关于医改新形势下公立医院全面预算管理的思考

刘燕

［摘 要］公立医院属于事业单位，在注重经济效益的同时也要注重公益性。因此，公立医院要提升医院经营能力，还要开展内部控制管理和成本预算管理工作，对医院的各种医疗资源进行合理分配，提高医院服务质量与医疗效率。在医改新形势下，医疗市场竞争也逐渐激烈，公立医院要想在激烈的市场竞争中获得生机，就需要优化医院发展战略目标，提高医疗效率与医护服务能力，加强医院全面预算管理，推动医院实现增收。本文将解释公立医院开展全面预算管理工作的必要性，针对医改新形势下公立医院在此方面的不足作出详细分析，并提出有效的优化措施。

［关键词］医改；公立医院；全面预算管理

［中图分类号］C93文献标志码：A

当下，我国公立医院正处在转型的关键时期，国家在医药改革方面的政策逐渐完善，以药养医的时代已经结束，医院开始执行药品材料零差价，确保就医人员能够以最优惠的价格购买药品。私营医院经过多年磨砺发展，已经有了较大的医疗规模与医疗声誉，医疗技术水平、服务质量、医生和护士的待遇等都有所提高，医院管理体系也在不断完善，引进了大量先进的医疗设备，具有与公立医院竞争的优势，公立医院受到的冲击越来越大。在激烈的市场竞争中，公立医院由于使用传统的预算管理，暴露出许多问题，严重制约了医改新形势下的医院发展。公立医院要想打破这个局面，就需要对全面预算管理及时进行优化，加强对医院全面预算管理的重视，促进公立医院全面预算管理转型发展。

1 公立医院全面预算管理的必要性

对公立医院实行成本控制是提升医院经营质量、降低医院支出成本的重要手段。医院实现全面预算管理，能有效提高成本控制的质量。全面预算管理的应用可以在医院内部构建良好的成本控制体系，提高医护人员工作效率与服务质量，同时医院的经营质量、成本消耗等都能得到有效的监督管理。另外，全面预算管理能为医院管理层提供决策帮助，保证在成本控制的前提下根据医院实际财务情况帮助管理层作出正确决策；还能帮助医院改善内部成本意识，养成正确的成本控制习惯，确保所有医护人员都参与全面预算管理工作，以提高医护人员自身的成本意识，增强公立医院的核心竞争力［1］。

2 公立医院全面预算管理存在的问题

2.1 重视不足，缺少相关业务部门

部分医院管理层人员的思想没有及时“更新”，对全面预算管理重视不够，而是将注意力放在临床和诊疗水平方面，忽视了预算管理。在调查过程中发现，大部分医院都认为医院管理层对全面预算管理工作十分支持，但实际上参与医院预算管理工作的人员却极少，与想象中存在较大的差距。这也从侧面反映了虽然医院管理层支持全面预算管理工作，但是对其重视不足，且支持力度也不足，人员配备、设施资源等都不充分，致使医院全面预算工作质量落后，无法完全适应新医改的要求，也不能促进医院发展情况与医院战略目标相适应，难以推动医院在新医改背景下更上一层楼。

目前，医院全面预算管理工作主要由财务科和其他职能科室集中管理，业务科室不能全面参与预算管理工作，医护人员参与积极性不强。部分业务科室的人员认为，全面预算管理工作应该是财务科室和职能科室的工作内容，与业务科室的工作没有很大的联系，因此，对全面预算管理工作不够重视；另外，部分职能科室大多数情况下也认为预算管理工作应当是财务科的工作，直接由财务科室决定。一些财务科室为了能够在规定时间内快速完成预算编制任务，与职能科室和业务科室的沟通交流较少，对一些业务项目不了解，不能很好地完成预算编制工作，造成实际预算结果与预测之间差异较大。医院没有对各科室进行有效的引导，各科室不能做到全員参与，且互相之间权责不清，严重阻碍了全面预算管理工作的开展。

2.2 全面预算组织结构设置不合理

医院设置预算管理部门是推进全面预算的关键所在，全面预算工作由预算决策、预算组织和预算执行这三个部分组成，医院只有完善这三部分组织结构，才能推动医院全面预算管理工作的顺利实施。但是从调查结果来看，大都由财务部门兼管全面预算管理工作，且设置预算管理组织的医院严重不足。医疗事业的发展与医院全面预算管理工作之间严重脱节，医院不能有效维持发展经营，导致医院经营更加盲目，难以实现预期的发展目标。

