化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗风痰阻络型脑梗死的疗效分析

郑红雨，沙跃，李媛媛

1.邳州市中医院脑病2 科，江苏邳州 221300；2.邳州市中医院心内科，江苏邳州 221300

脑梗死亦可称之为“中风”，以脑组织区域血液循环障碍为特征表现，引起相应部位出现缺血、缺氧症状，继而损伤神经功能，引起出现一定程度的神经症状[1]。脑梗死在临床较常见，不仅具有较高的发病率，还具有较高的致残率和病死率[2]。近年来，随生活水平的改善，人们饮食、行为习惯的改变，风痰阻络型脑梗死人数随着脑梗死人数的增多而增多[3]。现代医学表示，脑动脉硬化形成的重要因素是血液黏度异常、脂质代谢紊乱，而瘀血痰浊不仅是脂质代谢紊乱的病理产物，也参与了脑梗死的发生、发展[4]。中医认为，肝、脾、肾三脏阴阳失衡是导致脑梗死发生的主要因素，虚为内因，痰、瘀为其病理产物，痰、瘀、虚一并作用，一并影响，共同作用在脑梗死发生、发展过程，针对风痰阻络型脑梗死的治疗，应以化痰、通络、祛风为治疗原则，强调中西医结合治疗[5]。依达拉奉右莰醇为Ⅰ类创新药物，将其与化痰通络合剂联合使用，二者药效结合，具有改善患者临床症状，促进患者神经功能恢复[6]。本文选取2020 年6 月—2022 年12 月邳州市中医院收治的72 例风痰阻络型脑梗死患者为研究对象，分析化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的72 例风痰阻络型脑梗死患者为研究对象，依随机数表法分配成两组，各36 例。对照组中男23 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均（69.63±5.63）岁。观察组中男21 例，女15 例；年龄60～78 岁，平均（69.50±5.41）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经症状体征、CT 检查确诊为脑梗死；②病程7～48 h；③患者及家属知晓研究内容；④临床资料完整。

排除标准：①药物禁忌证者；②出血性疾病者；③恶性肿瘤者；④精神疾病者；⑤多脏器功能衰竭者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者入院后，均要求绝对卧床休息，加强体温等生命体征监测。针对合并基础疾病或其他并发症患者，积极开展降血压、抗感染等治疗，积极查找病因。

对照组接受依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（国药准字20200007；规格5 mL）治疗，取依达拉奉右莰醇30 mg，再取生理盐水100 mL，二者充分混合后，静脉滴注，滴注时间＜30 min，bid，连用14 d。

观察组接受化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗，其中依达拉奉右莰醇治疗与对照组相同。化痰通络合剂组方：枳壳10 g，法半夏12 g，党参10 g，川芎10 g，甘草5 g，天麻10 g，茯神10 g，红花10 g，远志12 g，石菖蒲15 g，地龙10 g，丹参10 g，橘红10 g。由医院煎药室代煎，1 剂/d，bid，以7 d 为1 疗程，连用14 d。

1.4 观察指标

①治疗效果：患者经治疗后神经功能、生活自理能力完全恢复视为显效；神经功能、生活自理能力基本恢复视为有效；若无明显变化或加重视为无效。总有效率=显效率+有效率。

②采用神经功能缺损量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、日常生活能力（Barthelindex of ADL, Barthel）指数评估患者神经功能改善情况和日常生活能力。NIHSS 量表总计42 分，轻、中、中重、重度卒中分别对应≤4 分、5～15 分、16～20分、21～42 分，分值与神经功能缺损正相关。Barthel指数根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15 分4 个功能等级，总计100 分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。

③不良反应：包括恶心呕吐、头晕头痛、腹痛腹泻。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率为94.44%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者NIHSS 评分、Barthel 指数比较

治疗前，两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS评分较对照组低，Barthel 指数较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS 评分、Barthel 指数比较[(±s)，分]

表2 两组患者NIHSS 评分、Barthel 指数比较[(±s)，分]

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值NIHSS 评分治疗前16.17±2.39 16.45±2.84 0.453 0.652治疗后9.61±2.25 5.89±2.63 6.449＜0.001 Barthel 指数治疗前43.08±5.78 42.81±5.65 0.200 0.842治疗后54.12±5.37 68.89±5.26 11.789＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率（2.78%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死为临床综合征，由脑血管损伤所致。其病理改变有高血压动脉硬化等，与脑栓塞、脑缺血等有关[7]。脑梗死为临床特征表现较多样，病情较复杂，需采取综合性救治，以提升治疗效果，保证患者生命安全，促进患者生存质量提高[8]。依达拉奉右莰醇为新型氧自由基清除剂，有分子量小、亲脂性强等优势[9]。静滴滴注后，能对自由基生成作用产生抑制作用，有阻止脑组织过氧化、清除自由基的作用，能有效减轻患者神经受损程度，并能促进患者后期恢复[10]。中医认为，脑梗死属“中风”范畴，认为脑是中风病因，肝肾阴虚、阴不潜阳为病因，导致气血紊乱、阴阳失衡，进而诱发中风，随时间的推移，逐渐形成血瘀等[11-12]。因此，脑梗死属虚实结合性疾病，随着疾病的延长，逐渐出现易虚易瘀；风痰阻络型证型较为常见，与痰瘀互结、闭阻经络有关，故治宜祛风化痰通络[13]。

化痰通络合剂方剂中，枳壳性苦、辛、酸、温，具有理气宽中、行滞消胀的功效；法半夏性辛、温，归脾、胃、肺经，主治燥湿化痰；党参性甘，平，归脾、肺经，有补中益气，生津，养血之效；川芎味辛，性温，归肝、胆、心经，具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的作用；天麻有息风止痉，平肝潜阳，祛风通络。茯神性甘，淡，归心、脾经 ，具有宁心、安神、利水之效。红花有活血通经、散瘀止痛之效；远志性微温，药味辛，苦，归心经、肾经和肺经，具有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿的作用；石菖蒲性微温，味辛，归口、肝、脾经，有开窍、豁痰、理气、活血、散风、去湿的功效；地龙清热定惊、降血压、止咳平喘、利尿；丹参可改善心脑血管、活血化瘀、延缓衰老；橘红有理气、燥湿、化痰、宽中的功效；甘草调和诸药[14-15]。枳壳可改善微循环，提高冠脉流量，减轻脑水肿；丹参有阻止血小板聚集、扩血管的功效；水蛭有抗凝、降血脂、溶栓等作用，还能改善脑水肿，进而对脑细胞发挥保护作用；天麻有降压、镇痛、减慢心率等作用；法半夏、橘红具有明确改善血压水平效果，能够促进患者病情缓解[16-17]。本研究结果显示，观察组总有效率为94.44%高于对照组的77.78%（P＜0.05）。在李晓彤等[18]的研究中可知，单一依达拉奉右莰醇治疗总有效率为80.95% 低于联合治疗的92.86%（P＜0.05），与本文研究结果一致。治疗后，观察组NIHSS 评分为（5.89±2.63）分，低于对照组的（9.61±2.25）分（P＜0.05）；Barthel 指数为（68.89±5.26）分，高于对照组的（54.12±5.37）分（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为2.78%低于对照组的22.22%（P＜0.05），提示联合用药效果更好。但本研究存在不足，即研究例数较少，有待深入研究。

综上所述，化痰通络合剂联合依达拉奉右莰醇治疗风痰阻络型脑梗死效果显著，可改善患者神经功能，进一步提高其生活能力，同时不良反应较少，值得推广。