苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响

何颖，蒋朝霞，吴天香，任晓梅

仪征市人民医院麻醉科，江苏仪征 211400

随着我国社会经济的发展，人们对于自身健康的意识也在不断提高，加之老龄化进程的加速，导致医院进行无痛胃肠镜检查的老年患者也在不断升高[1]。该项检查时需要静脉注射麻醉药物，保持患者检查中的镇静状态，但是由于老年患者机体各器官组织等均存在一定的衰减，其对于麻醉的有效性、安全性等要求则更高[2-3]。丙泊酚、苯磺酸瑞马唑仑均为目前无痛胃肠镜检查常用的麻醉药物，丙泊酚具有起效快、苏醒快等特点，但是该麻醉药物也存在注射痛、血压下降、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应，在老年无痛胃肠镜检查中的使用存在一定的限制[4]。而苯磺酸瑞马唑仑属于新型苯二氮类药物，具有起效快、代谢快、安全性高等特点[5]。本次研究选择2021 年1 月—2022 年12 月在仪征市人民医院接受无痛胃肠镜检查的老年患者86 例，以丙泊酚作为对照组，探究苯磺酸瑞马唑仑应用于老年无痛胃肠镜检查中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接受无痛胃肠镜检查的老年患者86例，按数表随机法分为对照组与观察组，每组43例。对照组，男23 例，女20 例；年龄60～84 岁，平均（73.37±8.83）岁。观察组，男25 例，女18 例；年龄60～86 岁，平均（73.62±8.75）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级；③临床资料清晰完整；④知情同意。排除标准：①合并睡眠呼吸暂停综合征者；②长期服用安眠、镇静类药物者；③合并心肝肾功能严重损伤者；④既往有精神疾病者；⑤合并麻醉药物过敏史者。

1.3 方法

常规禁食禁饮后，患者入室进行各生命体征监测，鼻导管吸氧5 L/min。对照组应用丙泊酚（国药准字H20010368）联合舒芬太尼（国药准字H20054171）麻醉处理，丙泊酚剂量1.5 mg/kg、舒芬太尼剂量0.1 μg/kg 缓慢静推。观察组应用苯磺酸瑞马唑仑（H20200006）联合舒芬太尼麻醉处理，苯磺酸瑞马唑仑剂量0.1 mg/kg、舒芬太尼剂量0.1 μg/kg 缓慢静推。两组均待患者睫毛反应消失后进行胃肠镜检查操作，并实时监测患者术中体征，如血氧饱和度（SpO2）＜90%时要给予面罩吸氧、患者体动则追加0.2～0.5 mg/kg 的丙泊酚或3 mg 的苯磺酸瑞马唑仑。

1.4 观察指标

①两组麻醉指标比较。监测指标包括麻醉诱导时间、苏醒时间与离室时间。②两组术中各时刻血流动力学比较，主要监测患者T0（麻醉诱导前）、T1（手术开始时）、T2（手术开始5 min 后）、T3（手术开始10 min 后）、T4（手术结束时）、T5（患者清醒时）的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧饱和度（blood oxygen saturation, SpO2）水平。③两组麻醉不良反应比较。包括注射痛、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、心动过缓。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较

观察组麻醉诱导时间、苏醒时间与离室时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉相关指标比较(±s)

表1 两组患者麻醉相关指标比较(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值麻醉诱导时间（s）42.52±4.73 34.41±3.77 8.792＜0.001苏醒时间（min）12.16±2.18 7.85±1.54 10.589＜0.001离室时间（min）31.36±3.57 27.74±2.84 5.204＜0.001

2.2 两组患者术中各时刻血流动力学比较

两组患者T0 时刻的HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T2、T3 以及T4时刻的MAP 水平均高于对照组，T3 时刻的HR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但各时刻两组患者SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中各时刻血流动力学比较(±s)

表2 两组患者术中各时刻血流动力学比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组（n=43）观察组（n=43）指标HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）T0 79.16±10.66 85.26±10.53 97.78±1.34 78.84±10.49 84.62±10.71 98.13±1.37 T1 76.37±8.54 71.78±7.49 96.26±1.85 77.63±8.73 73.15±7.63 96.42±1.91 T2 72.46±7.79 65.22±6.32 97.52±1.56 75.52±7.84（70.58±7.18）*97.79±1.44 T3 68.63±6.67 66.51±6.44 97.37±1.46（73.73±7.46）*（72.62±7.38）*97.58±1.55 T4 70.48±7.17 68.63±6.62 97.69±1.32 73.47±7.26（75.59±7.55）*98.08±1.40 T5 74.71±7.43 74.69±7.45 97.75±1.53 75.55±7.57 78.35±7.69 99.44±1.47

