锁定加压钢板手术治疗四肢骨折患者的临床价值分析

范光艳，邱伟，于亚萍

1.滕州市工人医院手足外科，山东滕州 277500；2.滕州市工人医院骨科，山东滕州 277500

四肢骨折即四肢处骨骼，因摔倒、车祸等因素导致的骨连接中断，主要表现：骨骼变形、患者活动受限，严重影响患者的工作和生活[1-2]。该病的主要症状包括局部肿胀、皮下淤血、疼痛，甚至还会发生畸形，骨折后骨骼的连续性中断出现一定的畸形[3-4]。在临床中通常以手术治疗为主，并改善患者的四肢关节功能，重建局部解剖，传统针对四肢骨折采取的是切开复位经钢板固定手术方式，虽然这种治疗方式比较简单，但会对患者产生较大的创伤，极易引起较多的并发症，比如，感染和骨折恢复缓慢等，预后较差[5-6]。随着微创技术和新型医疗手段的应用，锁定加压钢板内固定术已经受到众多临床医学工作者的关注和认可，这种治疗手段的优势在于创伤小、术后恢复快；并且可以让骨折端更好地进行固定，不仅可以使骨折端具有一定稳定性，还能刺激骨再生，加快骨愈合，取得较好的治疗效果[7-8]。选取2020 年1 月—2021 年1 月滕州市工人医院就诊的80 例四肢骨折患者，探析锁定加压钢板手术应用于四肢骨折患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊的80 例四肢骨折患者，随机分为参照组和观察组，每组40 例。观察组男27 例，女13例；年龄20～62 岁，平均（41.29±2.40）岁；骨折类型：股骨骨折13 例，胫骨骨折7 例，肱骨骨折19 例，桡骨骨折1 例；产生骨折的原因：车祸、跌倒和遭受重击。参照组男15 例，女25 例；年龄25～69 岁，平均（41.36±4.64）岁；骨折类型：股骨骨折15 例，胫骨骨折9 例，肱骨骨折13 例，桡骨骨折3 例；产生骨折的原因：车祸、跌倒和遭受重击。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：凝血功能无异常者；患者的相关手术指征均满足要求；患者对此次治疗均知情，并签署治疗同意书；存在骨擦音，触诊有骨擦感。

排除标准：有严重的心脑血管和肝肾疾病者；对手术不耐受者；存在混合性感染症状者；有四肢肿瘤疾病者。

1.3 方法

参照组实施切开复位经钢板固定治疗，选用适当的麻醉方案，根据具体骨折位置，锁定接骨板，于骨折处，做纵行切口，再将皮肤、肌肉剥离开，将骨折位置暴露出来，建立通道，复位骨折。结合骨折程度，给予患者8 孔、6 孔钢板固定，最后缝合切口。

观察组给予锁定加压钢板手术治疗，在手术治疗前，使用石膏对骨折部位进行固定，以免组织损伤进一步加重。结合患者的病情和骨折类型，选择硬膜外麻醉，并且进行X 线片的检查，依据健肢情况对患肢进行评估，对患肢长、旋转成角畸形进行矫正，再对骨折部位进行复位操作。于骨折部位作2～3 cm 的切口，将骨膜外软组织剥离开，建立隧道后，保留内部骨膜，对骨折部位进行闭合操作。在骨表面放置钢板，使用C 型臂X 线机对钢板进行处理，在骨折远近端放置螺钉。了解骨折复位状况，保证锁紧板正确定位，闭合切口，做好包扎固定。

1.4 观察指标

①通过填写生活质量综合评定问卷来研究患者的生活质量情况，包括：躯体、心理、社会功能，分值范围0～100 分，分数越高证明患者的生活质量越好。

②对比两组患者的各项临床指标，包括：手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间。

③对比两组患者的治疗效果，患者关节可以正常活动，骨折部位均已愈合，且并未出现其他并发症为显效；患者的关节活动基本正常，骨折愈合情况良好，但存在轻微疼痛为有效；患者的关节活动受限，骨折位置并未愈合为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

④对比两组患者的并发症发生情况，包括切口感染、伤口开裂、固定物脱落。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组的各项临床指标均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

术前，两组的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，观察组的躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 1 两组患者各项临床指标比较(±s)

