超声诊断肝囊性包虫病并发肝外阻黄1 例

梁建彪

拉萨市人民医院超声科 西藏拉萨 850000

1 病历摘要

患者男，47 岁，藏族，牧民。因“无明显诱因出现右上腹疼痛3 月余加重10 天伴皮肤黄染”于2020 年7 月2 日收住入院。3 月前患者出现腹痛，未给予特殊处理，近10 天自觉疼痛加重并出现皮肤黄染，来我院就诊。门诊完善相关检查后以“胆囊结石，肝囊性包虫病”收住入院。入院查体：患者一般情况可，生命体征平稳，消瘦。专科检查：患者皮肤黄染，Murphy 征阳性，胆囊区叩痛，肋下未触及肝脏及胆囊。

超声所见：

1）：2020 年4 月12 日体检：超声检查所见（图1、图2）：肝右叶见大小约9.6x8.2cm 实性占位紧贴胆总管，包膜完整，其内回声不均，见片状高回声应，亦见多个小囊回声分布其边缘，较大直径约6mm；胆囊腔内见数个强回声，后伴声影，胆总管未见扩张。超声诊断：肝右叶囊性包虫实变型，胆囊多发结石。

2）：此次入院后超声检查所见（图3、图4）：较上次图像比较，肝右叶占位与胆总管相通；见其条状低回声突入胆总管，胆总管及肝内胆管扩张，胆囊肿大，胆囊腔内见多发结石影。超声诊断：肝外阻黄：肝右叶实变型囊性包虫并胆总管瘘；胆总管及肝内胆管扩张，胆囊多发结石，胆囊肿大。入院后诊断：肝外阻黄；胆囊多发结石；胆囊肿大；肝右叶囊性包虫实变型；定于2020 年7 月7 日行胆囊摘除术；肝包虫摘除术，胆总管探查术。

图3 超声检查显示

图4 超声检查显示

手术所见：肝右叶下方见大小约12x10x9cm 包块，包块壁明显增厚、呈双层，其内见多发子囊。包虫与胆总管形成内漏，部分絮状回声陷入胆总管，胆总管上段扩张；胆囊腔内见数枚大小不等的结石。

2 讨论

西藏地区因生活环境、生产方式、饮食习惯诸多因素，全区包虫病发病率约1.66%，远高于全国其他疫区[1，2]；由于包虫病起病隐匿，病程漫长等因素，包虫病病灶图像较复查，包虫分型存在一定困难[3]。囊性包虫超声分型可分6 型，I 囊型病灶：单囊，囊壁不可见或不清晰，囊内均匀无回声，呈圆形或者类圆形，常小于5cm；II 单囊型：单囊，囊内可见小光点，囊壁可见，呈“双壁征”；III 多囊子囊型：囊壁可见，出现囊中囊、车轮征、蜂房征等特征；IV 内囊塌陷型：内囊发生破裂、脱落塌陷、卷曲折叠等病理性改变，出现天幕征、飘带征等超声特征；V 实变型：囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，内部子囊消失，继发坏死呈干酪样变，呈不均质低回声或强回声呈脑回样改变；VI 钙化型：随病灶进钙盐沉着，病灶完全或者部分钙化，超声表现不均质强回声团或者弧形强回声带，后伴声影。两次超声检查均诊断为V 型实变型；病灶绝大部分实变，但病灶边缘仍有多发小囊结构没有实变，超声医生忽略病灶边缘多发小囊结构的存在，导致分型不准确，给临床治疗造成一定的误导；超声医生诊断囊性包虫分型应充分考虑病灶是否具有活性，病灶有没有完全实变，如病灶内还存在子囊结构，不管子囊数目多少，只要有子囊存在均表示病灶还有一定的活性，故本例包虫应分型为囊性包虫多囊子囊型；其次在诊断包虫病时应该准确描述病灶与周边组织结构的毗邻关系，给临床医生制定治疗方案提供更多更准确的信息。