中药足浴联合温和灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用研究

王佳薇,詹 静,李德琴,吕 佳,姚佳琦,徐春霞,厉晶晶,董 芳,谭擎缨

中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院,浙江杭州 310013

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,国外发病率为60%～75%,我国发病率为53%[1]。DPN发展过程中重要症状之一是肢体疼痛,其发病率为7%～20%,占全部DPN患者总数的10%～32%[2]。目前DPN病因机制尚不明确,临床上也无明确的治疗方法。DPN是由于糖代谢异常、氧化应激等多种因素相互作用,最终导致神经损伤,进展为肢体疼痛,临床基本采用营养神经、抗氧化、改善循环等治疗措施,但治疗效果并不明显。中医讲究整体治疗观念,在治疗慢性疾病中优势突出,近年来临床中关于治疗DPN的中医护理适宜技术有增多趋势[3-4]。中药足浴疗法是借助水的温度及药力,通过打开皮肤毛孔从而吸收药力,传递致经络,使气血运行通畅,可以作为DPN的辅助治疗方法[5];温和灸可通过温热及药力对相应的穴位产生刺激,以活血通络、扶助正气,改善血液循环、加快组织代谢水平。联勤保障部队第九〇三医院采用中药足浴联合温和灸治疗DPN患者,有效减轻患者肢体疼痛,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予常规治疗与护理。糖尿病治疗:包括降糖药物治疗、糖尿病相关教育、控制饮食、规律运动锻炼、心理调整、疼痛干预等,使血糖控制在达标范围。DPN治疗:给予营养神经药物甲钴胺,0.5 mg/次,3次/d。对症治疗:予抗惊厥药(普瑞巴林)等。同时给予常规护理方案:严格控制血糖;进食富含B族维生素的食物,可口服B族维生素;疼痛影响生活质量时适当服用止痛药,如非甾体类镇痛药,或外用膏药治疗外周神经痛,缓解疼痛症状。

1.2.2观察组

在对照组基础上增加中药足浴联合温和灸治疗。中药足浴:由中医师配制中药足浴方,方药包括伸筋草20 g、当归10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花6 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、鸡血藤15 g、桑枝20 g、羌活10 g、独活10 g、木瓜20 g、乳香10 g、没药10 g、艾叶20 g、桂枝20 g、路路通30 g、凤仙透骨草20 g、全蝎6 g。取清水1 000 mL,浸泡药材30 min后,武火煮沸,文火续煎45 min,取药液500 mL,放入恒温足浴器中,加温水至2 000 mL,恒温40～43℃。糖尿病专科护士以此恒温药液给患者浸泡双足30 min,每次1剂,1次/d,连续治疗8周。温和灸:摆好患者体位并嘱其放松,取肺俞、脾俞、肾俞、足三里,兼有上肢症状者加灸曲池、外关,兼有下肢症状者加灸三阴交、阳陵泉。将艾条点燃后放入艾灸箱内,将艾灸箱下的孔对准艾灸穴位,距离皮肤3 cm处进行熏灸,每个穴位10 min,以患者感到温热而无灼痛为度,当患者感到有灼痛或针刺感时,立即停止操作,温和灸结束后局部清洁。隔日一次,每周3次,温和灸20次为一个疗程。对于过饥、过饱、情绪激动者宜休息后再艾灸。施灸艾绒时如脱落或施灸过量,局部出现烫伤、水疱,若水疱直径≤1 cm,暂不处理,待其自然吸收;若水疱直径>1 cm,使用无菌注射器将水疱内渗液抽出,局部使用莫匹罗星软膏,嘱患者避免抓挠,防止破损后感染,每日换药,观察烫伤部位恢复情况。当中药足浴与温和灸在同一天治疗时,先进行温和灸,间隔10 min以上再进行中药足浴。糖尿病专科护士执行并教会患者中药足浴及温和灸的方法,在住院期间至少让患者及其家属自行足浴及温和灸3次,足浴时严格强调必须使用温度计并由家属测试水温,糖尿病专科护士在旁观察,纠正错误,讲解足浴及温和灸的注意事项,重点讲解中药足浴及温和灸的温度、持续时间。在患者出院后第3天、第1周、第2周、第4周、第6周进行随访,及时指出患者的认知误区,解答患者疑问。第8周患者返院复查。

1.3 观察指标及评价方法

以下测评相关指标由研究者在患者入院当天或第2天、出院后8周返院复查时收集。同时,观察并统计观察组的烫伤发生情况。

1.3.1疼痛疗效评价

分别在干预前、干预后采用简易McGill疼痛问卷(Short-Form of McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)[6]对患者进行测评。问卷由3个部分组成:第1部分疼痛分级指数(Pain Rating Index,PRI),包括11个感觉类和4个情感类,每个项目均按强度等级排序,0分为无痛,1分为轻度痛,2分为中度痛,3分为严重痛;第2部分为VAS,测量尺长10 cm,分别代表1～10分,分值越高表示疼痛越严重;第3部分为现时疼痛强度(Present Pain Intensity,PPI),0分为无痛、1分为轻度不适、2分为不适、3分为痛苦、4分为很痛苦、5分为极为痛苦。PRI、VAS、PPI 3项分数越高表示疼痛情况越严重。

