过敏性鼻炎中医辨证分型及其与IgE、cd4、cd45 的相关性研究

樊利杰，陈 静，徐永伟，杨祖福*

（1. 首都医科大学康复医学院，北京 100000；2. 中国康复研究中心北京博爱医院，北京 100000）

过敏性鼻炎的发生与尘螨、真菌、花粉、遗传、组胺的过度分泌等因素有关，其主要临床症状表现为阵发性喷嚏、水样鼻涕、嗅觉功能障碍等[1-3]。中医认为肾、脾、肺三者功能失调与过敏性鼻炎的发生存在密切联系。IgE 为介导Ⅰ型变态反应的主要物质，可推动过敏性鼻炎的发生、发展，在多种呼吸系统疾病中均呈高表达[4]。cd4 对机体内环境稳定具有维持作用，同时可参与免疫反应[5]。cd45 主要在白细胞表面存在，可参与淋巴细胞功能调节、发育成熟、信号传递等过程[6]。目前临床关于过敏性鼻炎中医辨证分型与IgE、cd4、cd45 相关性的有关研究较少，基于此，本研究分析了过敏性鼻炎患者IgE、cd4、cd45 表达及其与中医辨证分型的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月－2022 年5 月我院门诊收治的50 例过敏性鼻炎患者为研究组，另选取同期于我院进行健康体检的志愿者48 例为对照组。1）纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）》[7]中的诊断标准；出现频繁鼻涕、鼻塞、鼻瘙痒、鼻涕清稀且量多、鼻黏膜水肿、鼻黏膜苍白。2）排除标准：合并鼻窦炎者；合并凝血功能障碍者；合并哮喘者；存在胸腺摘除手术史者；合并免疫系统疾病者；合并鼻息肉者；合并感染性疾病者。本研究经我院伦理委员会审核通过，受试者对本研究内容均已知情，签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 中医辨证分型评估 中医证型包括肺经伏热型（4 例）、肾阳不足型（6 例）、脾气虚弱型（15例）、肺气虚寒型（25 例）4 个中医证型。

1.2.2 临床资料收集 1）收集患者的性别、年龄等一般资料；2）实验室指标：用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1s 用力呼气量（Forced expiratory volume，FEV1）、FEV1/FVC、 白 细 胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白细胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）。

1.2.3 IgE 水平检测 所有受试者各抽取空腹静脉血4 mL，以离心半径3 cm、转速3 000 r·min-1离心处理15 min，分离上层血清，-70℃保存待检。通过beckman coulter Au680 全自动生化分析仪对IgE 水平进行检测。试剂盒由北京勤耕医疗器械有限公司提供。

1.2.4 cd4、cd45 水平检测 所有受试者各抽取空腹静脉血4 mL，以离心半径3 cm、转速3 000 r·min-1离心处理15 min，分离上层血清，-70 ℃保存待检。通过BD Accuri C6Plus 对2组受试者cd4、cd45 水平进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行分析处理。应用Kolmogorov-Smirnov 检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）描述，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F值检验。采用Logistic回归分析各中医辨证分型与IgE、cd4、cd45 的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的一般资料比较

2组的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC、IL-10 水平低于对照组，IL-4、TNF-α、IL-6、IL-8 水平高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 2组IgE、cd4、cd45 水平对比

见表2。

表1 2组的一般资料比较

表2 2组IgE、cd4、cd45 水平对比（±s ）

表2 2组IgE、cd4、cd45 水平对比（±s ）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组别 例数 IgE/ng·mL-1 cd4/% cd45/%对照组 48 165.23±20.04 38.96±3.01 31.20±3.67研究组 50 301.88±36.79# 29.25±2.88# 49.76±5.01#

