医护-家庭一体化护理对人工授精患者妊娠结局的影响

林文勋,张敏,刁维,李媛

(川北医学院附属医院生殖医学科,四川 南充 637000)

受工作生活压力加重、不良生活习惯及环境破坏等因素影响,我国不孕症发生率呈逐年升高趋势。宫腔内人工授精(intrauterine insemination ,IUI)为临床常用的辅助生殖技术,主要通过对精液进行优化处理获得活力较好的精子,经导管置入到排卵期妇女宫腔,进而提高受精成功率,具有操作简单、无创伤、费用较低的优点,患者及配偶接受度较高[1]。但在临床实践中,IUI妊娠成功率只有8%～22%[2],故大部分IUI治疗患者伴有不同程度紧张、焦虑等,导致依从性下降,影响IUI妊娠结局,需要医护人员协助、决策,为患者提供医护一体化管理,提高妊娠成功率。已有研究[3]证实,医护配合模式能够提高患者对辅助生殖技术的认知,提升依从性。家庭是IUI助孕患者的重要精神支柱,家庭参与护理能够提供心理、情感、生活支持,但目前医护-家庭一体化护理对人工授精患者的应用研究较少。本研究旨在探讨医护-家庭一体化护理对人工授精患者妊娠结局的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月川北医学院附属医院收治的86例行IUI助孕治疗的不孕症患者为研究对象,根据护理干预方式不同分为对照组与试验组,每组各43例。对照组中,年龄(28.26±4.08)岁;文化程度:初中或以下3例,高中或中专11例,大专或以上29例;不孕年限(3.30±1.17)年;不孕原因:原发性9例,继发性34例;IUI治疗方法:自然周期助孕治疗30例,促排卵周期助孕治疗13例。试验组中,年龄(29.70±4.26)岁;文化程度:初中或以下2例,高中或中专13例,大专或以上28例;不孕年限(2.93±0.88)年;不孕原因:原发性8例,继发性35例;IUI治疗方法:自然周期助孕治疗32例,促排卵周期助孕治疗11例。本研究经院伦理委员会审核批准,患者及配偶知情同意,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合《妇产科学(第8版)》不孕症诊断标准[4];(2)自愿接受IUI助孕治疗,符合适应症;(3)经子宫输卵管造影证实女方至少有一侧输卵管通畅。排除标准:(1)女方伴有子宫畸形、宫腔黏连等其他子宫病变;(2)合并内外科、妇科恶性肿瘤、严重内分泌疾病;(3)伴有精神类疾病或沟通障碍。

