊治指南诊断标准[9]；新生儿低血糖判定标准依据新生儿低血糖临床规范管理专家共识（2021）[1]，新生儿血糖检测采用床旁检测（point of care test，POCT），血糖仪为英国雅培糖尿病护理公司FreeStyle Optium Neo H型号微量血糖监测仪。纳入标准：①产妇符合妊娠糖尿病诊治指南诊断标准；②住院时间>72h；③产妇签署知情同意书自愿参加；④新生儿住院母婴同室或新生儿科时间>72h；⑤符合納入标准的产妇为研究对象，向其说明研究目的及保密原则后签署知情同意书并经医院伦理委员会批准，批准文号2018年06号。排除标准：①产妇有糖尿病史、合并恶性肿瘤、合并严重妊娠高血压、胎盘早剥、有精神病史等；②新生儿胎龄<32周、有胎儿畸形、遗传代谢性疾病；③重度窒息复苏；④临床资料和信息不全者。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较

符合要求纳入标准356例GDM及其新生儿住院病历，达到排除标准50例（14.04%），最终306例GDM母亲的336例新生儿进入本研究分析。根据新生儿床旁血糖监测间隔时间分为以下四组：A组（生后即刻及4h内1次/h，4～24h、q3h，24～72h、q12h）、B 组（生后即刻及4h内1次/h，4～24h、q4h，24～72h、q12h）、C 组（生后即刻及4h内每小时1次，4～24h、q5h，24～72h、q12h），D组（生后即刻及4h内1次/h，4～24h、q6h，24～72h、q12h）。各组产妇及妊娠糖尿病母亲新生儿的一般资料统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 妊娠糖尿病母亲新生儿的POCT血糖检测结果

2.2.1 总的POCT血糖检测结果 336例妊娠糖尿病母亲新生儿四种不同监测方案的血糖值结果经方差统计学分析，无显著性差异（P>0.05）；四种不同监测方案的血糖值结果LSD比较相邻组间无显著性差异（P>0.05）。见表2、3。

2.2.2 各组不同时间点POCT血糖值 四组不同时间点POCT血糖检测结果显示，各组的妊娠糖尿病母亲新生儿血糖出生后不断下降，生后2h达到低谷，3h后逐步上升，7～10h趋于稳定，以后稍有波动。

2.3 各组妊娠糖尿病母亲新生儿的低血糖检出率

A组1215人次符合各种类型新生儿低血糖246次（20.25%），B组1148人次符合各种类型新生儿低血糖197人次（17.16%），C组1118人次符合各种类型新生儿低血糖186人次（16.64%），D组1044人次符合各种类型新生儿低血糖177人次（16.95%）；A组与B、C、D组比较差异有统计学意义（x2=3.692、5.029、4.001，P=0.031、0.014、0.026<0.05），B组与C组（x2=0.110，P=0.391）、B组与D组（x2=0.016，P=0.472）、C组与D组（x2=0.039， P=0.444）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和多胎政策的开放，GDM发病率呈显著上升趋势，国内研究显示GDM发病率达5%～10%[10]。GDM是新生儿低血糖的独立危险因素之一，妊娠糖尿病母亲新生儿低血糖占新生儿低血糖的31.1%，反复发作性低血糖占12.8%[3]。新生儿低血糖部分有临床症状，部分为无症状性，缺乏特异性临床表现，无法早期识别，若新生儿低血糖未及时发现和处理，会损伤新生儿中枢神经系统，引发脑损伤，导致神经系统后遗症。现有国内外指南均建议仅在低血糖高危因素新生儿中进行血糖监测，妊娠糖尿病母亲新生儿最初数小时易发生无症状低血糖，血糖监测频次q3h～q6h，具体间隔多长时间缺乏循证医学证据。

本文资料显示，336例妊娠糖尿病母亲新生儿的POCT血糖72h內监测共4525人次，血糖值为（3.79±1.69）mmol/L，四组的血糖值虽然有差别，无统计学差异（P>0.05），且LSD检验比较相邻组间亦无统计学差异，说明妊娠糖尿病母亲新生儿生后4～24h时间段内不同间隔时间POCT血糖检测对总体的血糖值影响较小。

本文资料显示，各组不同时间点POCT血糖结果趋势为生后血糖逐步下降，2h达到低谷，3～4h后逐步上升，7～10h趋于稳定，以后虽有小的波动，差异无统计学意义。

本文资料显示，四组妊娠糖尿病母亲新生儿的POCT血糖72h内监测共4525人次，符合新生儿低血糖的共806人次，新生儿低血糖筛查率为17.81%，其中A组246人次、占比30.52%（246/806），B组197人次、占比24.44%（197/806），C组186人次、占比23.08（186/806），D组177人次、占比21.96%（177/806），说明GDM的新生儿低血糖72h内发生率为17.81%，低于马芬芬等报道的23.00%[11]；A组246人次，新生儿低血糖筛查率为20.25%（246/1215），B组197人次、新生儿低血糖筛查率为17.16%（197/1148），C组186人次，新生儿低血糖筛查率为16.64%（186/1118），D组177人次，新生儿低血糖筛查率为16.95%（177/1044），A组与B、C、D组新生儿低血糖筛查率比较有统计学差异（P<0.05），B组、C组与D组两两比较新生儿低血糖筛查率比较差异无统计学意义（P>0.05），四组妊娠糖尿病母亲新生儿的POCT血糖72h内新生儿低血糖筛查率在其他时间段间隔时间相同的情况下，4～24h的时间段内q3h优于q4h、q5h与q6h。

本文资料显示，妊娠糖尿病母亲新生儿的POCT 72h内血糖监测在其他时间段间隔时间相同的情况下，4～24h的时间段内q3h、q4h、q5h、q6h不同监测方案对血糖值影响差异无统计学意义，72h内新生儿低血糖筛查率q3h优于q4h、q5h、q6h，能够增加新生儿低血糖的筛查率，早发现部分新生儿低血糖，从而做到早期干预，减少低血糖脑损伤等不良预后。由于本文为单中心研究观察，样本数量相对偏少，需要开展多中心研究进一步加大样本量。

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