中年糖尿病患者自我忽视及影响因素研究

吴 昊,姚怡梦,周淑莹,李 儿

杭州市西溪医院,浙江杭州 310023

自我忽视被广泛定义为无力(有意或无意)维持社会和文化上接受的自我照顾标准,其是一种慢性隐性健康问题,严重影响一个人的健康和生活质量[1]。目前国内外关于自我忽视的研究对象绝大多数是老年人。然而中年人是社会劳动力的主要支柱,是社会负担、心理压力最大的年龄阶段之一,也是容易忽视自我健康的主要社会群体。尤其在糖尿病患者群体中疲劳不仅发生率高,而且与较高程度的不健康饮食行为有关[2],即良好生活习惯的自我忽视,所以疲劳程度与自我忽视可能有着密切联系。也有研究[3]表明,目前中年糖尿病患者自我忽视情况较为严重,且自我忽视程度越高,血糖控制越差,发生酮症的可能性越大。关注中年糖尿病患者自我忽视,有利于预防糖尿病的发生发展,提高其健康水平。本研究旨在调查门诊中年糖尿病患者自我忽视情况,探索其影响因素,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得杭州市西溪医院科研伦理委员会批准,伦理编号:LKTZ-2021-103。选取2022年6月至7月在杭州市西溪医院门诊就诊的中年糖尿病患者为研究对象。纳入标准:符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准的初诊或复诊患者;年龄40～60岁;意识清楚、沟通无障碍,自愿参加本研究。排除标准:伴有严重精神类疾病者;伴有严重慢性器质性病变或器官衰竭患者;其他各种情况不能完全配合调查者;长期使用除胰岛素之外激素类药物的患者,如糖皮质激素、雌激素等。经过相关文献回顾预计,自我忽视的影响因素约为10个,根据统计学要求样本量为自变量的10～20倍计算,最小样本量应为100。

1.2 研究工具

1.2.1一般情况调查表

调查内容包括年龄、性别、文化程度、嗜烟或酒、糖尿病病史、居住环境、自觉经济压力、医疗保险地域类型等。

1.2.2中年人自我忽视调查表

中年人自我忽视调查表是由医院研究小组针对目前中年人生活自我管理特点自行设计,内容效度指数为0.926,总量表Cronbach’s α系数为0.749[3]。问卷包括4个维度共22个条目,每个条目采用Likert 5级计分法,总分范围22～110分。4个维度分别为忽视良好的生活习惯(6～30分)、忽视医疗与健康(6～30分)、忽视心理健康和人际关系(6～30分)、忽视环境和安全(4～20分)。分数越高说明自我忽视程度越高。

1.2.3主观疲劳程度量表

主观疲劳程度量表是个人强度量表(Checklist Individual Strength,CIS)的一个亚量表,由 8 个条目组成,总分为8～56 分(分数越高,疲劳程度越重),Cronbach’s α系数为0.88[4]。

1.3 调查及分组方法

研究者向门诊患者和家属说明本研究的目的和方法过程后,将一般情况调查表、主观疲劳程度量表和中年人自我忽视调查表通过微信以“问卷星”或纸质问卷的形式发放,要求根据对问卷中符合自我真实情况进行选择,之后分别统计数据并计算出总分。不能完成填写调查表的患者(视力障碍、文盲及残疾等)由研究者或家属仔细朗读并询问调查者后代笔填写。已有研究验证主观疲劳程度评分临界值为35分[5]。主观疲劳程度调查以临界值35分为高分组(≥35分)和低分组(<35分)。参考老年人自我忽视评分相关文献[6]将中年人自我忽视调查以中位数为界分为高分组(≥66分)和低分组(<66分)。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用频数和(或)百分率描述,非正态分布计量资料用M(P25,P75)描述。计数资料比较使用2检验,中年人自我忽视影响因素分析使用多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中年糖尿病患者一般情况及自我忽视的单因素分析

本研究共发放问卷120份,回收有效问卷102份,有效回收率85.00%。中年糖尿病患者一般情况及自我忽视的单因素分析见表1。单因素分析结果显示,不同文化程度、医疗保险地域类型、主观疲劳程度、长期嗜烟或酒、自感经济压力以及熬夜分类在高分组和低分组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 中年糖尿病患者一般情况及自我忽视的单因素分析 例(%)

2.2 中年糖尿病患者自我忽视调查得分情况

中年糖尿病患者自我忽视整体得分58.50(42.75,82.25)分。其中高分组39例,占比38.24%,得分85.00(75.00,98.00)分;低分组63例,占比61.76%,得分48.00(35.00,59.00)分。

2.3 中年糖尿病患者自我忽视的多因素分析

将单因素分析中具有统计学意义的因素(P<0.05)作为自变量进行多因素logistic回归分析,以中年人自我忽视高分组和低分组作为因变量(高分组=1,低分组=0)。自变量赋值:文化程度,大专及以上=1,初中、高中及中专=2,小学及以下=3;医疗保险地域类型,省内=1,省外=2;主观疲劳程度,低分=1,高分=2;长期嗜烟或酒,否=1,是=2;自感经济压力,无=1,一般=2,重=3;熬夜,从不=1,一般=2,经常=3。多因素分析结果显示,文化程度、医疗保险地域类型、主观疲劳程度与自感经济压力是中年糖尿病患者自我忽视的危险因素。中年糖尿病患者自我忽视的多因素分析结果见表2。

