基于CiteSpace软件的情景模拟教学在助产领域应用现状的可视化分析

李典蔚,刘金霞,张馨心,李亦菲,郭黎 （首都医科大学护理学院,北京 100069）

情景模拟教学法是通过模拟技术的使用加上按照临床真实病例设计高仿真情境和患者来对真实场景进行模拟，学生和老师共同参与其中，从而达到步步递进，层层深入获得知识和提高临床实践能力的一种教学方法[1]。助产学是一门协助新生命安全诞生的医学科学，以产科理论为基础，更加深入地阐述孕期保健、产前监护、助产等理论知识和技能操作，包括相关的护理知识及操作技术、遗传、优生等多方面的知识[2]。情景模拟教学被应用于本科生教育及临床教学中[3-4]，提高了护理学生及护士的临床思维及评判性思维能力[5-6]。助产士在产科中承担重要角色[7]，随着国家二孩、三孩政策的放开以及人们对自然分娩认识的提高，高等医学院校开始规范培养具有知识结构体系、高质量的助产人才，要求学生具备本专业所必需的产科及新生儿的专业知识和技能，对助产领域的情景进行仿真模拟，并应用在助产相关各个教学环节中也成为了一种被广大学者所接受并广泛应用的方式。

为了解情景模拟在助产教学中的应用，本研究以知网中检索到的国内2012-2022年有关助产教学相关情景模拟文献为研究对象，将文献利用Reforworks格式导出并使用 CiteSpace软件对其进行可视化分析[8]，为助产相关教学实践和相关研究提供参考。

1 研究资料与方法

1.1 数据来源 利用中国知网为检索平台，以主题和关键词进行精确检索，检索策略：以主题和关键词为“情景模拟教学”、“助产”、“产科”、“新生儿”进行检索。经过对检索结果的筛选与对摘要的阅读，最终选中114篇切题文献。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合本研究主题并公开发表的期刊论文、学位论文。排除标准：①重复发表的论文；②与主题无关的论文。

1.3 数据转换及处理 采用CiteSpace软件（58.R2版本）对其进行研究热点及趋势分析。文献以Refworks格式导出，编辑为download-.txt格式保存在input文件夹中，再用软件自带的转换器进行转换，保存在output文件夹中，最后将数据导入软件并设置相关参数。相关参数设置：时区（2012.1-2022.10），时间分区（1年），节点类型（作者、机构、关键词），TopNperslice为50，剪裁方式（Pathfinder）。本篇研究采用CiteSpace软件对纳入文献进行各项分析[9]，将“模拟教学法”合并为“情景模拟教学”，“高职助产”合并为“助产专业”，“助产学”合并为“助产”，“实训教学”、“实验教学”合并“实践教学”等。其中年度发文量基于CiteSpace软件中Data Processing Utilities功能使用Remove Duplicates功能进行统计，发文趋势图使用知网将选中文献进行总体趋势分析。

2 结果

2.1 发文趋势分析 2012-2015年发文量较少，2018年至今发文量总体呈上升趋势，2020年相关文献发表量最多，为18篇。2011年发表文献数量最少，为1篇。2022年文献量较少，可能与时间段选取有关。见图1。

图1 发文量总体趋势分析

2.2 发文作者分析 作者共现图节点共有203个，发文量≥2篇的作者共12位，发文量最高即发文3篇的作者分别是朱桐梅、刘嘉。发文量为2篇的作者分别为张馥绯、彭雯、雷洁、艾梅、马荣华、樊雅静、张怡、黄凌、张莹、李秋云。节点间连线表示该文献为作者合作完成，连线越粗说明联系越密切。共有以朱桐梅和李洁等为代表的16个核心团队。2022年较为活跃的团体有5个。见图2。

图2 作者共现图谱

2.3 发文机构分析 发文机构量节点共有125个，发文量前四位分别是苏州卫生职业技术学院、苏州市立医院、首都医科大学附属北京佑安医院和广东省东莞卫生学校。从节点连线来看，多是学校及医院的联系紧密，例如以苏州市立医院为中心成为一个合作小团体且与苏州卫生职业技术学院及其所属护理学院的联系紧密。见图3。

