老年轻度认知障碍患者激越行为现况及影响因素分析

2023-07-18姚可茹尹心红

护理与康复 2023年7期

姚可茹,骆沁,唐玺,尹心红

南华大学护理学院,湖南衡阳 421001

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指介于年龄相关性认知功能减退和痴呆之间的临床前阶段。第五版《精神疾病诊断和统计手册》将其定义为轻微的神经认知障碍,其特征是单个或多个认知领域的损害,无法用精神错乱或其他精神障碍解释,日常活动中的独立能力基本保持不变。虽然认知症状是MCI的主要诊断标准,但神经精神症状是一组不同类型的非认知症状,如抑郁、焦虑和激越/躁动,在MCI患者中高达80%[1]。在出现神经精神症状的MCI患者中,最常见的症状为激越/易激惹[2]。激越行为不仅危及MCI患者的心理健康,还降低了患者的生活质量,增加了照顾者的负担[3]。研究[4]显示,激越行为是MCI进展为痴呆症的一个重要风险因素。考虑到激越行为在认知衰退过程中的有害影响,在痴呆的临床前阶段,迫切需要了解患者激越行为的表现及影响因素。为此,本研究调查社区老年MCI患者的激越行为现状,分析其相关因素,为改善MCI患者的激越行为、延缓痴呆进展提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采取多层分阶段整群抽样法,一级抽样:在湖南省衡阳市5个行政区中每个行政区随机抽取1个社区;二级抽样:2022年3月-9月从抽中的每个社区随机抽取建立档案的老年MCI患者为研究对象。纳入标准:年龄≥60 周岁;衡阳市社区的常住居民;听力、视力、发音基本正常,能独立进行正常语言交流;肢体活动正常;经社区医生诊断,符合MCI诊断标准[5]。排除标准:有精神活性物质使用史及药物滥用史;已被临床诊断为任何类型的功能性或器质性精神障碍;其他可能引起脑功能衰退的疾病或因素,包括躯体疾病、抑郁症、脑卒中、脑外伤、药物和酒精中毒及使用精神疾病药物;3个月内接受过认知或运动康复训练。根据样本量可取变量数的5～10倍,本研究中纳入分析的自变量为17个,对应样本量为85～170,考虑到10%的缺失,最终估计样本量为95～189。本研究经学校伦理委员会批准,批件号:南华大学医伦审2022年第1号。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者根据研究目的自行设计一般资料调查表,内容包括性别、年龄、体重指数、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒、退休前职业、慢性病种数、近期运动内容、近一年运动体验等。

1.2.2体育活动等级量表(Physical Activity Rating Scale,PARS-3)

该量表将锻炼行为划分为锻炼时间、锻炼频率以及锻炼运动强度 3个维度,采用Likert 5级计分法进行计算。运动量=强度×时间×频率,得分在 0～19 分之间界定为低锻炼参与程度,20～42 分之间界定为中锻炼参与程度,43～100 分为高锻炼参与程度[6]。

1.2.3社区老年人运动自我效能量表

采用李丹等[7]研制的社区老年人运动自我效能量表,总共包含15个条目,采用Likert 5级评分法进行评分,总分15～75分,得分越高,表示患者的自我效能越强,15～34分为低效能、35～54分为中效能、55～75分为高效能。

1.2.4匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

该量表包括7个维度,19个自评条目和5个他评条目,总分0～21分,得分越高表示睡眠质量越差,总分≥8分表示睡眠质量有问题[8]。

1.2.5简版老年抑郁量表(15-item Geriatric Depression Scale,GDS-15)

该量表包含15个条目, 其中10个条目答“是”计1分,答“否”计0分;5个条目相反,答“否”计1分,答“是”计0分。总分15分,分数越高表示抑郁症状越明显。得分≤4分代表无抑郁症状,5～7分代表轻度抑郁,≥8分代表有抑郁[9]。

1.2.6汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)

该量表包含14个项目,采用0～4分的5级评分法,总分56分,评分≤7分提示无焦虑症状,>7～14分为可能焦虑,>14～21分为焦虑,>21～29分为明显焦虑,>29分提示存在严重焦虑症状[10]。

1.2.7柯恩-曼斯菲尔德躁动行为量表(Cohen-Mansfield Agitation Inventory-Short Form,CMAI-SF)

CMAI-SF量表用于评价患者在过去 2 周内是否发生激越行为,包含14个条目,计算患者在过去2周内的发生频率(从未发生、一星期少于一次、一星期数次、每天一次至数次、一小时数次或连续半小时或更长时间对应1 ～ 5 分),总分70分,得分越高表示激越行为越频繁,≥16分代表患者有激越行为。该量表的内容效度为0.890,Cronbach’s α系数是0.874,具有较好的信效度[11]。

