上消化道出血患者应用生长抑素联合泮托拉唑治疗的临床效果

张涛

丰县人民医院消化内科，江苏徐州 221700

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding,UGIB）属于常见的消化系统疾病。UGIB 具有发病急、病情进展迅速等特点，若不及时给予有效的救治措施，病情严重时可导致患者死亡[1]。目前临床上以泮托拉唑等质子泵抑制剂药物作为UGIB 的主要治疗手段，能有效抑制胃酸分泌，减少胃液分泌量，起到保护胃黏膜的作用，但仍有部分患者的止血效果欠佳[2]。有报道称，生长抑素可通过抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，显著降低内脏血流量，近年来被逐渐应用于UGIB 患者的治疗当中[3]。但目前临床上有关泮托拉唑联合生长抑素治疗UBIG 方面的报道较少，为了进一步探讨UGIB 患者应用生长抑素联合泮托拉唑治疗的临床应用价值，本文选取2021 年6 月—2022 年12 月丰县人民医院收治的84 例UGIB 患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签法将本院收治的84 例UGIB 患者分为两组，各42 例。其中观察组男24 例，女18 例；年龄36～57 岁，平均（46.51±6.97）岁；胃溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、消化道肿瘤分别为8、13、17、4例。对照组男27 例，女15 例；年龄35～58 岁，平均（46.48±6.97）岁；胃溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、消化道肿瘤分别为10、11、18、3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经胃镜检查，符合UGIB 的诊断标准[4]；②对本次研究使用的药物无过敏现象；③家属签署知情同意书。排除标准：①精神异常者；②患有严重的血液系统疾病者；③心、肝等重要器官有严重的器质性病变者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予常规的吸氧、维持水电解质平衡等方面的治疗。对照组施以泮托拉唑治疗：将40 mg 注射用泮托拉唑钠（国药准字H19990170，规格：40 mg/瓶）和100 mg 生理盐水予以混合后进行静脉滴注。尽量在30 min 内滴注完毕，2 次/d。

观察组则采用生长抑素联合泮托拉唑治疗：在对照组的基础上加用生长抑素，0.6 mg 生长抑素（国药准字H20058250，规格：0.3 mg/瓶）加入48 mL含量为0.9%的生理盐水中，以2 mL/h 速度静脉泵入，直至患者止血后继续给药3 d 预防再出血的情况发生。两组均连续治疗7 d。

1.4 评定标准

评估两组临床疗效，其中显效：治疗48 h 内患者活动性出血停止，且呕血等临床症状消失；有效：治疗72 h 内患者活动性出血停止，临床症状消失；无效：治疗72 h 后患者仍有出血或再次出血，临床症状无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①比较两组输血量、止血时间和住院时间。②分别于治疗前后采集两组空腹静脉血，离心取上清液后，应用全自动生化分析仪（型号：SK6000）对其尿素氮（urea nitrogen, BUN）和血红蛋白（hemoglobin, HGB）水平予以检测。③应用全自动血凝仪（型号：TSA8000）分别检测两组治疗前后的凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）]水平。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组的总有效率95.24% 高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者输血量、止血时间和住院时间比较

观察组输血量、止血时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者输血量、止血和住院时间比较(±s)

表2 两组患者输血量、止血和住院时间比较(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值输血量（mL）396.48±59.47 451.33±67.69 3.945＜0.001止血时间（h）16.72±2.50 27.15±4.07 14.151＜0.001住院时间（d）5.69±0.85 8.24±1.23 11.053＜0.001

2.3 两组患者治疗前后BUN、HGB 水平比较

治疗前，两组BUN、HGB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05））；治疗后，两组BUN、HGB 水平均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后BUN、HGB 水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后BUN、HGB 水平比较(±s)

注：a与组内治疗前比较，P＜0.05

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值BUN（mmol/L）治疗前10.15±1.52 10.26±1.53 0.330 0.741治疗后（6.21±0.93）a（8.44±1.26）a 9.228＜0.001 HGB（g/L）治疗前104.38±15.65 104.27±15.64 0.032 0.974治疗后（119.94±17.99）a（112.15±16.82）a 2.049 0.043

2.4 两组患者治疗前后凝血功能指标水平比较

治疗后，两组APTT、PT、D-D 水平下降，FIB 水平上升，且观察组APTT、PT、D-D 水平低于对照组，FIB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后凝血功能指标水平比较(±s)

