全膝关节置换患者出院准备服务需求现状及影响因素

杜贵鹃,张新慧,张慧杰

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 骨关节病科,河南 郑州 450000]

膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种[1],我国45岁以上中老年人症状性膝关节骨性关节炎的整体患病率达8.1%[2]。行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)来缓解疼痛、恢复功能的患者每年有5～7万人[3]。多数患者对术后效果总体满意,但仍有部分患者因为疼痛缓解不良、日常生活活动差等原因不满意[4]。这可能与患者术后家庭生活准备不充分有关[5]。

出院准备服务是指在患者住院期间即考虑到患者出院后的照护需求,通过医院多学科团队与患者及家属的共同合作,帮助患者顺利转介使其获得连续而完整照护的过程[6-8],在我国内地的应用尚处于起步并快速发展的阶段[9-10],能有效提高TKA患者的康复效果、日常生活能力、社会功能和满意度,改善其生活质量[11-13]。但这些方案均缺乏对患者需求的评估,为了提升膝关节置换患者术后回家的准备度水平,有必要明确患者的需求[5-6,14]。因此,本研究调查分析TKA患者的出院准备服务需求及其影响因素,为制定出院准备服务提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2022年1—5月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区行TKA的患者作为研究对象。纳入标准如下。(1)诊断为膝关节骨性关节炎[根据《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[15]],膝关节骨性关节炎的诊断标准如下,①近1个月内反复的膝关节疼痛;②X线站立位或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;③年龄≥18岁;④晨僵时间≤30 min;⑤活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准的①+(②、③、④、⑤)中的任意2条可诊断膝关节骨性关节炎。(2)初次TKA患者。(3)能正常沟通。(4)经过解释后,愿意参加本次研究。 排除标准:(1)类风湿性关节炎和膝关节骨坏死;(2)既往膝关节手术史;(3)进行双侧手术,对侧髋/膝以前做过全髋关节置换术(total hydrocarbons hnalyzer,THA)/TKA;(4)合并其他严重疾病(如肿瘤、心脏及肾脏疾病)及精神疾病;(5)住院期间发生感染 、髋关节脱位及深静脉血栓形成等并发症。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具 通过大量文献回顾、预调查和专家咨询编制“全膝关节置换患者出院准备服务需求调查表”,包括一般资料、临床资料和出院准备服务需求调查3部分,出院准备服务需求调查共14个条目。见表1。采用Likert 5级评分法,即从“非常不需要”到“非常需要”计1～5分,得分越高,表明对该条目的需求程度越高,反之,对该条目需求程度越低,总得分范围为14～70分。该问卷经5名临床专家评审、修订而成,函询专家的权威系数为0.92,所纳入的专家具有较高的权威性,内容效度指数为0.890,问卷的Cronbach’sα系数为0.906,信效度良好。

表1 TKA患者出院准备服务需求情况(n=108)

1.2.2资料收集 本研究取得医院医学伦理委员会批准,医护人员取得患者配合后,在膝关节病科、骨关节病科、膝部损伤科、人工关节翻修科护理单元进行,调查者在行TKA患者出院当天与其交谈,告知本次调查的目的和内容,患者签署知情同意书后向其发放调查表,当场填写并收回。本次共发放问卷110份,得到有效问卷108份,有效回收率为98.19%。

2 结果

2.1 TKA患者出院准备服务需求现状TKA患者出院准备服务需求得分为21～70分,中位得分为34.00(29.00,43.00)分。排在前4位的分别是办理报销、病例复印等事宜的指导、康复锻炼的指导、办理出院或转院流程的指导和并发症的护理指导。见表1。

2.2 不同特征患者出院准备服务需求本研究共纳入108名TKA患者,其中男28例(25.93%),女80例(64.07%),年龄21～80岁,中位年龄为67.00(62.00,70.00)岁;病程0～20 a,中位病程为10.00(2.5,15.00)a。患者的不同受教育程度、婚姻状况、居住方式、住院期间照顾者类型、人均月收入、医保类型、膝关节病程这7个因素在出院准备服务需求方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响TKA患者出院准备服务需求得分分)

2.3 TKA患者出院准备服务需求的多元逐步回归分析以TKA患者出院准备服务需求问卷的得分为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的因素作为自变量,进行多元逐步回归分析。针对无序多分类变量设置了哑变量,自变量赋值情况见表3,设置引入水准为0.05,剔除水准为0.10。结果显示,有3个因素对TKA患者出院准备服务需求有影响,其中膝关节病程的影响最大,其标准化回归系数为-0.349,为负向影响。该回归模型有统计学意义(F=4.974,P<0.001),因变量和自变量之间存在线性关系,方程决定系数R2=0.363,调整R2=0.290,即以上自变量可以解释36.3%的因变量变异,说明患者的婚姻状况、住院期间照顾者类型、膝关节病程对TKA患者出院准备服务需求的影响占36.3%。见表4。

表3 自变量赋值说明

表4 TKA患者出院准备服务需求得分的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 TKA患者对出院准备服务需求的分析本研究调查显示,TKA患者的出院准备服务需求呈中等偏上水平。其中康复锻炼指导在TKA患者出院准备服务专业指导需求中占第一位,这与既往研究[16-17]结果一致,说明康复锻炼指导是患者出院时及出院后最为关心和需要的。其次需求较高的是并发症的护理指导和用药指导,提示医护人员应在在患者出院前指导患者康复锻炼、相关并发症的预防及用药。转介服务是出院准备服务的重要组成部分[18],患者对转介服务需求较高[19]。TKA患者多数在术后稳定后出院回家或转诊地方医院。面临办理出院、报销、病例复印及转诊等问题,相关需求较高。目前我国的医保、转诊等政策和规定相对复杂,患者及家属多数不太清楚,需要医护人员帮助其了解。总之,医护人员在制定TKA患者出院准备服务方案时应关注患者的需求,给予患者针对性的护理与指导,满足患者多样化的需求,以提高出院服务质量。

3.2 TKA患者出院准备服务需求影响因素分析本研究多因素分析结果显示患者的婚姻状况、住院期间照顾者类型和膝关节病程是影响TKA患者出院准备服务需求的主要因素,其中膝关节病程的影响最大。离异或丧偶的患者较已婚患者的出院准备服务需求高。这与张扬等[20]的研究结果一致,可能与已婚患者有更好的社会支持有关。

住院期间的主要照顾者为护工的患者相对于照顾者为配偶、子女等亲属的患者出院准备服务需求较高,说明家人对患者的照护更为充分。社会支持是影响TKA术后出院准备的重要因素[5],提示医护人员在制定出院准备服务时,应评估患者的主要照顾者,针对不同照顾者的患者实施个性化的出院准备服务,使患者得到足够的社会支持。

膝关节病程越长,患者的出院准备服务需求越低。这可能与患者病程越长,住院次数相对较多,对疾病相关知识的了解越多有关,提示医护人员针对不同病程的TKA患者评估其对疾病知识与康复的掌握情况,满足不同患者的康复指导需求,从而更好的促进康复。

综上,TKA患者对出院准备服务的需求处于中高等水平,婚姻状况、住院期间照顾者类型、膝关节病程是影响TKA患者出院准备服务需求的主要因素。医护人员在患者出院前应充分评估TKA患者多方面的需求,以需求为导向,多学科合作制定并实施个性化的出院准备服务方案,从而提高出院准备服务质量,满足患者需求,促进康复。