“三通”缓解看病之痛

谢国邦

6月9日下午，开州区五通乡五通村，村民王会明来到五通乡卫生院进行康复理疗。

年近60岁的王会明左侧肢体偏瘫，他家离五通乡卫生院只有两三公里，但此前，他宁愿前往60公里外的重庆大学附属三峡医院接受治疗。

如今，王会明愿来五通乡卫生院进行治疗，主要是看到这里的就医环境和医疗水平有所提升。每隔一个多月，他就会来院里“报到”。

在五通乡，很多群众和王会明一样，对基层医疗卫生机构从怀疑到信任，最终实现了“小病不出乡”。

五通乡卫生院的变化，得益于开州区深化医药卫生体制改革取得的成效。近年来，开州区扎实推进医共体医通、人通、财通“三通”建设，引导优质医疗资源不断向乡镇下沉，逐步实现基层医疗卫生机构均衡化发展，最大限度满足人民群众的医疗卫生服务需求。

用活“资金池”乡镇卫生院焕新颜

五通乡卫生院距离开州城区约70公里，地处开州、万州、梁平三地交界处，曾是全区房屋最陈旧的基层医疗卫生机构，也是全区设施设备最老旧的医院。该院承载着辖区8000多人的健康保障工作，却一度门可罗雀。

五通乡卫生院院长杨建波介绍，此前，由于缺设备、缺技术、缺人才，医院运营陷入举步维艰的困境。

好在开州区基层医疗卫生发展“资金池”雪中送炭，让五通乡卫生院迎来“新生”。

2021年，五通乡卫生院从“资金池”中申请到70万元用于流程改造和中医馆建设。2022年，该院又申请到30万元用于数字化门诊建设。两年时间，该院共获得100万元建设资金，医疗服务能力得以改善。

“在镇上的医院就可以做CT检查，不用再往大医院跑，省时、省心又省钱。”前不久，开州区中和镇村民谭孝祥在中和镇中心卫生院做完CT检查，由三甲医院医生远程出具了诊断报告，经精准治疗，半个月后便康复出院。

谭孝祥提到的CT机价值近400万元。2022年，中和镇中心卫生院获得“资金池”100万元支持，再加上自筹资金，购买了这台设备。

“有了CT机后，患者与医院实现了双赢。”中和镇中心卫生院院长黄文算了一笔账：该院做CT检查的费用相比区级医院便宜5%以上，自CT机投用以来，至少为辖区患者节约了10万元的直接支出。同时，不少患者做完检查后，选择留在镇中心卫生院就近医治，进一步提升了基层就诊率。

一座“资金池”激活了基层医疗卫生机构这潭春水。为让更多患者尤其是农村患者“好看病”“看好病”，开州区建立了基层医疗卫生发展“资金池”和区级技术服务协作“资金池”，将其作为基层医疗卫生机构的发展储备金。

其中，基层医疗卫生发展“资金池”按区人民医院、区中医院、区妇幼保健院上一年医疗收入的1%，各基层医疗卫生机构上一年医疗收入的3%筹集资金。区级技术服务协作“资金池”按区人民医院、区中医院、区妇幼保健院上一年医疗收入的0.1%、各基层医疗卫生机构上一年医疗收入的0.3%筹集资金。

目前，开州区共筹集“资金池”资金2200万元，有29家基层医疗卫生机构申请使用资金1435万元，用于48个能力提升项目。今年，这一资金筹集规模将达到1700多万元。其中，3家区级医院主动担当作为，将向“资金池”注入900余万元，并承诺每年只注入资金，不使用资金。

破解人才荒小医院有了“大”服务

今年以来，到开州区温泉镇中心卫生院中医科就诊的患者时常需要排队。他们等候出诊的医生，是从重庆三峡医药高等专科学校毕业的黎小娅。

黎小娅今年34岁，在一些人看来，一位从专科学校毕业的年轻中医，难以得到患者认可。黎小娅之所以能有如此高的人气，是因为她曾到开州区中医院进修，接受过名中医为期一年的倾心指導，使得其中医诊断和治疗水平得到显著提升，在患者间树立起良好的口碑。

“医共体带来了‘人通，化解了基层医疗卫生机构人才引进难的问题。”温泉镇中心卫生院院长王勇军直言，基层医疗卫生机构普遍存在人才缺乏的问题，医共体为推动人才流通和培养搭建了良好渠道。

温泉镇中心卫生院与开州区中医院结为医共体，医疗技术人员不仅实现了上派学习、下派指导，区中医院还在院感防控、流程管理和质量提升等方面，给予温泉镇中心卫生院指导建议。

目前，开州区人民医院、区中医院分别牵头与27家、13家基层医疗卫生机构建立了2个紧密型区域医共体，长期开展技术指导和人员培训，并对全区40家基层医疗卫生机构实现远程诊疗全覆盖，2022年全年开展远程诊疗3.17万例。

基于医共体组织框架，开州区扎实推进“区聘乡用”改革，让医疗技术人才下沉，带动基层医疗卫生机构发展。

从2022年开始，开州区人民医院、区中医院、区妇幼保健院无基层工作经历的执业医师类人员在申请副高职称前，必须到基层医疗卫生机构服务1年。新招聘在编的、取得执业医师资格的人员，5年内将被适时选派到基层医疗卫生机构工作至少1年。

与此相适应的是，开州区建立了“区聘乡用”人员绩效考核机制，以工作数量、工作质量、群众满意度为基本考核内容，确保“区聘乡用”改革落到实处、惠及群众。

看病更安心40家基层医疗卫生机构创级争优

做实医共体，受益的不仅是温泉镇中心卫生院。

开州区和谦镇仁和村村民姚孝田患有脑胶质瘤，此前，由于和谦镇卫生院没有无创呼吸机，他每次住院治疗都需前往城区医院。

开州区中医院自从与和谦镇卫生院结成医共体后，区中医院选派了中医科、儿科等科室的3名医生前往和谦镇卫生院开展为期1年的服务。此后，和谦镇卫生院不仅引进了无创呼吸机，在设置参数、调试设备等方面也得到区中医院医生手把手指导，为姚孝田这类患者就近就医创造了条件。

除了让患者享受到更优质的医疗服务，医共体的成立，也为基层医疗卫生机构发展注入更多活力。

5月8日，开州区中医院院长魏海波就带领部分职能科室负责人来到和谦镇卫生院，指导医疗、护理、院感防控、公共卫生等方面工作，助力其创建甲级乡镇卫生院。

今年，开州区在前期成功创建9家甲级乡镇卫生院的基础上，将重点推进和谦镇卫生院、中和镇中心卫生院、赵家街道社区卫生服务中心等6家基层医疗卫生机构的甲级创建工作，同时推动其余25家基层医疗卫生机构全覆盖达到乙级标准。

创建甲级乡镇卫生院有何好处？中和镇中心卫生院院长黄文介绍，创甲成功后，医院的收费标准仍维持不变，但就医环境和服务能力将得到极大改善，可进一步提升群众就医满意度。

“我们将以创建甲级乡镇卫生院为契机，全面提升全区基层医疗卫生机构的医疗服务水平和能力。”开州区卫生健康委员会负责人介绍，开州区之所以能大规模创建甲级乡镇卫生院，主要得益于以“三通”为基础，打破了基层医疗卫生机构在资金、人才和设备等方面的瓶颈，并在全市率先建立医共体内对口指导机制，确保医共体建设取得实效。

保基本、强基层、建机制，开州区将始终着眼于缓解群众“看病难、看病贵”问题，进一步促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，扎实推动综合医改提能增效、惠民有感。