中国医科大学附属第一医院多学科联合完成巨大孤立性纤维性肿瘤切除术

近日，中国医科大学附属第一医院胸外科、血管外科/甲状腺外科和介入治疗科联合完成了巨大孤立性纤维性肿瘤切除术，挽救了患者的生命。

十余年前，患者因低度恶性孤立性纤维性肿瘤到中国医科大学附属第一医院胸外科就诊，通过手术成功切除肿瘤并经过规范放疗并随访2年后，患者未再进行体检与随访。近期，患者出现了咳嗽、胸闷、腹胀等症状，遂来到该院胸外科主任许顺教授处就诊。经过CT检查提示，患者胸腹腔内可见巨大肿物，呈葫芦型，纵行向下生长，侵袭并穿越膈肌，直达腹腔，最长径可达20cm，血运极其丰富。经皮肿物穿刺明确肿物性质，病理提示肿物为孤立性纤维性肿瘤，患者肿瘤复发。

因为瘤体巨大并与周围组织及脏器毗邻，尤其与脾脏及左肺关系密切，术中存在极大风险及不确定性，许顺教授组织MDT会诊，与血管外科/甲状腺外科主任辛世杰教授、王雷副教授，浑南院区肝胆胰普外科赵梅芬教授，介入治疗科夏永辉副教授，泌尿外科朱育焱教授，麻醉科崔湧教授联合制定了诊疗方案。

首先，夏永辉副教授先行CT引导下腹主动脉非选择性造影，明确肿物供血动脉并进行了栓塞封堵，以避免术中大量出血；王雷副教授于腹主动脉置入球囊备用，若术中大量出血即可扩张球囊予以止血。准备就绪后，许顺教授带领胸外科手术团队先行胸腔探查，由上次手术的左侧腋后线切口经剑突下延至脐上三指处做手术切口打开胸腹腔，探查发现肿物巨大，在胸腔内与左侧胸壁、左肺下叶以及膈肌广泛粘连，巨大的肿物将主动脉推向对侧。许顺教授团队将肿物与胸壁游离开，切除与肿物紧密粘连的部分左肺下叶以及受侵的膈肌。随后，辛世杰教授、赵梅芬教授开始进行腹腔探查，发现肿物在腹腔内与后腹壁以及胰尾关系密切并骑跨于脾脏前后两侧，无法游离。辛世杰、赵梅芬与许顺三位教授互相配合，将肿物从后腹壁与胰尾逐步剥离开来，并切除与肿物紧密粘连的脾脏。最后，许顺教授、韩立波教授带领胸外科团队将心脏补片修剪后，对已经被切除的膈肌进行修补，完成胸壁重建。

手术顺利切除23cm×17cm×11cm的巨大肿物。术后，患者于ICU病房监护2天后转回胸外科病房。术后第6天拔出脾窝引流，第11天拔出胸腔闭式引流，术后13天顺利出院。