2.3 研究组不同中医辨证分型患者IgE、cd4、cd45水平对比

见表3。

表3 研究组不同中医辨证分型患者IgE、cd4、cd45 水平对比（±s）

表3 研究组不同中医辨证分型患者IgE、cd4、cd45 水平对比（±s）

注：与肺经伏热型、肾阳不足型、脾气虚弱型比较，# P ＜0.05

中医辨证分型例数 IgE/ng·mL-1 cd4/% cd45/%肺经伏热型 4 287.76±30.69 32.72±3.69 46.72±4.89肾阳不足型 6 287.80±30.73 32.80±3.70 46.80±4.90脾气虚弱型 15 289.23±30.71 32.91±3.72 46.91±4.88肺气虚寒型 25 331.78±38.72# 21.01±2.41# 55.89±6.14#

2.4 不同中医辨证分型与IgE、cd4、cd45 相关性的Logistic 回归分析

见表4。

表4 不同中医辨证分型与IgE、cd4、cd45 相关性的Logistic 回归分析

3 讨论

过敏性鼻炎发病率较高，且易引发变应性结膜炎、哮喘、中耳炎、鼻窦炎等一系列常见疾病，进而对患者的日常生活造成了不利影响。过敏性鼻炎的发病机制尚未完全明确，目前认为T 淋巴细胞、炎性介质、嗜酸粒细胞、肥大细胞共同参与其发生、发展，现代医学治疗过敏性鼻炎虽然药效发挥较快，但长期服用患者不良反应较多，且随着服用次数的增加药物敏感性下降，进而影响治疗效果[8-10]。中医认为，过敏性鼻炎病机关键为清阳不升、肺经伏热、卫表不固、温煦失职，因此治疗应与其具体证候相结合，以改善预后[11-12]。

本文研究发现，过敏性鼻炎患者IgE 呈高表达，且与中医辨证分型存在联系。相关学者研究发现[13-14]，当致敏原进入机体后可诱导B 细胞转化为浆细胞，进而对IgE 的分泌起到了促进作用，而IgE 可与嗜碱性粒细胞、肥大细胞表面相应受体进行结合，形成使效应细胞，当相同变应原进入机体后使效应细胞脱落，释放活性物质进入，引发了过敏性鼻炎，而肺气虚寒型患者因肺部机能下降，进而为变应原的进入提供了有利条件，因此IgE 水平较高，与本文研究结果保持一致。表明IgE 可作为过敏性中医辨证分型的检测指标，可为过敏性鼻炎临床诊治提供借鉴。

本文研究发现，过敏性鼻炎患者cd4 呈低表达，cd45 呈高表达，且在肺气虚寒型患者中cd4 表达最低，cd45 表达最高。相关学者研究[15-17]发现，cd4对B 细胞抗体产生具有刺激作用，对机体免疫平衡具有维持作用，当遭受异常抗原刺激后免疫平衡被打破，cd4 呈异常表达，最终引发了异常免疫应答，cd45 的表面黏附因子具有应答能力强、增殖快、表达强等特点，cd45 常于炎症区、接触抗原区所聚集，并且易在内皮细胞上所黏附，进而形成簇族，寿命较长，当再次受到抗原刺激后可引发强烈的免疫反应，进而推动了过敏性鼻炎的发生，肺气虚寒型较其他症型病情严重程度较重，且与免疫异常联系密切，因此cd4 水平较低，cd45 水平较高，与本文研究结果保持一致。表明cd4、cd45 与过敏性鼻炎患者中医症候分型存在联系，可为其临床诊断提供有利信息。

综上所述，本文研究显示，在过敏性鼻炎患者中IgE、cd45 高表达，cd4 低表达，且在肺气虚寒型患者中IgE、cd45 表达最高，cd4 表达最低，与患者中医辨证分型相关，对IgE、cd45、cd4 进行检测可为过敏性鼻炎患者诊断及中医辨证分型提供借鉴。但因样本量过少，且未对其作用机制进行分析，因此还需后续进一步分析IgE、cd4、cd45 参与过敏性鼻炎发生、发展的具体机制及与中医辨证分型的关系。