1.2 方法

对照组患者按照常规流程实施护理干预:遵医嘱为病人提供排卵监测指导、IUI助孕治疗前准备工作等护理措施,并以口头宣教、发放宣教手册的形式向病人介绍人工授精相关知识。试验组患者在常规护理基础上实施医护-家庭一体化护理,具体内容:(1)成立一体化团队。生殖医学科护士长作为团队组长,成员包括1名主治医师、1名住院医师、1名高年资护师、1名责任护士、1～2名患者家属(首选:配偶)。组长负责团队工作协调及质控;主治医师和住院医师负责IUI助孕治疗、IUI助孕后动态监测指导,并协助责任护士进行健康教育;高年资护师主要负责评估医护-家庭一体化护理的实施效果并与责任护士进行家属教育;责任护士负责执行护理措施,并对家属教育,并收集病人、家属的反馈意见或问题;家属根据团队指导协助参与护理工作。(2)制定护理方案。团队中医护人员查阅文献、根据临床实践经验,并按照循证医学原则,汇总实用的、科学的护理实证,结合IUI护理需要、患者心理、生理情况以及家庭状况等制定护理方案。组长根据护理方案加强团队医护人员的培训,使其能够充分掌握IUI全过程治疗、护理内容,并提高其护理能力和沟通技能。定期对家属进行培训,让其掌握IUI助孕相关医学知识、IUI治疗前后注意事项,如IUI助孕治疗原理、治疗过程、治疗前准备、治疗后生活指导等,不断提升家属的积极性及其护理能力。在IUI治疗前后均组织团队会议,分析现阶段护理方案实施效果及存有的问题,并尊重家属的意见和建议,根据实际情况调整下一步护理方案。(3)护理实施。①健康教育:开展团队宣教,责任护士作为宣教主讲人,高年资护师补充和解释,其他团队成员协助,医师主要交代患者当前不孕情况、治疗方法、IUI原理、排卵数量、IUI助孕术后用药方案等,护士借助图片、视频,并通过示范教学向患者讲解IUI助孕概况、护理配合事项、生活注意等,充分利用亲情引领的作用,提高患者的IUI治疗信心;②心理干预:在了解患者心理活动、情感精神需求的情况下,重视医师、家属在患者心理干预中作用,指导家属从家庭层面强化患者心理韧性,给予亲情支持;医师从医学知识、团队优秀方面给予患者心理支持,尽量消除其顾虑,同时护士长出面对患者进行心理安抚和疏导,且团队根据患者、家属反馈及时调整心理干预策略;③IUI前护理:医生教导患者绘制月经周期、体温曲线表,并提前通过微信或电话提醒患者进行超声、血清性激素等相关检测,医生针对患者绘制的曲线表情况、检测结果用通俗简单的语言向其讲解病情、治疗情况,减轻其心理压力。同时高年资护师、责任护士给予患者饮食、生活、运动指导建议,指导家属陪伴患者养成良好的生活习惯。医护人员多与家属沟通,了解患者家庭生活、情感情况,适时调整护理和IUI方案;④受精时,医师与护士配合以正性暗示性语言减轻患者的心理压力,但在医护对话不可用过度肯定的语言以免引起医患纠纷。护士在IUI手术时注意观察患者面色、宫颈粘液状况,并做好保暖工作,必要时可通过触摸、握手等肢体语言给予患者安慰和鼓励;⑤IUI术后护理。授精后,团队成员分工合作,医师和责任护士向患者详细讲解IUI术后注意事项,并以电话或微信的随访方式了解患者的感受,给予专业指导,嘱其按时复查。同时,家属负责陪伴和监督患者生活行为,让患者能够保持良好的生活作息规律和心态。两组均干预两个IUI周期。

1.3 观察指标

(1)自我效能感及心理状况:IUI前、第1周期治疗结束时分别采用一般自我效能感量表(GSES)[5]评分及激惹、抑郁、焦虑量表(IDA)[6]评分评估。GSES共有10个条目,每个条目予以4级评分,分值越高提示病人自我效能感越强;IDA共18个条目,每个条目予以4级评分,分值愈高提示激惹、焦虑、抑郁愈严重。(2)放弃治疗情况:即上一周期受孕不成功而病人选择不进行下一周期治疗的情况。(3)妊娠成功情况:记录第1、2周期成功妊娠情况。临床妊娠成功评定标准[7]:IUI后两周血HCG检测阳性,且HCG阳性者在IUI后5周经超声证实宫腔内有孕囊。生化妊娠成功标准:IUI后两周血HCG检测阳性,但超声未见有活胎。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我效能感及心理状况比较

IUI治疗前,两组患者GSES 及IDA评分差异无统计学意义(P>0.05)。在IUI第1周期结束,两组患者GSES评分均升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05);IDA评分均降低(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我效能感及心理状况比较分)

2.2 两组患者放弃治疗情况比较

两组患者均完成第1周期治疗,但到第2周期,试验组2例患者放弃治疗,对照组9例患者放弃治疗。试验组患者放弃治疗率低于对照组,差异有统计学意义(4.65%vs.20.93%,χ2=5.108,P=0.024)。

2.3 两组患者临床妊娠成功情况比较

排除第1周期临床妊娠病例及放弃第2周期IUI治疗病例,最终试验组、对照组各有30例进入IUI第2周期治疗。试验组第1、第2周期生化妊娠率及临床妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

