河南省某综合医院2014—2021年住院死亡病例流行病特征分析

隋美丽,杨林朋,刘新奎,岳馨培,尚小平,张超,董一超,詹汉强

(郑州大学第一附属医院 病案管理科,河南 郑州 450052)

进入21世纪以来,随着我国经济社会的不断发展,我国居民各项生活水平不断提升、医疗卫生保障体系不断完善,我国居民平均预期寿命不断提升。2020年第七次全国人口普查“全景图谱”显示:中国老龄化进程不断加深[1]。人口数量、结构、素质、分布等人口基本范畴的变化也在一定程度上反映着疾病谱、死因谱的变迁,对死因谱的统计分析是衡量医疗服务水平和制定疾病预防控制策略的一项重要工作,也是评价居民健康水平、合理配置卫生资源的基础工作[2-6]。本研究拟通过对河南省某三级甲等综合医院2014—2021年共8 a间的死亡患者特征进行分析以了解死因谱变迁,从而为医院管理、疾病预防、公立医院绩效考核、DRG/DIP医保支付及公立医院高质量发展等提供一定的数据支撑,也可为河南省死因临床流行病学的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源通过病案首页查询系统调取河南省某三级甲等综合医院2014—2021年间离院方式为死亡的病案资料,共5 845份。分别统计患者的姓名、性别、死亡年龄、住院时间、死亡时间、死亡原因等资料,资料真实可靠。

1.2 统计学方法本研究年龄段划分依据来源于WHO最新发布标准[7],死因分类[8]及其ICD-10编码见表1。利用WPS Office软件对数据进行整理,用SPSS 21.0软件进行数据统计和分析,率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

表1 全死因分类及其ICD-10编码

2 结果

2.1 死亡患者一般情况2014—2021年共检索出住院死亡患者5 845例,其中男3 668例,女2 177例,男女性别比1.68∶1。男、女性死亡患者最小年龄均为1 d,最大年龄分别为108岁和104岁,男、女性患者的年龄构成差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。2014年、2016年、2017年第四季度为当年季度峰值,2015年、2018年、2019年第一季度为当年季度峰值,2020年第三季度及2021年第二季度为当年季度峰值(图1)。

图1 河南省某三级甲等综合医院2014—2021年死亡患者的季度分布

表2 河南省某三级甲等综合医院2014—2021年死亡患者的年龄分布[n(%)]

2.2 不同年份死亡患者年龄构成情况2014—2021年所有死亡病例中,<1岁组、1～<5岁组、5～<15岁组、15～<20岁组、20～<25岁组、25～<65岁组、65～<85岁组、≥85岁组占比依次为4.43%、1.28%、1.51%、1.32%、1.44%、38.97%、39.74%、11.31%。其中,1～<5岁组死亡病例占比最低,65～<85岁组的死亡病例占比最高。不同年份不同年龄段死亡患者的构成比差异有统计学意义(χ2=99.808,P<0.001)。见表3。

表3 河南省某三级甲等综合医院2014—2021年死亡患者年龄构成情况

2.3 不同性别死因分布及顺位在5 845例死亡患者中,疾病分布前5位依次为I00-I99、J00-J99、C00-D48、R00-R99、S00-T98,其中男性患者疾病分布前5位与全样本顺序相同;而女性患者疾病分布前5位依次为I00-I99、J00-J99、C00-D48、R00-R99、K00-K93。不同性别死因分布差异有统计学意义(χ2=69.008,P<0.001)。见表4。

表4 河南省某三级甲等综合医院2014—2021年不同性别死因分布及顺位

2.4 各年龄段死因分布及顺位各年龄段前5位死因分布:<1岁组为P00-P96、Q00-Q99、I00-I99、J00-J99、R00-R99;1～<5岁组为C00-D48、I00-I99、G00-G99、Q00-Q99、R00-R99;5～<15岁组为I00-I99、C00-D48、S00-T98、J00-J99、R00-R99;15～<20岁组为I00-I99、J00-J99、S00-T98、C00-D48、R00-R99;20～<25岁组为S00-T98、I00-I99、C00-D48、J00-J99、R00-R99;25～<65岁组为I00-I99、C00-D48、J00-J99、R00-R99、S00-T98;65～<85岁组I00-I99、J00-J99、C00-D48、R00-R99、K00-K93;≥85岁组为J00-J99、I00-I99、R00-R99、C00-D48、K00-K93。见表5。对应分析图显示,<1岁组与P00-P96以及Q00-Q99距离较近。见图2。