2.3 全面预算信息化建设水平有待提升

许多公立医院全面预算管理工作主要还是通过表格的形式开展，没有实现信息化系统办公，这导致预算编制和预算执行不能得到及时、准确的记录，医院不能完全掌控全面预算管理的具体情况，不利于推进医院工作开展。从走访的情况来看，部分医院内部已经开始使用信息化智能系统开展工作，但是全面预算管理控制系统没有实现与其他业务系统之间的有效联动，预算信息在传送过程中可能会出现疏漏，影响预算编制的管控与预算编制结果。进而影响整个医院的资金流动情况，为医院业务的工作开展带来不便。预算管理系统没有与业务系统连通，业务部门不能及时获知对本部门的预算数据，可能会出现预算使用超支的情况。一方面，业务部门使用预算的执行数据不能及时传送到预算管理系统中，有关人员无法及时掌握预算执行数据，整个医院的系统都存在较为严重的信息差，不能实现快速联动；另一方面，信息化建设水平不足，目前开展预算编制及预算执行工作主要是通过人工审核的方式进行，浪费了医院大量的人力、物力资源，占用了医护人员过多时间，医院资金无法实现协调管理。

医院全面预算管理大部分数据分布在财务、ERP、HIS系统中，各个系统研发之初对数据的要求、标准、数据格式等都有所差异，数据的分散会加大医院统计数据的压力，耗费过多的时间及精力，不利于医院工作的顺利开展。另外，医院如果要对预算数据进行调整，数据测算的工作压力明显会增大，这会严重降低医院工作的效率［2］。医院内部各个部门之间都需要不同程度的沟通交流，保证各项业务的开展，各部门规模大、组织层级多，医院需要进行协调的部分较多：首先，要实现各部门之间数据的共享管理；其次，在实现数据共享管理的基础上保证数据的安全性和工作效率；最后，要确保数据准确，开展高效的预算管理工作。但是公立医院没有使用统一的预算管理平台，不能实现各部门数据之间的联动，阻碍了医院全面预算管理工作的开展。

2.4 全面预算考核机制不完善

预算考核是预算管理的重要环节，但是目前大部分公立医院在预算考核方面存在缺陷，预算考核机制不完善，预算激励作用不明显，不能激发医护人员工作的积极性，无法推动全面预算管理工作的有效开展。从调查的结果来看，超过一半的医院缺乏完善的预算考核机制，医院临床科室的各项业务活动开展也不能按照预算结果进行，导致医院资金超额支出，管理与监督控制不能妥善开展，不能起到激励的作用，浪费医院资源，影响医院战略目标实现。另外，预算编制方法不科学也是影响预算考核的一个重要因素。预算编制是一个严谨的过程，与医院其他各部门之间的联系较紧密，具有较长时间的跨度。医院各部门开展业务活动要结合自身的发展情况，经过实际验证之后选择最为合适的方法进行预算编制。但医院更多的是采用增量预算方法展开预算编制工作，没有按照科室实际情况进行预算估计，导致预算经费与实际消耗经费不符，严重制约了医院的发展。另外，预算执行缺失也是影响预算考核的因素之一。部分医院可能更重视预算编制的处理，忽略了预算执行力度，导致医院在开展后期预算工作时执行力度不到位，不能进行严格把控。

2.5 全面预算管理体系不健全

医院全面预算管理工作的开展需要整个医院医务人员相互配合才能有效完成。这就需要医院在优化组织结构的基础上健全全面预算管理体系，如成立相应的全面预算管理委员会等，有效加强监督控制，实行以预算为主、各科室为辅的全面预算管理体系，保障全面预算管理工作的顺利开展。预算管理工作是针对医院所有部门的预算工作，需要医院所有部门参与其中，但是目前公立医院有些部门并没有被纳入预算管理体系，医院对这些部门的资金支出不能进行精准的预算，无法制订详细的预算方案，影响整个医院预算编制工作的开展，医院领导对全面预算管理体系没有完整的概念，不能及时构建全面预算管理体系，不够重视全面预算管理工作 ［3］。

3 医改新形势下公立医院全面预算管理的优化措施

3.1 提高管理层的重视程度，设置专业的部门

全面预算管理是一个全过程监控的管理，医院应当通过多种渠道、多种方式加大宣传力度，鼓励医院人员学习全面预算有关的知识，深化其认识。医院管理层人员及医务人员要及时转变固有的观念，积极主动地参与全面预算工作，发挥各部门的能动性，实现医院的管理目标及预算收入控制，加强对成本的控制，为全面预算管理工作营造良好的环境。