目前临床上IUI的常规护理主体是护士,护理工作重点是遵医嘱执行IUI治疗相关准备事项和后续随访,虽能够基本满足临床护理要求,但不能满足不孕患者日益增长的心理需求,且护理人员缺乏全面的不孕、人工授精治疗专业知识,故常规护理不符合现代护理学发展要求。一体化护理模式是当前护理发展的新趋势,医护-家庭一体化以医生、护士、家属组成护理团队,利用医护的专业素养以及家属的亲情属性,医护、家属相互合作共同为患者提供生理、心理全面护理,进而改善患者的身心健康,提升护理质量[8]。

有研究[9]指出,不孕症患者通常存有偏执、强迫思维,并有敏感、自卑等性格特点,再加上受年龄、妊娠压力、生殖知识缺乏等导致患者IUI治疗期间依从性降低。有学者[10]对100例不孕症育龄妇女进行的心理健康状况调查,结果显示,与已婚已育妇女相比,不孕妇女的精神状态、生活质量明显降低。也有学者[11]认为,在不孕夫妻中,女性承担的家庭、心理压力更大,极易产生紧张、焦虑等负性情绪。因此,在IUI治疗中需重视患者的心理情感干预,加强患者健康教育是保证IUI治疗顺利,提高患者治疗依从性的关键。本研究结果显示,试验组患者IUI第1周期的自我效能感、激惹抑郁焦虑分值优于对照组(P<0.05),第2周期IUI放弃治疗率低于对照组(P<0.05),提示医护-家庭一体化护理模式在提高IUI助孕患者心理健康水平、治疗依从性方面有明显优势,原因可能为:(1)生殖医学科医生参与患者护理方案的制定,能够及时补充常规护理不足,避免护士片面掌握患者病情、IUI知识,医护协作商量完善IUI治疗、护理方案有效提高患者的信心;(2)家属参与护理过程,一体化团队中的医护人员会对家属进行IUI治疗、护理知识培训,改善家属的护理能力和家庭支持力,进而有助于改善患者的心理适应能力,缓解不良情绪;(3)医护-家庭一体化护理模式能有效提升宣教质量,纠正患者对IUI治疗的错误认识,使其能积极应对;而且在IUI治疗中家属对IUI术后较为关注,而医护-家庭一体化护理模式让家属参与护理全过程,能够提高其获取健康信息的能力,提升其对IUI治疗的认知水平,减轻家属的焦虑感,而家属的情绪又可以感染患者,进而提高患者的自我效能感,改善不良心理[12];(4)医护-家庭一体化护理模式协调了医护、医患、护患沟通,有助于提高IUI健康教育效果,而且家属的参与能够在IUI治疗中发挥监督、引导、反馈的作用,利于保障IUI治疗持续性和有效性,改善患者的治疗依从性。

相关文献[7,13]指出,IUI治疗妊娠成功率与不孕类型、不育时间、受精时间等密切相关,且心理因素还有可能影响IUI治疗结果。在本研究中,试验组第1、第2周期生化妊娠、临床妊娠率高于对照组(P<0.05),提示医护-家庭一体化护理有助于提高IUI助孕治疗效果。原因可能与医护-家庭一体化护理改善患者心理和加强IUI健康教育有一定的关系。医护-家庭一体化护理成立的团队主要就患者IUI治疗、心理情况进行分析、讨论、循证和总结,并加强医护人员与家属的沟通,为患者制定个体化的护理干预方案,并在护理宣教中注重患者和家属的心理、生活指导,尽量避免心理、社会环境不良因素而影响IUI治疗效果,且家属参与护理全过程能够利于提高患者的家庭支持水平,提高治疗积极性和依从性[14]。此外,医护-家庭一体化护理在IUI治疗前后均会根据治疗效果、患者情况及时调整护理干预方案,保证IUI护理干预全面、持续,进而有助于增加治疗成功率。

综上,医护-家庭一体化护理能够提高人工授精患者的自我效能,改善其不良心理,利于提高治疗依从性,对人工授精具有积极作用,可尝试推广。