图2 年龄与死因分布的因子载荷图

表5 河南省某三级甲等综合医院2014—2021年不同年龄段死因分布及顺位

2.5 不同年份死因分布及顺位各年度死因前5位分布:2014年为I00-I99、J00-J99、C00-D48、R00-R99、K00-K93;2015年为J00-J99、I00-I99、C00-D48、R00-R99、K00-K93;2016年为I00-I99、J00-J99、R00-R99、C00-D48、K00-K93;2017年为I00-I99、J00-J99、R00-R99、C00-D48、S00-T98;2018年为I00-I99、J00-J99、C00-D48、R00-R99、S00-T98;2019年为I00-I99、J00-J99、C00-D48、R00-R99、K00-K93;2020年为I00-I99、J00-J99、C00-D48、S00-T98、A00-B99;2021年为I00-I99、C00-D48、J00-J99、R00-R99、S00-T98。见表6。对应分析图显示,年份的类别均在原点附近。见图3。

表6 河南省某三级甲等综合医院2014—2021年各年份死因分布及顺位

3 讨论

近年来,随着社会经济和医疗保健事业的发展,加之人口老龄化进程的加快,疾病谱和死因谱也在不断变化[9-11],对死因谱及其变迁的统计分析可为卫生行政部门等制定卫生政策和措施提供参考。

本研究显示,该院自2014—2021年8 a间共有死亡患者5 845例,各年龄段死亡患者构成中男性均多于女性,与国内报道[12-14]相同,这可能与男性的生理特征、家庭责任、劳动强度等因素有关,且男性易于形成吸烟、喝酒、熬夜等不良的生活习惯,增加伤亡的发生风险[15-16];各年份季度峰值不尽相同,除2020年及2021年的季度峰值分别为第三季度和第二季度外,其余年份均为第一季度或第四季度;循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者、损伤、中毒和外因的某些其他后果为死因顺位前5位,可能原因是河南省地处华北平原南部的黄河中下游地区,冬季寒冷、气温偏低等增加了心脑血管疾病[17]、呼吸系统疾病[18]等的发病率和病死率;关于2020年及2021年季度峰值与之前不一的原因,考虑可能与新冠疫情等有关;不同年份不同年龄段死亡患者的构成比及不同性别死因分布差异均有统计学意义,25～<65岁组的死亡发生风险在各年段排名均在前2位;且不同年龄段死因分布差异有统计学意义,对25～<65岁组而言,排名前5位的死因分布依次为I00-I99、C00-D48、J00-J99、R00-R99、S00-T98,应针对危险因素相对可控的C00-D48和S00-T98,对该人群进行安全教育,以期减少损伤中毒以及肿瘤危险因素的暴露,从而预防损伤中毒和肿瘤等疾病的发生[19-22]。

鉴于一般的χ2检验仅能提示构成比有无差异,很难进一步分析其内部关系,而对应分析可直观地展示出多项分类列联表的行因素和列因素的对应情况,且目前已在医学多个领域有所应用[23-24],为探讨各年龄段及不同年份死因分布情况,本研究首次引入对比分析图对各年龄段死因分布及不同年份死因分布进行分析,结果显示<1岁组与起源于围生期的某些情况及先天性畸形、变形和染色体异常相关,这也提示应进一步加强围生期的疾病预防,加强孕期检查尽可能降低致死性先天畸形、变形和染色体异常等的发生,从而降低死亡风险。本研究显示年份与各类疾病死亡的关系不大,除2020年第四位死因为S00-T98外,其余年份前四位死因均为I00-I99、C00-D48、J00-J99、R00-R99,与文献报道[25]基本一致,这也提示慢性非传染性疾病渐成主流,损伤中毒亦成为公共卫生突出问题,基于对一定时期内的住院患者死因谱的分析和研究有助于了解该时期内死因谱的变化和分布规律,以期为卫生决策的制定提供一定的参考。