1.3.2多伦多临床神经病变评分量表(Toronto Clinical Scoring System,TCSS)

分别在干预前、干预后采用TCSS检测患者神经症状、神经反射及感觉功能。总分19分,评分0～5分者判断为无神经病变,评分6～8分者为轻度神经病变,评分 9～11分者为中度神经病变,评分12～19分者为重度神经病变[7]。

1.3.3中医证候积分

分别在干预前、干预后记录两组患者的中医证候积分,中医证候积分表见表2。

表2 中医证候积分表

1.3.4糖代谢指标及腓总神经和胫神经传导速度

分别在干预前、干预后采用自动生化分析仪检测两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白;采用表面肌电图/诱发电位仪检查腓总神经、胫神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者TCSS评分比较

干预后,观察组的TCSS评分明显低于对照组(P<0.05) ,见表3。

表3 两组患者TCSS评分比较

2.2 两组患者疼痛疗效比较

干预过程中观察组患者未发生烫伤;观察组SF-MPQ得分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),见表4。

表4 两组患者SF-MPQ得分比较

2.3 两组患者糖代谢指标及中医证候积分比较

干预后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组中医证候积分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者糖代谢指标及中医证候积分比较

2.4 两组患者腓总神经及胫神经传导速度比较

干预后,观察组腓总神经运动神经传导速度及感觉神经传导速度、胫神经运动神经传导速度及感觉神经传导速度均快于对照组(P均<0.05),见表6。

表6 两组患者腓总神经及胫神经传导速度比较 m/s

3 讨论

3.1 中药足浴联合温和灸对DPN的作用机制

中医认为DPN主要是肝肾不足,气阴两虚,脉络阻滞,致气血不畅四肢麻木、肿痛。中医辨证治疗以补肝肾、益气养阴、活血化瘀为主,优势在于控制症状、改善客观指标。本研究采用中药足浴联合温和灸对DPN肢体疼痛进行干预,该药方有清热、活血化瘀、祛风湿、通经络、消肿生肌、息风镇痉、攻毒散结、止痛之功效;而温和灸作为针灸传统疗法,主要针对其“虚”,从脾虚、气虚论治,健脾益气,并行瘀,其疗效相对缓慢,配合中药足浴可增强活血化瘀、通络、祛风除湿之效,快速且有效缓解肢体麻木及疼痛,从而减轻DPN患者肢体疼痛感。本研究重视足部护理,患者在出院后继续给予中药足浴及温和灸的相关指导教育,未发生烫伤不良事件。研究结果显示,观察组SF-MPQ评分、TCSS评分、中医证候积分改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究结果表明中药足浴联合温和灸能减轻患者肢体疼痛症状,改善神经功能、降低中医证候积分。

3.2 中药足浴联合温和灸对DPN患者糖代谢的影响

DPN患者血糖控制不理想,血糖波动大,不能达到血糖控制目标,而血糖水平控制差是DPN进一步发展的重要原因之一,其引起的各种通路异常或是物质过多堆积,使神经细胞肿胀、坏死,进而导致神经功能障碍[8-9]。对于DPN患者,在药物降糖治疗的基础上积极配合控制饮食、坚持运动,定期监测血糖,遵医嘱用药,在沟通过程中患者出现问题及时纠正,从而提高患者自我护理的依从性。本研究两组患者均增加院外随访机会,使患者出院后仍不间断接受治疗及知识的传输,因此本研究两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均下降。观察组再给予中药足浴联合温和灸,刺激足三里可使空腹血糖降低,改善血液黏稠度,而中药足浴可促进血液循环,加快新陈代谢[10],从而观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白下降优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。本研究结果说明,中药足浴联合温和灸能够更好地帮助DPN患者将血糖控制在目标范围内,防止神经病变进展。

3.3 中药足浴联合温和灸对DPN患者神经传导速度的影响

长期肢体疼痛的患者轻触觉、震动觉、位置觉均下降,多数因为疼痛感觉功能减退而减少运动,出现血糖控制差、自我心理厌烦害怕,从而使DPN进一步进展。在排除非糖尿病性神经疾患,下肢周围神经传导速度检测对DPN有早期诊断及评价病情的价值。微循环障碍是导致DPN发生的重要因素之一[11]。本研究结果显示,干预后观察组腓总神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度、胫神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度均快于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),说明中药足浴联合温和灸能改善DPN患者神经传导速度。