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率比较

研究组麻醉不良反应中注射痛、低血压、呼吸抑制的发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

胃肠镜检查是消化系统常用的检查方式，而无痛胃肠镜检查则是在患者麻醉状态下进行，能够有效缓解检查操作对患者生理、心理等的应激刺激，并降低检查操作引起的不良反应，能够显著提高患者的检查依从性以及检查的准确性[6-7]。然而对于老年患者而言，其身体各机能、脏器组织等均存在一定程度的衰竭，其在进行检查时由于麻醉耐受度较差，加之检查操作、内心情绪等影响，会导致其并发症风险增高，因此对于接受无痛胃肠镜检查的老年患者的麻醉要求更高[8]。在目前临床无痛胃肠镜检查的麻醉处理中，丙泊酚为首选的静脉麻醉药物，是一种快速起效、快速代谢的强效静脉麻醉剂，该麻醉药物经静脉注射入体后，由于具有较高的亲脂性，其可以快速透过血脑屏障而在短时间内达到镇静效果[9]。同时有研究指出，丙泊酚耐受度、不良反应等与剂量成正相关关系[10]。术中为达到较佳的麻醉镇静效果，会追加丙泊酚的使用剂量，此举会导致患者呼吸抑制、低血压等不良反应的发生率增加[11]。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型研发的超短效苯二氮类药物，经静脉注射后可与γ-氨基丁酸A 型受体复合物的BZ 位点结合，促进氯离子内流，抑制神经元活动，发挥镇静效果[12-13]。该麻醉药物起效快、作用强、代谢快，且代谢有异于丙泊酚，其在体内可快速被组织脂酶代谢，生成无活性的代谢产物，故对呼吸系统的抑制作用较轻微，临床使用的安全性更高[14-15]。

本次研究中，观察组麻醉诱导时间、苏醒时间与离室时间为（34.41±3.77）s、（7.85±1.54）min、（27.74±2.84）min，均短于对照组（P＜0.05），提示苯磺酸瑞马唑仑应用于老年无痛胃肠镜检查中，在短时间内即可达到镇静效果，且代谢更快，术后老年患者的苏醒质量更好。刘晶等[16]研究中，观察组以苯磺酸瑞马唑仑进行静脉麻醉后，患者的诱导时间、苏醒时间、离室时间分别为（31.5±4.7）s、（8.4±1.1）min、（29.6±6.0）min，均较对照组更短（P＜0.05），佐证了苯磺酸瑞马唑仑可以满足老年患者进行胃肠镜检查所要求的镇静、镇痛效果。同时本研究中，两组患者T0 时刻的HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T2、T3 以及T4 时刻的MAP 水平均高于对照组，T3 时刻的HR 水平高于对照组（P＜0.05）；且各时刻两组患者SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示老年患者在无痛胃肠镜检查中应用苯磺酸瑞马唑仑的血流动力学更为稳定。赵颖颖等[17]研究中，B 组采用苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉处理后，患者T2、T3、T4、T5 时的MAP，T4 时的心率以及T2、T4 时的BIS 值均高于A 组（P＜0.05），同时两组各时刻的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同样验证了苯磺酸瑞马唑仑更有利于老年患者术中检查时血流动力学的稳定维持。最后在麻醉不良反应方面，本研究中观察组麻醉不良反应中注射痛、低血压、呼吸抑制的发生率均较对照组低（P＜0.05），表明苯磺酸瑞马唑仑的药物安全性更高。李富贵等[18]研究中，B 组采用苯磺酸瑞马唑仑，患者呼吸抑制、嗜睡、头晕、恶心呕吐、谵妄发生率均低于A 组（P＜0.05），也佐证了苯磺酸瑞马唑仑具有较高的药物安全性。

综上所述，在老年无痛胃肠镜检查中应用苯磺酸瑞马唑仑，可取得良好的麻醉效果，并能够稳定患者术中的血流动力学，还能降低注射痛、低血压等不良反应发生率，值得推广。