COPD患者并发衰弱的相关危险因素分析

洪贤苗,周琴琴,邹甜秀

(南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)会导致患者气短、呼吸困难、咳嗽等,随着病情进展,患者可能会伴有呼吸系统症状的急性恶化,引发呼吸衰竭、食欲减退、营养不良等,导致患者身体衰弱[1]。衰弱是因机体生理储备功能下降所致的抗应激能力衰退、易损性增加的失能前状态[2]。衰弱会导致COPD患者身体机能进一步下降,COPD急性加重次数增多,患者病死风险升高[3]。而及早明确COPD患者并发衰弱的相关危险因素对于临床采取措施降低衰弱发生率具有重要意义。基于此,本研究旨在探究COPD患者并发衰弱的相关危险因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员批准[2020审(039)号],选取2020年4月至2021年12月于南昌大学第二附属医院就诊的82例COPD患者,患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)均符合COPD诊断标准[4];(2)均处于稳定期;(3)意识清晰,有读写能力。排除标准:(1)偏瘫或肢体残疾患者;(2)合并类风湿性关节炎患者;(3)合并肺癌或其他恶性肿瘤疾病者;(4)就诊前已参与相关研究者;(5)精神疾病者;(6)合并心、肾等其他脏器功能障碍者。其中男48例,女34例;年龄60～86岁,平均(72.05±7.05)岁;病程2～8年,平均(4.65±0.47)年。

1.2 方法

1.2.1 衰弱调查方法 采用中文版Tilburg衰弱指数量表(TFI)[5]评估COPD患者稳定期衰弱发生情况。TFI量表共15项条目,分为3个维度:躯体衰弱(8项)、心理衰弱(4项)、社会衰弱(3项),每项条目均采用二分类计分法,总分为0～15分,≥5分为衰弱,得分越高,患者的衰弱状况越严重。

1.2.2 基线资料调查 收集患者相关资料,包括:性别(男、女)、年龄、婚姻状况(已婚、未婚、离异/丧偶)、受教育程度(小学及初中、中专及高中、大专及以上)、付费方式(职工医保、新农合)、GOLD分级[符合《内科学(第9版)》[6]中肺功能GOLD分级标准:1级为轻度气流受限,2级为中度气流受限,3级为重度气流受限,4级为极重度气流受限]、自我效能(采用一般自我效能感量表[7]评估,共10项条目,每项1～4分,总分10～40分,≥20分为自我效能良好,<20分为自我效能低下)、家庭关怀度(采用家庭关怀指数[8]评估,共5项条目,每项0～2分,≥7分为家庭关怀良好,<7分为家庭关怀较差)。

1.2.3 质量控制 研究人员均经专业培训后方可进行相关调查,发放问卷前需详细告知患者研究目的、意义及注意事项,所有问卷均由患者自行填写并当场回收,回收率为100%。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0 处理数据,计量资料以“均数±标准差”表示,用t检验;计数资料用n(%)表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验;COPD患者并发衰弱的危险因素采用Logistic回归分析,检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 衰弱发生率82例COPD患者中有55例并发衰弱,发生率为67.07%。82例患者TFI评分为0～12分,平均(4.98±0.48)分,其中躯体衰弱(2.65±0.25)分、心理衰弱(1.71±0.18)分、社会衰竭(0.62±0.06)分。

2.2 COPD患者并发衰弱的危险因素单因素分析衰弱组的年龄、GOLD分级3～4级、自我效能低下、家庭关怀度低下发生率高于无衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间性别、婚姻状况、受教育程度、付费方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 COPD患者并发衰弱的危险因素Logistic回归分析将表1中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量(见表2),将COPD患者并发衰弱情况作为因变量(1=衰弱,0=无衰弱),经Logistic回归分析,年龄较高、GOLD分级为3～4级、自我效能低下、家庭关怀度低下是COPD患者并发衰弱的危险因素(OR>1,P<0.05),见表3。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 自变量说明

表3 COPD患者并发衰弱的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 COPD患者并发衰弱的现状COPD患者并发衰弱会导致身体机能进一步下降,增加骨折、残疾及病死风险,严重威胁患者健康[9]。本研究结果显示,82例COPD患者中有55例并发衰弱,发生率为67.07%。与陈祖森等[10]研究结果相似,差异之处可能与样本量不同、地域性差异及个人体质等因素有关,但此研究结果仍可说明COPD患者衰弱发生率较高,临床需尽早明确衰弱发生的相关危险因素,从而积极预防衰弱的发生。

3.2 年龄较高是COPD患者并发衰弱的危险因素本研究结果显示,年龄较高是COPD患者并发衰弱的危险因素。分析原因如下:年龄增长是COPD患者并发衰弱的主要原因,随着年龄增加,患者的身体机能逐渐下降,骨骼肌力量、质量逐渐丧失,患者的活动能力逐渐下降,容易出现身体衰弱情况[11]。因此,对于年龄较高的COPD患者,护理人员需主动了解患者的身体及心理状况,详细告知患者及其家属COPD治疗及护理注意事项,并提醒患者家属多关注患者的身体状况,一旦发现患者有衰弱症状,需立即送患者就医。

3.3 GOLD分级为3～4级是COPD患者并发衰弱的危险因素本研究结果显示,GOLD分级为3～4级是COPD患者并发衰弱的危险因素。分析原因如下:GOLD分级为3～4级的患者肺功能损伤较严重,患者因呼吸困难更倾向于久坐不动,长此以往会造成患者躯体功能衰退,活动耐量下降,更易并发衰退[12]。因此,护理人员可依据COPD患者的病情及身体状况为其制定个性化的肺康复训练、运动计划等,以便改善患者的躯体功能,减少衰弱的发生。

3.4 自我效能低下是COPD患者并发衰弱的危险因素本研究结果显示,自我效能低下是COPD患者并发衰弱的危险因素。分析原因如下:自我效能较高的COPD患者面对疾病反复发作具有较强的自我管理能力,可以积极面对疾病治疗和护理的困难,从而有效较少衰弱的发生;而自我效能低下的患者更易将注意力集中于疾病复发、疾病控制失败的结果上,容易消极应对疾病治疗和护理,不利于患者躯体功能恢复,导致衰弱发生率较高[13]。因此,护理人员需加强对COPD患者的健康宣教,充分评估患者的自我效能水平,对于自我效能较低的患者及时采取个性化的心理护理,以提高其自我效能,促使患者积极参与疾病治疗和护理,从而减少躯体衰弱的发生。

3.5 家庭关怀度低下是COPD患者并发衰弱的危险因素本研究结果显示,家庭关怀度低下是COPD患者并发衰弱的危险因素。分析原因如下:家庭氛围会影响COPD患者的心理和行为,家庭关怀度低下的患者家庭氛围较差,患者无法获得家人较多的关心和鼓励、支持,多需自行面对COPD的折磨,导致患者容易因此产生焦虑、抑郁情绪,从而消极应对COPD护理,造成其躯体衰弱[14]。因此,护理人员需主动与COPD患者家属沟通,强调家庭关怀对于患者心理和健康的影响,鼓励患者家属多关心、陪伴患者,以便提高患者的治疗信心,促使其身体康复。

4 小结

综上所述,COPD患者并发衰弱的危险因素为年龄较高、GOLD分级为3～4级、自我效能低下、家庭关怀度低下,临床可据此采取措施来降低衰弱的发生率。但因研究人员精力与时间有限,仅对来我院就诊的部分COPD患者衰弱情况进行调查,样本量较少,可能导致研究结果存在偏差,未来可增加样本量,对此内容进行深入探究,以便为该类患者衰弱的预防提供指导。