过敏性结膜炎怎样用药治疗

周莲丽

作为眼科的一种常见多发疾病，过敏性结膜炎的发病人数每年均在增加，其发病率为20%～30%，波及不同年龄段的人群。过敏性结膜炎常见表现为眼部瘙痒，揉起来会更痒。此外，还有结膜充血、异物感、眼干、怕光、结膜囊分泌物变多等症状，甚至部分症状严重的，可能导致视力减退，给患者的生活与工作带来了极大干扰。该病无法根治，极易复发。

眼结膜是眼球表层的一个构成部分。若眼结膜受到致敏因子（即过敏原）影响后，就会发生过敏反应。这些过敏原包括屋尘、灰尘、蠕形螨虫、真菌、花粉，以及蟹、鱼虾、竹笋等食物亦会导致过敏，有些美容、化妆用品七可能导致过敏。

过敏性结膜炎的药物治疗

治疗过敏性结膜炎应坚持以下原则：健康宣教、脱离过敏原、改善患者体征与症状。药物治疗通常是管控症状，改善患者生活质量。这些治疗药物一般分为以下几类。

1.抗组胺药物

包括局部滴眼液，如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等；口服抗组胺药，如左西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定、西替利嗪等。

抗组胺滴眼液能很好改善过敏性结膜炎者的相关症状，如结膜充血、眼痒等，适用于轻中度过敏性结膜炎患者。经常发作或病情严重的患者可结合服用抗组胺药。但这种疗法见效慢，疗效不佳。

此外，口服抗组胺药或导致患者干眼症状加重，导致眼部不适，应小心；闭角型青光眼患者慎用此药。

2.肥大细胞稳定剂

肥大细胞稳定剂滴眼液能很好地改善肥大细胞的脱颗粒反应，减少嗜酸性粒细胞、单核细胞及中性粒细胞聚集与激活。比如嘧司特钾滴眼液、吡色甘酸钠滴眼液。

但肥大细胞稳定剂滴眼液见效慢，经3～5天治疗方可实现最好效果，因此在过敏性结膜炎急性发作时不宜使用，只用来管控过敏性结膜炎病情；在即将接触过敏原时，可提前2～4星期使用，有一定的预防效果。

3.抗组胺药剂肥大细胞稳定剂双效药

作为过敏性结膜炎最佳的基础治疗药，抗组胺药剂肥大细胞稳定剂双效药具备拮抗组胺与稳定肥大细胞膜的双重功效。如奥洛他定滴眼液，通过局部滴眼，可以有效管控过敏性结膜炎急性发作期及间歇期的炎性反应。

此类滴眼液的主要不良反应是在滴药过程中会产生灼烧感与刺痛。用前可在冰箱内冷藏一下，有助于改善以上不良反应。若使用奥洛他定滴眼后出现视力不清现象，患者一定要等到恢复正常视力后才能进行驾驶等操作。

4.其他滴眼液

①糖皮质激素滴眼液 糖皮质激素滴眼液可很好地抑制免疫细胞释放活化及炎性反应介质，适合过敏性结膜炎病情严重、长期不愈的患者。如地塞米松磷酸钠滴眼液、醋酸氢化可的松滴眼液、氟米龙滴眼液等。但此类滴眼液不可长期使用，否则会导致白内障、真菌感染、角膜上皮愈合延迟、青光眼等并发症。

②免疫抑制剂类滴眼液 如他克莫司滴眼液、环孢素滴眼液。此类滴眼液可以抑制許多炎性反应介质，同时也可压制通过T淋巴细胞及肥大细胞介导的过敏性结膜炎症反应。可用于过敏性结膜炎重度患者，特别是不耐受糖皮质激素类药的患者。

③人工泪液 人工泪液可以润滑眼睛，改善眼干、灼痛等症状，亦可稀释眼睛里的过敏原，改善眼部过敏症状。包括玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液。注意，若与其他滴眼液一起使用时，要先使用其他滴眼液，等到这些滴眼液被眼睛充分吸收后，接着使用人工泪液滴眼液。

④血管收缩、抗过敏复方滴眼液 此类复方滴眼液内含两种成分：第一种是可以收缩眼部血管的药，即萘甲唑啉，能够改善眼结膜充血症状；另一种则为抗组胺药，即马来酸氯苯那敏，可以改善眼睛干痒、流泪症状。但萘敏维滴眼液只限于短期使用，时间不超过两星期，否则会加重眼睛充血症状，并引发反弹性眼充血。

如何预防过敏性结膜炎

1.过敏性结膜炎的患者宜于每年过敏季节即将到来时，提早15天使用肥大细胞稳定剂和抗组胺药，可以很好预防此病，并缩减病程。

2.季节性过敏性结膜炎患者在花粉高峰季时尽可能关闭门窗，采取空调方式通风，缩减户外活动时间。

3.尘螨过敏患者应经常换洗床上用品，床垫、毛毯及窗帘等的枕套宜使用尘螨难以穿透的材质，减小室内湿度，定时开展室内的除尘与吸尘工作。

4.发现症状后尽可能少戴隐形眼镜，防止过敏原黏附于隐形眼镜上，引发过敏反应。