表2 中年糖尿病患者自我忽视的多因素分析

3 讨论

3.1 中年糖尿病患者自我忽视现状

本研究结果显示,中年糖尿病患者自我忽视高分组为39例,达38.24%,说明了目前中年糖尿病患者自我忽视的严重状态。在个人医疗保健行为方面,有研究[7]表明,中年糖尿病患者的治疗率、控糖药物使用率、西药使用率均明显低于老年糖尿病患者。在不良生活习惯方面,有调查研究[8]显示,中年人群同时遵循不吸烟、不饮酒或适量饮酒、充足的身体活动和健康饮食4种健康生活方式的比例不足4%,其中对健康饮食的遵循率不足13%。嗜酒导致的酒精性脂肪肝患者以中年人居多,患者的病情发展和饮酒量、饮酒年限的长短有直接关系[9]。研究[10]显示,约30%的中年人睡眠不足,睡眠不足是中年人群代谢综合征的重要影响因素。心理健康方面,45～59岁有抑郁症状的中年女性可达41.52%[11],而大多未能自我调节或寻求医疗帮助。上述研究均可间接反映出目前中年糖尿病患者自我忽视的不良状态,及早关注并干预对预防中年糖尿病患者慢性疾病发生发展,降低社会医疗成本具有一定作用和意义。

3.2 中年糖尿病患者自我忽视的影响因素

3.2.1文化程度

本研究结果显示,文化程度低是中年糖尿病患者自我忽视的危险因素。有研究[12]表明,文化程度为中青年2型糖尿病患者自我感知风险水平的影响因素;而且文化程度与吸烟等不良生活习惯呈负相关,与健康饮食呈正相关[13]。这说明文化程度高的患者越具备良好的生活习惯,自我忽视的程度越低。也有研究[14]表明,文化程度高的2型糖尿病患者具有较好的依从性和自我血糖控制能力。以上可以说明较高的文化程度可提高糖尿病患者对疾病的自我管理,从而降低自我忽视程度。所以在改善中年糖尿病患者自我忽视、制定有针对性的健康教育计划时应注意文化程度区别。

3.2.2医疗保险地域类型

本研究发现,省外医疗保险是中年糖尿病患者自我忽视的危险因素,间接影响了患者自我忽视程度。与当地城市居民或户籍地居民相比,省外医疗保险人口面临着更高的健康风险,包括在公共卫生政策、健康教育、医疗保险等健康权益上的不平等[15],从而增加了患者的经济和心理负担,降低省外医保患者疾病自我管理能力。也有研究[16]表明,是否为本地医保是2型糖尿病患者用药依从性的重要影响因素,非本地医保加重了患者对自身健康管理的忽视程度。有的中年糖尿病患者甚至是居住当地城市数年也没享有本省市医疗保险,而省外医疗保险报销手续繁琐且滞后,进一步增加了经济负担,使其常忽视对自身血糖的管理,增加了自我忽视程度。及早关注和干预这类中年糖尿病患者的自我忽视程度,可能对预防疾病的发生发展具有重要作用。

3.2.3主观疲劳程度

本研究结果显示,疲劳程度高是中年糖尿病患者自我忽视的危险因素。疲劳与中年人的工作时间、工作量、健康状况、休息时间以及生活方式关系密切[17]。繁重的工作量,较少的休息时间不仅加重了患者的疲劳程度,也降低了患者对自身疾病的关注能力,即“忽视医疗与健康”,加重了中年糖尿病患者自我忽视程度。疲劳在糖尿病患者中十分常见,疲劳程度重的人越容易出现不健康的饮食行为,即“忽视良好的生活习惯”,其需要额外的医疗干预来纠正饮食习惯[18]。研究[19]显示,疲劳严重程度与自我管理行为能力呈负相关。疲劳程度越高自我管理能力越差,必然会限制对不良习惯、医疗与健康的自我重视,增加了患者的自我忽视程度。

3.2.4自感经济压力

经济压力不仅是个人经济收入问题,也涉及到个人心理健康、家庭甚至社会问题。贷款压力、生意差、子女上学、高消费习惯、对目前收入不满、家庭成员较多、家属重大疾病等是自感经济压力大的一些重要原因。有研究[20]表明,家庭收入低、经济压力大的糖尿病患者缺乏自我管理教育参与意愿。家庭收入低、经济压力大也是糖尿病患者自我管理能力降低的独立危险因素之一[21]。较差的经济状况也可增加2型糖尿病患者发生焦虑抑郁的风险[22]。所以,自感经济压力大的患者,常忽视对自身健康状态的关注,增加了自我忽视程度,从而容易引起疾病的发生发展。本研究结果显示,自感经济压力是中年糖尿病患者自我忽视的影响因素,所以在临床上应该关注此类中年人群体的自我忽视情况。