图3 发文机构共现图谱

2.4 关键词分析 关键词共现节点有101个，关键词代表了该领域的研究热点和趋势。中心性是一种起着连接作用大小的度量，中心性≥0.1是重要节点。其中，以情景模拟的中心性最高。去掉不能表现研究特征的关键词（如情景模拟教学、助产等）后对关键词进行统计（见图4），将其分为4个领域，包括教学对象、教学应用的场所、教学内容及教学其他方面。助产士和护士成为研究对象频次较高的关键词。临床教学成为研究教学应用场所频次最高的关键词。研究主题方面，应用及效果居前。此外，在使用过程中，学者们将其与PBL等教学方法相结合，以达到更优效果。可将研究主题梳理为5个聚类：#0=教学，#1=助产专业，#2=情景模拟，#3=能力，#4=新生儿。

图4 关键词共现图谱

2.5 突现词分析 突现词代表了情景模拟教学在助产领域应用的前沿动态及未来趋势。图4显示：共有13个突现词。2012-2015年间，情景模拟一直是研究的热点，2014年开始应用于助产教学中，随着对助产教学的重视与情景模拟教学法的广泛应用，助产相关的情景模拟慢慢渗透到临床护理带教中，并在2017年的时候开始面向护士展开。从图中可以看出，在助产课程建设的过程中，将情景模拟利用在对教学、实训的考核、反馈学习效果和满意度中。从图中还可得知，助产相关的情景模拟的最新突现词为“母乳喂养”，本热点在2020年突现，并且其热度延续至2022年，成为助产相关情景模拟课程探讨的热点。见图5、图6。

图5 2012-2022年助产教学情景模拟关键词中的突现词

图6 2012-2022年助产教学情景模拟关键词日程表视图

3 讨论

3.1 研究现状 随着我国全面“二孩”政策的实施，高龄孕产妇、住院分娩量、医务人员匹配不足等情况明显增多[9]，助产士严重短缺，且目前助产士的培养质量并不理想[10]，这就要求高校增加培养助产士的数量，提高助产士的培养质量。国内学者开展助产本科学历教育的探索[11]，思考助产专业在我国的发展前景，从探索性研究到实践性改革[12]。高等医学本科院校自2017年开始招收助产专业本科生，但在课程建设方面还有很大发展和进步空间；相比较之下，情景模拟教学法在护理教学中已经广泛应用，但检索截止到2022年10月关于助产的情景模拟的文献数量却较少，且其中大部分相关文献由高职助产专业贡献，其次是医院对实习生进行在职培训，而本科助产专业应用情景模拟进行助产教学，并以研究形式进行教学反馈的并不多。CiteSpace软件依据网络结构和聚类的清晰度，提供了模块值（Q值）和平均轮廓值（S值）两个指标，它可以作为评判图谱绘制效果的一个依据，其中Q值表示网络的模块度，S值表示用来衡量网络的同质性。一般而言，Q值一般在（0，1）区间内，Q＞0.3就意味着划分出来的聚类结构是显著的，当S＞0.7时，聚类是令人信服的。此次研究中，关键词共现的Q值（网络模块化指标）＞0.3，表明关键词结构显著，且S值（Silhouette，网络同质性指标）＞0.7，说明关键词共现结果数据能够令人信服。关键词共现中情景模拟的内容涵盖关于产前、产中、产后对母婴的常规护理或危重情况护理。核心作者群是指一个研究群体对某一固定研究方向进行连续性及深入性的科研实践，其特点是能够掌握前沿信息的实时性，并在其基础上进行解析，从而提出自己的见解。在探究情景模拟在助产教学中的应用时，笔者发现该领域研究作者在共现图中呈现为小团体较多，但多数作者团体发表文章数目较少，核心作者群较少，研究连续性差。本研究结果显示，目前我国叙事护理领域形成了以朱桐梅和李洁等为主的较大作者合作群，以及众多小的合作团队，发文量仅1篇的作者占作者总数90%以上，说明我国多数研究者尚未将“助产相关情景模拟”作为长期且固定的研究方向，且可以从图中连线得知作者、作者团体之间的合作和沟通较少。