表4 两组患者治疗前后凝血功能指标水平比较(±s)

注：a与组内治疗前比较，P＜0.05

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值APTT（s）治疗前32.27±4.84 32.34±4.85 0.066 0.947治疗后（27.13±4.06）a（29.52±4.42）a 2.580 0.011 PT（s）治疗前15.63±2.34 15.57±2.33 0.117 0.906治疗后（12.24±1.83）a（13.39±2.00）a 2.749 0.007 FIB（g/L）治疗前2.75±0.41 2.68±0.40 0.791 0.430治疗后（3.13±0.46）a（2.84±0.42）a 3.017 0.003 D-D（μg/L）治疗前2.22±0.33 2.19±0.32 0.422 0.673治疗后（0.67±0.10）a（0.94±0.14）a 10.170＜0.001

3 讨论

临床上对于UGIB 患者的治疗关键在于快速、有效地止血[5]。其中泮托拉唑能通过抑制壁细胞中的氢-钾ATP 酶的活性，促使机体胃酸的分泌得到一定的抑制，同时能抑制胃蛋白酶分泌及其活性，进而减少胃液的分泌量，充分发挥止血的功效，且可促进胃黏膜修复，对胃黏膜起到一定的保护作用[6-7]。而生长抑素的药理作用是可以选择性地作用于胃肠道黏膜，并通过对胰高血糖素的分泌的抑制作用，起到阻止内脏血管扩张的情况发生，进而能促使门静脉和食管胃底静脉的压力得到有效降低，在减少内脏血流量，防止内脏出血方面具有积极意义[8-9]。将泮托拉唑联合生长抑素应用于UGIB患者的治疗当中，能进一步改善患者的临床症状，提高止血效果。故本研究中，观察组治疗总有效率为95.24%，明显优于对照组的80.95%（P＜0.05），且观察组输血量、止血时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。

当人体肾功能不全的失代偿期时，其BUN 表达水平会出现明显升高的情况，故临床上将BUN作为评估肾功能的常用指标[10]。而HGB 则是一种存在于红细胞中的蛋白质，能够将氧气从肺输送到人体组织，是血常规检测中的重要指标[11]。本研究结果显示，治疗后，两组BUN、HGB 水平均优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05），提示给予UGIB 患者生长抑素联合泮托拉唑治疗，能有效改善患者BUN、HGB 水平。考虑原因可能是因为①泮托拉唑能通过减少胃酸的分泌，进而能有防止过量的胃酸对溃疡面的刺激，有利于减轻机体应激反应[12]；②联合生长抑素对内脏血管具有选择性收缩作用，可在不改变全身血流量的情况下，使门静脉的血流量得到显著降低的同时增强食管括约肌的张力，有利于阻止胃酸反流，起到止血的功效。两种药物联合使用，相互促进，在提高止血效果、减轻机体应激方面具有积极意义[13-14]。

本研究将APTT、PT、FIB、D-D 作为反映机体凝血功能的指标，结果显示，观察组的APTT、PT、D-D 分别为（27.13±4.06）s、（12.24±1.83）s、（0.67±0.10）μg/L，均低于对照组的（29.52±4.42）s、（13.39±2.00）s、（0.94±0.14）μg/L，且观察组的FIB（3.13±0.46）g/L 高于对照组的（2.84±0.42）g/L（P＜0.05）。韦德芳[15]研究中，给予UGIB 患者生长抑素联合泮托拉唑治疗3 d 后，其PT、APTT、FIB、D-D 水平依次为（12.89±0.72）s、（27.14±3.12）s、（2.87±0.35）g/L、（0.68±0.24）μg/L，均优于单纯采用泮托拉唑的患者（P＜0.05），这与本次研究结果基本相符。究其原因可能是因为将生长抑素联合泮托拉唑治疗应用于UGIB 患者的治疗当中，可通过抑制胃酸的分泌，有效提高胃部环境的PH 值，为血小板的聚集提供有利条件，并刺激凝血功能发挥止血作用[14-16]。

综上所述，对UGIB 患者给予生长抑素联合泮托拉唑治疗，临床效果显著，能有效缩短止血时间，减少输血量，同时在改善患者BUN、HGB 和凝血功能指标水平方面具有积极意义。