便血了，是痔疮还是肠癌？

张昕

医学指导/刘鼎盛 （中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科病房副主任医师）

李先生近日出现了一次便血，十分紧张焦虑。他上网查询，怀疑自己得了肠癌，于是来到医院要求做肠镜检查。即使医生认为他没有做肠镜的必要，但李先生还是无法克服心理上的恐惧。

鲜红色血便多因内痔

中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科病房副主任医师刘鼎盛说，便血是非常常见的排便异常现象，大家无需惊慌，我们可以通过血色来初步判断发病部位。如果是鲜红血，一般提示病变部位在肛门附近，最常见的原因就是内痔出血。内痔出血多发生在便秘或腹泻时，饮酒或进食辛辣食物后，一般不伴有肛门疼痛，具体表现为便后滴鲜血或是便后手纸上带鲜血。如果日常排便规律没有明显变化，大便成型，间断偶尔有一两次的无痛性鲜血便，多数不需要特殊治疗即可自行缓解。如果出现出血多的情况，可使用市面上的一些肛门栓剂来止血消炎。

刘鼎盛指出，如果患者有排便习惯的显著改变，比如排便次数增多，排便不成型等，就要当心了。因为有些低位直肠癌因肿瘤距离肛门很近，也会表现为鲜血便。此时，应尽快到门诊进行肛门指检及肛门镜检查，通过简单便捷的指诊就可以查出距离肛门7厘米之内的范围是否有肿瘤。

暗红色血便须警惕肠道病变

“如果血便呈暗红色，往往提示肠道里有病变。至于是肠道炎症、息肉、溃疡等良性疾病，还是恶性肿瘤，就需要做肠镜检查来明确诊断。出现这种情况，大家不要慌，需要回想一下最近一段时间自己的排便习惯是否有明显的变化，比如，排便次数是否有显著的增多，排便是否经常不成型，是否有排便不净感，排便后很快还想排等。尤其是中老年人需要特别注意，如果出现暗红色血便，同时伴有腹部隐痛不适、消瘦等情况，往往是肠癌的先兆。”刘鼎盛指出，通常情况下，出现暗红色血便需要尽快去医院门诊做肠镜检查，直视下明确肠道内是否有病变，一旦发现病变，须取病理进一步明确良恶性。如果肠镜检查未发现大肠內有病变，建议再做腹部增强CT检查，明确小肠是否有病变。

炎症性肠病可导致脓血便

临床中，脓血便也是较常见的一种血便，它是指大便中混有脓状液体及血液。常见的原因是肠道有炎症或受外界刺激导致粘膜病变，比如，细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等炎症性肠病。

刘鼎盛特别强调，由于结直肠息肉、恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也可以造成肠道粘膜的损伤，出现脓血便，因此，一旦出现脓血便也需要高度警惕，尽快完善肠镜检查，进一步明确诊断，根据肠镜结果及时去消化内科或结直肠肿瘤外科就诊。