从发文机构共现图谱可以得出，作者群小团体组织偏多；在各院校和医疗机构的交流方面可知其合作交流较少，且合作中大多是医学院与其附属医院进行合作。作者之间提高合作频率是提高合作网络密度的方法之一，但在教育机构（不同本科大学、专科大学）、医院、其他机构之间的合作通常能够使资源更加丰富，从而使研究的方向与层次更加多样化，可以实现科研效果深度、广度的双层收益。

3.2 研究热点 本研究以中国知网收录的2012-2022年论文（主要为期刊文献）为文献来源，对情景模拟教学在我国护理教育领域的应用进行了可视化分析，探究了当下助产教学研究的热点和趋势。CiteSpace软件提供Burst detection的功能来探测在某一时段引用量有较大变化的情况，以发现某一个主题词、关键词衰落或者兴起的情况。在关键词的突现中，“母乳喂养”的研究热度在时间轴上显示出现此突现词的时间点为2020年，且突现时间一直延续至今。研究表明产前采用哺乳情景模拟训练能显著降低产妇产后母乳喂养的经济感受负担、身体感受负担及情感感受负担，且优于常规产前指导，符合当前生物-心理-社会医学模式理念，且产前哺乳情景模拟训练可以通过减轻初产妇产后自我感受负担、维持幸福感等途径促进母乳喂养行为，说明产前以产妇作为对象进行母乳喂养的情景模拟具有一定有效性和可行性[13]，母乳喂养成为了提高产妇幸福感的一种途径和助产情景模拟课程中热点。

“实习带教”在突现呈现的时间轴上从2021年延续至2022年依旧成为热点，既往临床带教多以传统灌输式教学为主，虽然也能够帮助实习护生掌握相关知识和技能，但是无法体现实习护生主体地位，导致其主动性、积极性不是很高，致使其最终学习效果不是非常理想，而情景模拟式教学模式是以模拟情景为载体，引导护生进行自主探究式学习的方式，教学过程中，教师先通过图文方式向护生讲解重点理论知识，强化其对理论知识的认知，然后让其在模拟情景中体验和实操临床护理工作[14]。

“PBL”与情景模拟相结合可以在课堂上培养和提高学生们在临床工作中的责任心[15-16]、临床思维、解决问题的能力、操作的有序性、有效沟通与团队合作等[17-18]，对于教学难点内容，可以通过PBL结合模型教学法，促进医院教学改进。PBL结合模型教学法更利于学生掌握教学难点，提高学生的动手能力及思考能力，并可以提高学生的教学效果及满意度。故PBL结合模型教学法值得在医院教学中推广，特别是在教学难点中推广并应用[19]。基于此，PBL与情景模拟相结合的教学模式在近年来已成为探索研究的热点，纵向趋势研究空间巨大，并且在妇产科教学质量中也有积极的意义[20]。但此次检索未涉及外文期刊，在今后的检索和研究中可以加入国外文献的数据，有利于把握相关国际现状，对国内助产教学的情景模拟进行改进和完善。2030年联合国可持续发展议程指出助产士的整体护理对人类健康和可持续性发展的重要性[21]。此外，2021年2月国家卫生健康委员会还发布了《2021年国家医疗质量安全十大改进目标》，明确指出应降低阴道分娩并发症的发生率。助产士教育水平的提高可以保障母婴安全，降低剖宫产率，减少产后出血和会阴裂伤的发生率，改善阴道分娩结局和分娩体验，助产士不仅需要掌握产时分娩技术，还要掌握孕前指导、孕期咨询、公共卫生预防保健和健康教育等方面的工作，也期待有更多优秀的助产士、助产学教师以及产科医生关注到助产学情景模拟的应用，提高助产学这一专业的实践性，培养出更多高质量、有核心胜任力的助产士。