医院可以设置专门的部门开展全面预算绩效管理工作，如成立全面预算管理委员会、全面预算管理办公室作为全面预算管理工作开展的领导部门，梳理医院所有科室，将所有科室纳入预算管理的范围，对医院预算管理制度、预算管理方案等进行严格的审核，同时对预算中可能出现的风险等要提前制定出应对策略，确保预算工作的顺利开展。设置专门的预算管理部门，要保证医院所有科室都积极主动地参与其中，积极参加医院预算管理工作并严格执行，保证全面预算管理落到实处，从而促进医院的发展。

3.2 优化全面预算组织结构

医院应当建立由决策层领导并负责，财务部门作为主体、其他科室积极参与其中的分工合作的预算管理机制，全面优化预算组织结构，从而实现有效开展医院的全面预算管理工作［4］。医院要保证各科室部门明确各自的权限及职责，按照规定的流程进行预算编制、预算审批，协调各部门积极开展预算管理工作，将医院医疗业务与预算管理工作结合在一起，实现预算工作与科室业务的联动，促使预算组织结构更加完善。

3.3 加强全面预算管理信息化建设

随着互联网技术快速发展，医院预算管理系统也应当与时俱进，尽快完成转型，实现“互联网+医院”的系统管理模式，提高医院工作的效率。医院工作效率和服务质量有所提升，群众在就诊时的幸福感与获得感也会随之提高，对医院的信任程度也会增加，有利于医院更好地开展全面预算管理工作。医院预算管理系统应当具有将数据整合的功能，确保实现数据的存储、共享及传输分析，在加强预算管理的同时做好医院数据共享。医院全面预算管理过程中的信息化建设不完善，会导致医院在业财融合的过程中出现较大的问题，管理层人员也不能根据有效的预算数据作出正确的决策，影响医院的发展。因此，公立医院应当严格遵守国家发布的相关政策要求，推动全面预算管理的信息化建设，加强信息技术在医院工作中的应用，保证数据来源的真实与完整，推进公立医院的变革发展。对此，医院要开发完整的以全面预算管理系统为核心的一体化运营管理系统，建立数据库，明确医院各方面资金使用情况，如物资管理、固定资产管理、合同管理、财务管理等，实现业务与财务之间的连通，开展全面化管控工作。

3.4 完善考核机制，健全考核内容

新医改形势下公立医院实施全面预算管理，首先，要加大预算执行力度，将预算指标分解到不同部门，严格预算执行审批权限，并完善预算执行报告，保证预算刚性需求得到满足；其次，各部门应当根据审批结果全方位将预算落实到位；最后，医院各科室部门要加强沟通交流，协调各项业务活动，分析预算控制，实现医院制定的年度预算目标。另外，要完善考核机制，健全考核内容。由于公立医院具有一定的公益性，因此医院应当建立以公益性为主导的预算考核机制，将考核机制与医护人员绩效等挂钩，做到每月一次考核［5］。还要对预算情况进行内部审计并出具审计报告，为医院管理层人员作出正确决策提供基础保障。医院要及时将考核过程、结果进行公示，确保每位医护人员都能清楚考核机制，从而更加积极主动地参与考核工作，促进医院预算管理工作的有效开展。

3.5 建立科学的全面预算管理体系

全面、科学的预算管理体系是医院开展全面預算管理工作的关键。医院要将包括后勤部门等各科室的资金使用情况都纳入预算管理，保证资金的准确预算。医院可以建立三级管理模式，即预算管理委员会对下层各科进行预算管理，各科对下层各科室开展预算管理，要保证各科室的医疗收入、设备消耗、采购支出等都有明确的记载，通过信息化系统统一与财务部门建立数据联系，保证数据之间的连通性，明确对资金的使用情况，从而有助于做出更好的预算方案，展开有效的预算管理。

4 结语

在医改新形势下，我国医疗卫生体制也在不断地发展变革，公立医院开展全面预算管理工作是必然趋势。医院要改变传统的预算观念，优化组织结构，创新管理模式，提升信息化建设水平，构建完整的预算管理体系，对医院资金使用进行严格控制，推动医院的持续发展。

参考文献

［1］章新拓. 医改新形势下公立医院全面预算管理实践与思考［J］. 中国总会计师，202（10）：78-81.

［2］罗方建. 新形势下加强公立医院全面预算管理的思考［J］. 会计师，2021（17）：21-22.

［3］李奕. 医改形势下公立医院推行全面预算管理的实践和思考［J］. 大众投资指南，2020（20）：153-154.

［4］王海涛，段绪坤. 基于医改新形势下公立医院全面预算管理的研究［J］. 中国市场，2019（14）：101-102.

［5］任继钊. 新形势下公立医院如何进行全面预算管理的思考［J］. 纳税，2018（4）：191-192.