1.3 资料收集方法

在征得老年患者同意后,由经过统一培训的3名研究人员及社区医生于患者在社区医院就诊及社区义诊时询问病史及相关一般资料,并发放相关调查表。汉密尔顿焦虑量表等相关调查表在医生及研究人员指导下完成,文化程度较低的患者由医生及研究者向其讲解,待其完全理解后,依据患者的实际情况如实逐项完成问卷,问卷当场发放当场回收。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年MCI患者的一般资料

本研究共发放220份问卷,回收有效问卷155份,有效回收率为70.5%。老年MCI患者的一般资料见表1。

表1 老年MCI患者的一般资料及激越行为单因素分析(n=155) 例

2.2 老年MCI患者激越行为发生情况

MCI患者CMAI-SF总分(13.57±2.85)分,其中CMAI-SF≥16分31例,占20%。31例患者激越行为主要是踱步、漫无目的游走(12例),普遍的烦躁不安、表现出重复的动作、拍打(11例),藏匿物品、囤积东西(6例),不断地重复同样的句子或单词(2例)。

2.3 老年MCI患者激越行为单因素分析

单因素分析显示,不同运动自我效能、睡眠质量问题、抑郁及焦虑的老年MCI患者发生激越行为的比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.4 老年MCI患者激越行为多因素分析

以是否有激越行为作为因变量,以单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量进行logistic回归分析,赋值见表2。结果显示,运动自我效能、抑郁、睡眠质量问题是老年MCI患者发生激越行为的影响因素,见表3。

表2 logistic回归变量赋值表

表3 老年MCI患者激越行为的logistic回归分析

3 讨论

3.1 社区老年 MCI 患者激越行为现况分析

本次调查显示社区老年 MCI 患者中激越行为检出率是 20%(31/155),低于肖辛怡等[2]调查分析研究结果。这可能与本次调查样本来源社区医院及社区义诊而不是医院门诊,及调查工具所选量表不同有关。激越行为可分类为躯体攻击行为(打、踢、推、啃咬、撕东西/扔东西、破坏物品等)、躯体非攻击行为(包括无目的的刻板行为、踱步、坐立不安、徘徊或游荡、藏东西、不恰当地穿脱衣服等)、语言攻击行为(包括大喊大叫、咒骂、口头恐吓或威胁、语言性侵犯、尖叫等)、语言非攻击行为(包括重复言语或提问、莫名恐惧的表达、焦虑的表达、发出声音、不断要求关注或抱怨、呻吟等)[12]。本次调查结果显示,老年MCI患者的主要激越行为是踱步、漫无目的游走;普遍的烦躁不安、表现出重复的动作、拍打;藏匿物品、囤积东西;不断地重复同样的句子或单词。这说明MCI患者容易出现躯体或语言的非攻击行为,这与前期研究[12]结果相似。因此,需要重视MCI患者的症状,加强激越行为干预。

3.2 社区老年 MCI 患者激越行为的影响因素分析

3.2.1抑郁

本研究发现抑郁情绪可加重激越行为的出现,同时多因素分析显示抑郁是老年MCI患者发生激越行为的影响因素(P<0.05)。既往研究[13-14]表明,认知功能与抑郁密切相关,抑郁可能会影响认知功能继而引发激越行为。另外,激越行为症状常与情绪问题相伴行,这可能与抑郁患者额叶症状(包括攻击性和活动性障碍)的发生率和严重性增加有关,额叶-皮质下回路功能障碍导致执行功能受损、冷漠和冲动。

3.2.2睡眠质量问题

良好睡眠是激越行为的保护因素,有睡眠质量问题的MCI患者激越行为发生率更高,同时多因素分析显示,睡眠质量问题是老年MCI患者发生激越行为的影响因素(P<0.05)。研究[15]证实,睡眠在记忆的系统性巩固中发挥重要作用,与认知-执行功能损害有关。睡眠障碍可能是MCI的非认知症状,会增加患者进展为痴呆的风险[16]。既往研究[17]发现,通过改善患者睡眠障碍和昼夜节律紊乱进而改善患者的认知、情绪、行为。

3.2.3运动自我效能

运动自我效能是个体在面对各种运动阻力时相信自己能够积极战胜困难,成功完成运动行为的内在信念,个体的运动自我效能水平越高,其坚持并顺利完成锻炼的可能性就越大。本次多因素分析显示,运动自我效能低的患者较运动自我效能高的患者更容易发生激越行为(P<0.05),这可能是由于运动自我效能高的老年人更能持续进行运动锻炼,持续性的运动锻炼可促进血液循环、提高大脑氧气供应、加快新陈代谢,从而改善认知功能及负性情绪,进而改善患者的激越行为[18-19]。