表 1 两组患者各项临床指标比较(±s)

组别观察组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值手术时间（min）89.46±8.26 115.29±13.17 10.508＜0.001出血量（mL）87.86±18.10 270.85±51.38 21.245＜0.001骨折愈合时间（周）12.27±2.86 17.11±4.75 5.520＜0.001住院时间（d）11.90±3.29 18.49±5.13 6.838＜0.001

表 2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

表 2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

组别参照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值躯体功能术前42.35±5.24 42.37±5.21 0.017 0.986术后6 个月70.57±4.32 90.92±6.13 17.162＜0.001心理功能术前39.05±5.94 39.04±5.35 0.007 0.994术后6 个月79.86±6.34 97.65±8.64 10.499＜0.001社会功能术前43.76±5.71 43.78±5.08 0.016 0.987术后6 个月78.67±4.75 96.54±7.89 12.272＜0.001

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表 3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较

参照组固定物脱落2 例，伤口开裂3 例，切口感染2 例，并发症发生率为17.50%；研究组切口感染1例，并发症发生率为2.50%，差异无统计学意义（χ2=3.472，P=0.062）。

3 讨论

四肢骨折的主要病因包括直接暴力和间接暴力，比较常见的症状是骨骼畸形，甚至有些患者会出现骨折移位的情况，应运用合理的治疗手段进行干预[9-10]。切开复位固定治疗已经广泛应用在临床中，这种治疗方式更适用于骨折位置比较差、错位严重的患者，用钢板进行固定，以恢复正常的解剖结构，进而恢复正常的骨骼功能，加快骨折的愈合。切开复位固定治疗的临床效果比较明显，能够使骨折部位在可视化条件下进行解剖复位，可使骨折部位在最好的位置上生长。但如果一些比较深的位置血管神经比较多，也会存在损伤血管神经的风险；如果对患者进行了内固定，还必须等骨折部位愈合后，再进行二次手术拆除内固定；并且，因手术切口较大，对患者身体有着一定程度的损伤，无法获得良好的预后[11-12]。

随着医疗行业的飞速发展，锁定加压钢板内固定术普遍应用在医学领域中，其治疗效果十分明显，不光治疗周期短，手术切口小，不会为患者带来较大的痛苦，而且术中出血量少，有利于患者快速康复，不容易引起一系列并发症[13-14]。这种治疗方式具有明显的物理学原理，能够有效降低患者的骨折血运程度，加快骨折断端的愈合速度，有效降低手术风险，帮助四肢骨折患者加快自身恢复，从而取得良好的治疗效果[15-16]。同时，锁定加压钢板内固定术选只择在患者骨折部位作一小型切口，建立皮下组织隧道，利用螺钉进行加固，可使钢板固定更稳定，不影响患者的骨膜和软组织状况[17-18]。

本研究结果显示，观察组的治疗有效率为97.50%高于参照组的85.00%（P＞0.05）。该结果与彭震[19]研究结果一致，其研究共选择了106 例四肢骨折患者，观察组的治疗有效率为98.11%，参照组治疗有效率为88.67%。

在本研究中治疗后观察组的躯体功能、心理功能、社会功能评分高于参照组，观察组的治疗效果优于参照组，观察组的各项临床指标均优于参照组（P＜0.05）。分析原因为，基于切开复位钢板内固定术治疗模式下，由于其在放置钢板时可能会出现医源性损伤，造成患者骨折加重，使其附近的软组织受到损伤，导致骨折位置无法愈合，增加感染的风险[20]。而锁定加压钢板手术治疗不容易出现骨折移位的问题，可增强固定治疗的稳定性，缓解患者术后疼痛。同时，这种治疗方式能够降低对骨质血运的影响，加快骨折愈合，降低术后不良反应[21]。

值得注意的是，在术后患者应戒烟戒酒，保持饮食清淡，不能食用辛辣刺激的食物，不良饮食容易影响患者骨折位置的愈合，还应养成良好的生活习惯，同时，还需要准备一些抗凝药物，以免出现血栓等并发症。

综上所述，为四肢骨折患者实施锁定加压钢板手术治疗，疗效显著，既能减少对患者的损伤，手术风险较小，还能帮助患者快速恢复，可以在临床中应用。